劉洪坤，李　潔，侯　麗，黃海量，韓　濤山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250355

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中醫(yī)復(fù)方治療原發(fā)性痛經(jīng)用藥規(guī)律分析*

劉洪坤，李潔，侯麗，黃海量，韓濤△
山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東濟(jì)南250355

目的：分析中醫(yī)復(fù)方治療原發(fā)性痛經(jīng)的用藥規(guī)律。方法：收集并篩選近10年收錄于CNKI數(shù)據(jù)庫(kù)的治療原發(fā)性痛經(jīng)的方劑，使用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.0）軟件逐一錄入并進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，篩選出治療原發(fā)性痛經(jīng)的方劑進(jìn)行用藥規(guī)律分析。結(jié)果：共篩選出符合要求的60首治療原發(fā)性痛經(jīng)的處方，確定了處方中藥物出現(xiàn)的頻次、11味常用藥物和3味核心藥物。結(jié)論：治療原發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、溫經(jīng)散寒、理氣止痛為主要治法，根據(jù)不同兼證，酌情配伍清熱、祛濕等功效的藥物，以達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。

痛經(jīng)，原發(fā)性；中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)；用藥規(guī)律

原發(fā)性痛經(jīng)是最常見(jiàn)的婦科疾病，嚴(yán)重危害女性身心健康，大大降低了生活質(zhì)量。中醫(yī)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的治療有一定優(yōu)勢(shì)，本文旨在深入探討原發(fā)性痛經(jīng)的中醫(yī)藥防治規(guī)律，為臨床提供指導(dǎo)。筆者應(yīng)用中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)，對(duì)近10年CNKI中治療原發(fā)性痛經(jīng)方劑用藥規(guī)律進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1處方來(lái)源2004年1月1日至2013年12月31日由中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）所收錄的涉及中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)文獻(xiàn)中的內(nèi)服方劑。

1.2處方篩選收集并篩選CNKI中中醫(yī)藥治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床觀察和隨機(jī)對(duì)照文獻(xiàn)中的方劑。排除藥物組成重復(fù)及主治病證為繼發(fā)性痛經(jīng)的方劑，如：武衛(wèi)紅［1］用溫經(jīng)湯加減治療宮寒血瘀型痛經(jīng)中明確提出方劑為“溫經(jīng)湯”，治療疾病為痛經(jīng)，根據(jù)文獻(xiàn)中隨機(jī)對(duì)照納入標(biāo)準(zhǔn)排除器質(zhì)性病變即繼發(fā)性痛經(jīng)，故納入，通過(guò)篩選共收集治療原發(fā)性痛經(jīng)方劑60首。

1.3處方錄入與核對(duì)上述篩選的方劑由專人錄入中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)。對(duì)方劑中的藥物名稱按照《中國(guó)藥典》與《中華本草》記載的正名進(jìn)行統(tǒng)一，如延胡索、元胡等均統(tǒng)一為延胡索，以確保數(shù)據(jù)分析時(shí)的準(zhǔn)確性和實(shí)用性。完成錄入后，由雙人負(fù)責(zé)對(duì)錄入數(shù)據(jù)源進(jìn)行審核，確保數(shù)據(jù)源的準(zhǔn)確。

1.4數(shù)據(jù)分析通過(guò)“中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)（V2.0）”“數(shù)據(jù)分析”模塊中“方劑分析”功能，進(jìn)行組方規(guī)律分析。其程序如下：第一步：提出數(shù)據(jù)源，在“中醫(yī)疾病”項(xiàng)中輸入“原發(fā)性痛經(jīng)”提取出治療痛經(jīng)的全部方劑。第二步：進(jìn)行藥物使用的“頻次統(tǒng)計(jì)”，將所有方劑中每味藥物的出現(xiàn)頻次從高到低進(jìn)行排序，并將“頻次統(tǒng)計(jì)”結(jié)果導(dǎo)出至Excel文件。第三步：進(jìn)行方劑“組方規(guī)律”分析，將“支持度個(gè)數(shù)”（表示在所有藥物中同時(shí)出現(xiàn)的次數(shù)）設(shè)為12，支持度為20%，“置信度”設(shè)為0.9，對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)方劑的用藥模式進(jìn)行分析，按照藥物組合出現(xiàn)頻次從高到低的順序進(jìn)行排序；將支持度分別設(shè)為20%、30%、40%、50%，置信度為0.9，對(duì)方劑進(jìn)行規(guī)則分析及網(wǎng)絡(luò)展示［2］。

