孫　鳳定西市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅定西743000

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水囊聯(lián)合縮宮素用于妊娠晚期引產(chǎn)的臨床觀察

孫鳳
定西市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅定西743000

目的：觀察水囊聯(lián)合縮宮素用于妊娠晚期引產(chǎn)的臨床療效。方法：將80例妊娠晚期產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組、對照組各40例。對照組單純使用縮宮素引產(chǎn)，觀察組采用水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)。觀察宮頸評分、疼痛評分、產(chǎn)程、自然分娩率。結(jié)果：自然分娩率觀察組為90.00%，對照組為62.50%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組宮頸評分高于對照組（P＜0.05），疼痛評分低于對照組（P＜0.05），產(chǎn)程短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦疼痛程度。

引產(chǎn)；妊娠晚期；水囊；縮宮素

水囊引產(chǎn)適用于晚期妊娠合并肝腎功能異常、高血壓疾病、子癇前期等孕婦。孕婦生理條件不容許繼續(xù)妊娠，否則將危及母嬰安全時，需要短期內(nèi)結(jié)束分娩?？s宮素引產(chǎn)耗時長，故多采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，但剖宮產(chǎn)對孕婦創(chuàng)傷比較大，術(shù)中出血較陰道分娩多、術(shù)后恢復(fù)慢，手術(shù)費用高［1-2］。近年來，筆者將水囊聯(lián)合縮宮素用于妊娠晚期引產(chǎn)，效果滿意，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年1月至2014年12月就診的80例晚期妊娠孕婦隨機(jī)分為2組。觀察組40例，年齡23～35歲，平均（27.7±1.5）歲；經(jīng)產(chǎn)婦30例，初產(chǎn)婦10例；妊娠28～42周，平均（37.5± 1.5）周；輕度妊高癥并羊水偏少7例，羊水過少或偏少27例，過期妊娠3例，胎兒宮內(nèi)窘迫可疑3例。對照組40例，年齡23～35歲，平均（26.9±1.4）歲；經(jīng)產(chǎn)婦32例，初產(chǎn)婦8例；妊娠28～42周，平均（38.0±1.6）周；輕度妊高癥并羊水偏少6例，羊水過少或偏少25例，過期妊娠5例，胎兒宮內(nèi)窘迫可疑4例。2組年齡、孕周、孕產(chǎn)情況等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）Bishop宮頸評分≤4分［3］者；2）均為單胎頭位；3）無胎兒宮內(nèi)窘迫、頭盆不稱等陰道分娩禁忌證者；4）無胎膜早破、陰道炎者；5）符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。

1.4治療方法

1.4.1對照組單純使用縮宮素引產(chǎn)，縮宮素2.5 U+0.9%生理鹽水500 mL中靜脈滴注。根據(jù)宮縮強(qiáng)度、持續(xù)時間調(diào)整滴速，直至出現(xiàn)規(guī)則宮縮，專人監(jiān)護(hù)，勤聽胎心。若6小時仍無規(guī)則宮縮，則停止滴注，12小時后重新行宮頸評分，次日可再次使用縮宮素，方法同前，最多使用3天，無效則停止使用。

1.4.2觀察組常規(guī)消毒外陰、陰道，窺陰器擴(kuò)張陰道、暴露宮頸，消毒宮頸、后穹窿，宮頸鉗固定宮頸前唇，無齒卵圓鉗夾持球囊前端輕推入宮頸口上方，置于宮壁與胎膜囊之間，放置方向以胎盤附著位置的對側(cè)為宜，放置時勿觸及陰道壁，避免增加感染，注入無菌生理鹽水150 mL，導(dǎo)管末端用無菌紗布包裹，固定于大腿內(nèi)側(cè)，囑產(chǎn)婦臥床休息30分鐘后可下床活動，勤聽胎心音，觀察有無宮縮，12小時臨產(chǎn)宮口開大3 cm，取出水囊或水囊自行脫出后，可行人工破膜，靜滴縮宮素，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展。若無宮縮，12小時后取出水囊，再次行宮頸成熟度評分后行人工破膜加縮宮素引產(chǎn)。

1.5觀察指標(biāo)觀察2組宮頸評分（分值為0～1O分，分值越高，則表示宮頸成熟度越良好）、疼痛評分（分值為0～1O分，分值越高，則表示疼痛越嚴(yán)重）、產(chǎn)程（數(shù)值越大，則表示產(chǎn)程越長，患者越痛苦）、自然分娩率（自然分娩率=自然分娩例數(shù)/總例數(shù)×100%）。

2　結(jié)果

2.1自然分娩率觀察組自然分娩36例（90.00%），對照組自然分娩25例（62.50%），2組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2產(chǎn)婦情況觀察組宮頸評分高于對照組（P＜0.05），疼痛評分低于對照組（P＜0.05），產(chǎn)程短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　2組產(chǎn)婦情況比較（s）

