楊　瓏通渭縣人民醫(yī)院，甘肅通渭743300

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中藥聯(lián)合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻36例

楊瓏
通渭縣人民醫(yī)院，甘肅通渭743300

目的：觀察茴香枳術(shù)湯聯(lián)合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻的臨床療效。方法：將72例患者隨機(jī)分為觀察組、對照組各36例。2組均靜脈全麻，由同組醫(yī)師在腹腔鏡下完成手術(shù)，觀察組在術(shù)后第1天起即加用茴香枳術(shù)湯，每日1劑，分2次胃管注入，每次100 mL，直到腹脹消失，大便通暢為止。觀察2組臨床療效及肛門排氣時間、癥狀消失時間、WBC恢復(fù)正常時間、氣液平消失時間。結(jié)果：治愈率、總有效率觀察組分別為66.67%、91.67%，對照組分別為50.00%、77.78%。臨床療效觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。肛門排氣時間、癥狀消失時間、WBC恢復(fù)正常時間、氣液平消失時間觀察組均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：茴香枳術(shù)湯聯(lián)合腹腔鏡治療粘連性腸梗阻臨床療效顯著，且術(shù)后康復(fù)快、并發(fā)癥少及住院時間短。

腸梗阻，粘連性；茴香枳術(shù)湯；腹腔鏡

粘連性腸梗阻占全部腸梗阻的40%～60%，傳統(tǒng)開腹手術(shù)是發(fā)生粘連性腸梗阻最常見的原因，約占全部粘連性腸梗阻的80%［1］。近年來，筆者以茴香枳術(shù)湯聯(lián)合腹腔鏡治療36例粘連性腸梗阻患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2O12年1月至2014年5月就診的72例粘連性腸梗阻患者隨機(jī)分為2組。觀察組36例，其中男19例，女17例；年齡18～63歲，平均（43.5±7.8）歲；病程1～6天，平均（2.6± 0.8）天。對照組36例，其中男21例，女15例；年齡18～65歲，平均（41.8±6.9）歲；病程1～7天，平均（2.4±0.7）天。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）均符合粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；2）保守治療有效但反復(fù)發(fā)作者；3）腸道擴(kuò)張局限于1～3個象限；4）粘連性腸梗阻合并腸壁固定包塊者；5）符合知情同意原則。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；2）腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；3）惡性腫瘤或精神病患者。

1.4治療方法2組均靜脈全麻，由同組醫(yī)師完成手術(shù)。根據(jù)患者術(shù)前臥位片選擇腸道無明顯擴(kuò)張區(qū)；有手術(shù)史患者的觀察孔距原切口5 cm以上，盡量在臍部周圍，直視入腹。氣腹壓力為10～12 mmHgg（1 mmHg=0.133 kPa），置入腹腔鏡，根據(jù)腸粘連范圍、程度選擇輔助孔或操作孔，一般為2～4個。用剪刀或超聲刀剪斷索帶粘連，腹壁與腸管直接粘連時用無損傷鉗抓取腸管牽離腹壁，用剪刀銳性分離。術(shù)中注意腹腔鏡與操作器械位置的替換，以多角度解剖腸粘連處。術(shù)中要徹底止血，充分沖洗，吸盡腹腔滲液。術(shù)后創(chuàng)面及腸漿膜破損處縫合或涂抹生物蛋白膠，常規(guī)抗炎對癥治療。觀察組在術(shù)后第1天起即加用茴香枳術(shù)湯：白術(shù)30 g，小茴香30 g，枳殼30 g，蒼術(shù)20 g，桂枝15 g，香附15 g。1劑/d，分2次胃管注入，每次100 mL，直到腹脹消失，大便通暢為止。觀察2組臨床療效及肛門排氣時間、癥狀消失時間、WBC恢復(fù)正常時間、氣液平消失時間。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：食用半流質(zhì)飲食并沒有不適之癥，消化功能已完全恢復(fù)，隨訪3個月無復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：腹痛有所緩解，腹部消脹，無嘔吐，肛門均能排氣和排便。無效：臨床癥狀、體征并無改善甚至有所加重，經(jīng)X線對腹部檢查仍有腸管擴(kuò)張、腹腔積液及液氣平面存在，均轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組治愈24例（66.67%），好轉(zhuǎn)9例（25.00%），無效3例（8.33%），總有效率91.67%；對照組治愈18例（50.00%），好轉(zhuǎn)10例（27.78%），無效8例（22.22%），總有效率77.78%。臨床療效觀察組優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2肛門排氣時間、癥狀消失時間、W BC恢復(fù)正常時間、氣液平消失時間肛門排氣時間、癥狀消失時間、WBC恢復(fù)正常時間、氣液平消失時間觀察組均少于對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　2組治療前后24小時總心搏數(shù)和平均心率比較（s）

表1　2組治療前后24小時總心搏數(shù)和平均心率比較（s）

組別對照組觀察組例數(shù)肛門排氣時間/h 89.6±31.9 52.7±30.4 36 36癥狀消失時間/h 117.6±35.8 89.5±30.7 WBC恢復(fù)正常時間/d 5.4±1.6 3.3±1.2氣液平消失時間/h 105.4±32.5 78.8±23.4