2　結(jié)果

2.1用藥頻次對(duì)近10年CNKI文獻(xiàn)中治療原發(fā)性痛經(jīng)的60首方劑中包含的90味中藥進(jìn)行藥物頻次統(tǒng)計(jì)，使用頻次8次以上的藥物有22味。見(jiàn)表1。

表1　原發(fā)性痛經(jīng)方劑中使用頻次≥8的藥物

2.2基于關(guān)聯(lián)規(guī)則的方劑組方規(guī)律分析按照藥物組合出現(xiàn)頻次由高到低排序，前4位分別為“當(dāng)歸、延胡索”“川芎、當(dāng)歸”“川芎、延胡索”“白芍、當(dāng)歸”，見(jiàn)表2；分析所得藥物組合的用藥規(guī)則，見(jiàn)表3；對(duì)不同支持度獲得的治療原發(fā)性痛經(jīng)的常用藥物組合進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)展示，見(jiàn)圖1。

表2　治療原發(fā)性痛經(jīng)復(fù)方中使用頻次≥16的常用藥物組合

表3　治療原發(fā)性痛經(jīng)復(fù)方中藥物組合的關(guān)聯(lián)規(guī)則

圖1　治療原發(fā)性痛經(jīng)常用藥組網(wǎng)絡(luò)展示

3　討論

3.1治療原發(fā)性痛經(jīng)應(yīng)以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、溫經(jīng)散寒、理氣止痛為主要治法原發(fā)性痛經(jīng)是指月經(jīng)前或行經(jīng)期間，出現(xiàn)下腹及腰部痙攣性疼痛，且無(wú)生殖系統(tǒng)明顯病變。中醫(yī)認(rèn)為，原發(fā)性痛經(jīng)病位在子宮、沖任，以“不通則痛”或“不榮則痛”為主要病機(jī)，實(shí)者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱郁阻導(dǎo)致子宮的氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”；虛者主要由于氣血虛弱、腎氣虧損致子宮失于濡養(yǎng)“不榮則痛”［3］。通過(guò)對(duì)治療原發(fā)性痛經(jīng)的藥物使用頻次進(jìn)行分析，可知治療原發(fā)性痛經(jīng)的藥物多為補(bǔ)血活血、溫經(jīng)散寒、理氣止痛之品，因此治療該病應(yīng)以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、溫經(jīng)散寒、理氣止痛為主要治法，并根據(jù)不同兼證，酌情配伍清熱、祛濕等功效藥物，以達(dá)到標(biāo)本同治的目的。

3.2當(dāng)歸、川芎、延胡索為治療原發(fā)性痛經(jīng)的核心藥物通過(guò)對(duì)用藥模式和規(guī)則進(jìn)行分析，共篩選出當(dāng)歸、川芎、延胡索、烏藥、香附、白芍、甘草、五靈脂、柴胡、赤芍、桃仁等11味常用藥物。進(jìn)一步將支持度提高到50%后，篩選出當(dāng)歸、川芎、延胡索3味核心藥物，當(dāng)歸甘辛溫，歸肝、心、脾經(jīng)，為補(bǔ)血良藥，兼具活血作用，且為養(yǎng)血調(diào)經(jīng)要藥；川芎活血行氣，為血中之氣藥；延胡索為活血行氣止痛之良藥，可行血中之氣滯、氣中之血滯，三藥合用，有活血行氣止痛之功用［4-7］?？梢园l(fā)現(xiàn)治療原發(fā)性痛經(jīng)各證型的一般用藥規(guī)律，即在核心藥物的基礎(chǔ)上：見(jiàn)氣滯血瘀證者，加重當(dāng)歸、川芎、延胡索的用量，并配伍疏肝、理氣、活血的藥物，如柴胡、香附、桃仁、紅花、蒲黃等，以加強(qiáng)行氣化瘀的功效；見(jiàn)寒凝血瘀證者，可配伍溫里、散寒之品，如小茴香、肉桂、干姜、桂枝等藥物以溫里散寒化瘀；見(jiàn)寒濕凝滯證者，在溫里散寒基礎(chǔ)上，配伍茯苓、白術(shù)、薏苡仁等藥物以健脾祛濕；如見(jiàn)氣血虧虛證者，可合八珍湯或者配伍黃芪、熟地黃等藥物以氣血雙補(bǔ)、調(diào)經(jīng)止痛；肝腎虧損證者，可合補(bǔ)肝湯，并根據(jù)具體癥狀配伍加減藥物［8-10］。常用藥物及高頻組合的用藥模式可為臨床原發(fā)性痛經(jīng)兼證的治療提供組方依據(jù)。