表1　2組產(chǎn)婦情況比較（s）

時間例數(shù)宮頸評分/分疼痛評分/分產(chǎn)程/h觀察組對照組40 40 7.33±1.42 4.57±1.20 3.89±1.02 6.56±1.36 6.32±1.15 10.25±1.87

3　討論

晚期妊娠產(chǎn)婦引產(chǎn)，臨床中常單用縮宮素引產(chǎn)［4］?？s宮素可以快速地刺激宮縮，但無法直接擴(kuò)張宮頸，對于Bishop宮頸評分低的產(chǎn)婦的引產(chǎn)效果不顯著。此外，由于產(chǎn)婦個體差異，實現(xiàn)有效宮縮的縮宮素濃度不同，而臨床實踐中，縮宮素的劑量和滴速的控制難度大，一旦控制不好，易引起多種并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及母嬰安全［5-6］。因此，單用縮宮素的效果不佳。

近年來降低剖宮產(chǎn)率、提倡自然分娩的呼聲越來越大。臨床迫切需要有一個經(jīng)濟(jì)、安全、痛苦小、易被患者接受的引產(chǎn)方法應(yīng)用于終止妊娠［7］。

水囊引產(chǎn)在水囊放置后有可能上推胎頭，引起胎位異常，故應(yīng)密切觀察，及時處理［8］。取出水囊后在胎心監(jiān)護(hù)下，宮縮間歇期行人工破膜，使羊水緩慢流出，避免發(fā)生臍帶脫垂及因?qū)m腔內(nèi)壓力驟降引起的胎盤早剝，靜脈滴注縮宮素時，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展［9-10］。水囊引產(chǎn)符合自然分娩規(guī)律，過程中不使用任何藥物，減少了母嬰并發(fā)癥，且因其縮短產(chǎn)程的作用，減少了產(chǎn)婦的體力消耗，避免了宮縮乏力的發(fā)生從而減少產(chǎn)后出血的發(fā)生［11］。對照組孕婦則必須長時間臥床，產(chǎn)程時間長，體力消耗多，容易導(dǎo)致產(chǎn)后出血，加上產(chǎn)婦呼吸急促，子宮血管收縮，可影響胎兒血供，引起胎兒宮內(nèi)窘迫導(dǎo)致新生兒窒息。

綜上所述，水囊聯(lián)合縮宮素引產(chǎn)可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少剖宮產(chǎn)率，減輕產(chǎn)婦疼痛程度。

［1］董麗娟，朱璇，周淑娟.水囊聯(lián)合小劑量縮宮素在引產(chǎn)中臨床應(yīng)用觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2012，30（3）：243-244.

［2］軒風(fēng)霞.低位水囊引產(chǎn)用于足月妊娠引產(chǎn)療效觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5（5）：136-137.

［3］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：189-190.

［4］中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南（草案）［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2008，43（1）：75-77.

［5］吳和萍，張愛蓮.低位水囊聯(lián)合縮宮素用于晚期引產(chǎn)的臨床觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（20）：163-164.

［6］邵偉，魏鳳亭.低位小水囊在晚期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用觀察［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（10）：162-163.

［7］劉喜連.低位水囊應(yīng)用于足月妊娠引產(chǎn)中的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（25）：139-140.

［8］劉力華.超小水囊聯(lián)合縮宮素用于妊娠晚期促宮頸成熟療效觀察［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，32（3）：379-380.

［9］巨霞.水囊聯(lián)合縮宮素終止晚期妊娠臨床觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（11）：83-84.

［10］徐艷.低位水囊在足月妊娠計劃分娩引產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（30）：56-57.

［11］韓文紅，王英，賈艷君，等.妊娠晚期低位水囊促宮頸成熟效果分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，28（14）：2137-2140.

Clinical Observation on Aqueous Capsule Combined with Oxytocin Applied to Induced Labour at the Third Trimester of Pregnancy

SUN Feng
Department of Obstestrics and Gynecology in Dingxi Municipality People's Hospital，Dingxi 743000，China

Objective：To observe clinical effects of aqueous capsule combined with oxytocin in inducing labor at the third trimester of pregnancy.Methods：Eighty patients were randomized into the observation group and the control group equally.The control group were given oxytocin only，and the observation group aqueous capsule combined with oxytocin.Cervical score，pain scores，birth process and natural labor rate of both groups were observed.Results：Natural labor rate of the observation group was 90.00%，higher than 62.50%of the control group，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）.The observation group was higher than the control group in cervical scores（P＜0. 05），lower than the control group in pain scales（P＜0.05），less than the control group in birth process（P＜0.05）.Conclusion：Aqueous capsule combined with oxytocin could raise natural labor rate，shorten birth process，reduce caesarean section and relieve the pain degrees of the puerperants.

induced labor；the third trimester of pregnancy；aqueous capsule；oxytocin

R719.3

B

1004-6852（2016）06-0100-02

2016-02-01

孫鳳（1967—），女，副主任醫(yī)師。研究方向：婦產(chǎn)科疾病的診治。