3　討論

粘連性腸梗阻是外科常見急腹癥之一，非手術(shù)治療僅能暫時緩解癥狀，而不能根除病因［2-3］。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點，對粘連的腸壁可有效抑制復(fù)發(fā)，從而提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。術(shù)后使用生長抑素、營養(yǎng)支持等可提高臨床非手術(shù)治療的治愈率，但價格昂貴，副作用大［4-6］。本病屬祖國醫(yī)學(xué)中“關(guān)格”“腸結(jié)”等范疇。六腑是傳化之腑，若出現(xiàn)飲食不節(jié)、邪熱郁閉、情志不遂、濕濁中阻、燥屎內(nèi)結(jié)等均會致腸胃功能失調(diào)，最終因滯塞上逆而引發(fā)本?。?-9］。

腹腔鏡手術(shù)及麻醉時間明顯短于開腹手術(shù)，且在近于封閉的環(huán)境中手術(shù)，減少了內(nèi)臟的暴露及腹腔內(nèi)滑液或水分的蒸發(fā)，避免了手術(shù)器械直接進(jìn)入腹腔，異物污染機(jī)會少，用紗布壓迫、擦抹腸管腹膜的幾率亦小。因腹腔鏡手術(shù)出血少，機(jī)體創(chuàng)傷小，故術(shù)后患者應(yīng)激反應(yīng)小。中藥治宜攻補兼施。方中桂枝和小茴香溫中補陽；蒼術(shù)、枳殼、香附解郁消痞。相關(guān)研究顯示，使用茴香枳術(shù)湯對腸道局部組織缺血有明顯的改善作用，有助于緩解梗阻及松解粘連，改善微循環(huán)。

綜上所述，茴香枳術(shù)湯聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后康復(fù)快，遠(yuǎn)期效果好等優(yōu)點，值得推廣。

［1］Eldahha AA，Gosche JR，Richards W，et al.Laparoscopic adhesiolysisinacutesmallbowelobstruction.A preliminary experience［J］.JSLS，1999，3（2）：131-135.

［2］王強，范列英.卡鉑復(fù)合液腹腔內(nèi)化療對成纖維蛋白細(xì)胞膠原合成和腹腔粘連的影響［J］.癌癥，1996，15（4）：433-437.

［3］吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：1074-1077.

［4］Nagle A，Vjiki M，Denham W，et al.Laparoscopic adhesiolysis for small bowel obstruction［J］.Am J Surg，2004，187（4）：464.

［5］陳軻，王存川，徐以浩.腹腔鏡粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻12例報告［J］.中國胃腸外科雜志，2000，3（2）：108-109.

［6］Slim K.Laparoscopic treatment of small intestinal obstruction［J］.Chirurgie，1999，124（2）：177-181.

［7］柳淵潔，王東紅，盛麗，等.茴香枳術(shù)湯對粘連性腸梗阻大鼠血漿D-乳酸的影響［J］.西安交通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，32（5）：640-642.

［8］唐曉勇，王東紅，盛麗，等.茴香枳術(shù)湯對大鼠粘連性腸梗阻腹部立位平片的影響［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，201l，l7（2）：199-202.

［9］柳淵潔，李亮，王東紅，等.茴香枳術(shù)湯對大鼠粘連性腸梗阻組織SOD，MDA及病理變化的影響［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，201I，17（1）：165-168.

Herbs Combined with Laparoscope in Treating 36 Patients Suffering from Adhesive Ileus

YANG Long
Tongwei County People's Hospital，Tongwei 743300，China

Objective：To observe clinical effects of HuiXiang ZhiZhu Tang combined with laparoscope in treating adhesive ileus.Methods：All 72 patients were allocated to the observation group and the control group randomly，36 cases each group.All the patients were performed the surgery under the laparoscope after intravenous general anesthesia by the physician in the same team，the observation group took HuiXiang ZhiZhu Tang since the first day after the operation，one dose per day，injecting by stomach tube，twice，100mL each time，till abdominal distension disappeared and bowels opened.Curative effects，anal exhaust time，symptom disappearing time，the time of WBC restoring to normal，gas-fluid levels disappearing time were observed in both groups.Results：Cure rate and total effective rate of the observation group were 66.67%and 91.67%respectively，higher than 50.00%and 77.78%of the control group.The observation group was superior to the control group in clinical effects（P＜0.05）.The observation group was less than the control group in anal exhaust time，symptom disappearing time，the time of WBC restoring to normal and gas-fluid levels disappearing time（P＜0.05）.Conclusion：HuiXiang ZhiZhu Tang combined with laparoscope is effective in treating adhesive ileus，and the therapy shows the advantages of rapid rehabilitation after the operation，less complications and short hospitalization time.

adhesive ileus；HuiXiang ZhiZhu Tang；laparoscope

R574.2

B

1004-6852（2016）06-0096-02

2016-02-12

楊瓏（1970—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：普外科疾病的診治。