［1］武衛(wèi)紅.溫經(jīng)湯加減治療宮寒血瘀型痛經(jīng)38例［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（16）：65-66.

［2］楊洪軍，趙亞麗，唐仕歡，等.基于熵方法分析中風(fēng)病方劑中藥物之間的關(guān)聯(lián)度［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（9）：706-708.

［3］趙盼，宋素英，佟繼銘.原發(fā)性痛經(jīng)病因病機(jī)研究進(jìn)展［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，30（4）：333-335.

［4］孫敬昌，王燕平.基于中醫(yī)傳承輔助系統(tǒng)的治療水腫方劑用藥規(guī)律分析［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（10）：11-16.

［5］潘文.基于數(shù)據(jù)挖掘的治療原發(fā)性痛經(jīng)方證與核心藥物配伍規(guī)律分析［J］.西部中醫(yī)藥，2015，28（12）：75-77.

［6］張秀書(shū).元胡止痛片結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)療效觀察［J］.河北中醫(yī)，2015，37（6）：904-905.

［7］黃艷.血府逐瘀湯加味治療原發(fā)性痛經(jīng)的療效觀察［J］.中醫(yī)藥信息，2014，21（2）：95-96.

［8］袁慧，韓萍萍.周冬枝教授遵循周期補(bǔ)瀉兼施治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經(jīng)體會(huì)［J］.河北中醫(yī)，2014，36（8）：1125-1127.

［9］魯佳，顧一煌.近10年原發(fā)性痛經(jīng)針灸治療研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥信息，2014，21（3）：165-166.

［10］王兆勤.中西醫(yī)結(jié)合治療女大學(xué)生原發(fā)性痛經(jīng)55例臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（1）：91-92.

Analysis on Medication Rules of TCM Compounds in Treating Primary Dysmenorrhea

LIU Hongkun，LI Jie，HOU Li，HUANG Hailiang，HAN Tao
Shandong University of Chinese Medicine，Jinan 250355，China

Objective：To analyze medication rules of TCM compounds for primary dysmenorrhea.Methods：The prescriptions for primary dysmenorrhea in CNKI were collected and selected in recent ten years，the data was typed into TCM inherritance system（V2.0）and processed，the medication rules were analyzed in the prescriptions selected for primary dysmenorrhea.Results：Sixty prescriptions for primary dysmenorrhea were selected，the frequency of herbs appeared in the prescriptions，11 kinds of common drugs and three core drugs were confirmed.Conclusion：Nourishing blood and regulating menstruation，warming meridian and dispersing cold，regulating Qi and stopping pain are major therapeutic methods for primary dysmenorrhea，and the herbs of heat-clearing，dampness-eliminating and others are applied according to different complications，which could treat the symptoms and the disease both.

dysmenorrhea，primary；TCM inheritance system；medication rules

R271.11

A

1004-6852（2016）06-0045-03△

2015-05-24

全國(guó)名老中醫(yī)專家劉持年教授傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目（編號(hào)國(guó)中醫(yī)藥人教發(fā)［2014］20號(hào)）。

劉洪坤（1988—），女，碩士學(xué)位。研究方向：方劑臨床應(yīng)用與療效客觀化的研究。

△韓濤（1962—），男，教授，博士學(xué)位，博士研究生導(dǎo)師。研究方向：方劑臨床應(yīng)用及療效客觀化研究。