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【薪火傳承】

王秀霞教授治療腎虛型多囊卵巢綜合征經(jīng)驗*

韓鳳娟1韓紅2王秀霞1△

王秀霞，教授，博士研究生導(dǎo)師，國家第三批、第四批帶高徒名老中醫(yī)，黑龍江省名中醫(yī)，從醫(yī)50余年，學(xué)驗俱豐，醫(yī)術(shù)精湛，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，擁有扎實深厚的中西醫(yī)基礎(chǔ)理論功底，在中西醫(yī)結(jié)合治療各種婦科疾患方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，療效顯著，尤其對多囊卵巢綜合征(PCOS)的治療有獨到新穎的見解和經(jīng)驗。

腎虛型；多囊卵巢綜合征(PCOS)；中醫(yī)藥療法；王秀霞

多囊卵巢綜合征(polyeytic ovary syndrome,PCOS)是好發(fā)于青中年女性的內(nèi)分泌、代謝異常性疾病，是婦科中常見的疑難病。臨床上以月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、不孕、肥胖、多毛、痤瘡、黑棘皮癥、卵巢囊性增大為特征，其病理生理改變以高雄激素血癥、胰島素抵抗、糖代謝障礙、脂代謝障礙等為特點。因長期無排卵，缺乏孕激素以至于雌激素長期處于無拮抗?fàn)顟B(tài)的特點，引起功能失調(diào)性子宮出血、子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌等疾病。嚴(yán)重危害女性的身心健康。中醫(yī)本身無“多囊卵巢綜合征”的病名,但是根據(jù)臨床表現(xiàn)以及研究歷史可將PCOS歸屬于中醫(yī)學(xué)“月經(jīng)后期”“閉經(jīng)”“崩漏”“癥瘕”“不孕”的范疇[1]。王秀霞教授在臨證中，認(rèn)為腎虛是多囊卵巢綜合征發(fā)病的主要原因，痰濕貫穿本病的始末，個別瘦型患者挾瘀，但腎虛是發(fā)病之本。故從補腎立論辨治本病，取得比較滿意的臨床療效。茲就王秀霞教授診治腎虛型多囊卵巢綜合征的經(jīng)驗介紹如下。

1　驗案舉例

二診：2011年4月27日，末次月經(jīng)：2011年4月20日，量中等，經(jīng)色黯；舌黯脈沉。予以自擬方：蒼術(shù)20 g，砂仁5 g，茯苓15 g，蓮子15 g，杜仲20 g，當(dāng)歸15 g，川芎15 g，赤芍15 g，香附20 g，丹參20 g，澤蘭15 g，神曲15 g。水煎劑，日1劑，早晚飯后服用。

三診：2011年5月11日，口服中藥后小腹隱痛癥狀好轉(zhuǎn)，近期便秘；舌紅脈沉。予以自擬益腎促孕方加減，仙茅15 g，山萸肉15 g，枸杞子20 g，覆盆子20 g，巴戟天15 g，生杜仲20 g，淫羊藿20 g，益智仁20 g，鹿角霜20 g，茯苓15 g，玄參15 g，赤芍15 g，雞血藤20 g，益母草15 g。水煎劑，日1劑，早晚飯后服用。

四診：2011年7月1日，未潮，仍輕微轟汗；舌黯淡脈沉。予以自擬益腎促孕方加減，仙茅15 g，山萸肉15 g，枸杞子20 g，覆盆子20 g，巴戟天15 g，生杜仲20 g，淫羊藿20 g，益智仁20 g，鹿角霜20 g，鱉甲15 g，浙貝母20 g，川牛膝20 g，香附20 g，當(dāng)歸15 g，益母草15 g。水煎劑，日1劑，早晚飯后服用。

五診：2011年7月22日，末次月經(jīng)：2011年7月4日，月經(jīng)量中等，經(jīng)行7天；舌黯脈沉。予以自擬益腎促孕方加減，仙茅15 g，山萸肉15 g，枸杞子20 g，覆盆子20 g，巴戟天15 g，生杜仲20 g，淫羊藿20 g，益智仁20 g，鹿角霜20 g，浙貝母20 g，香附20 g，郁金15 g，黃芩15 g。水煎劑，日1劑，早晚飯后服用。

2011年10月29日，經(jīng)上述方案繼續(xù)治療6個月后，末次月經(jīng)為9月18日，6天止，自測尿妊娠試驗(+)，今日我院尿妊娠試驗(+)；舌尖紅脈滑。繼續(xù)進行保胎治療：黃芪30 g，川續(xù)斷50 g，菟絲子30 g，黨參20 g，生杜仲20 g，山萸肉15 g，蒼術(shù)20 g，麥冬15 g，桔梗15 g，阿膠10 g。口服地屈孕酮(2次/天；1片/次)。并囑咐患者禁止性生活，注意休息。若出現(xiàn)尿頻、腹痛、出血等情況及時就診。

2　體會

多囊卵巢綜合征(PCOS)是育齡期女性最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一，發(fā)病率為5% ～10%，在無排卵的不孕癥患者中約占 70%[2]。近年來，在環(huán)境和社會因素的作用下，PCOS的發(fā)病率呈上升趨勢。因此，探討PCOS的治療就有著重要的臨床意義。PCOS的病因、發(fā)病機制以及辨證分型治療雖尚無定論，但王秀霞教授認(rèn)為，本病發(fā)生的核心病機為腎虛，其它病機如痰濕、肝郁、血瘀等均是以腎虛為本，由此發(fā)展，因虛致實。根據(jù)《素問·上古天真論》中“二七而天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下,故有子”的記載，說明月經(jīng)的產(chǎn)生是“腎氣—天癸—沖任—胞宮”的協(xié)調(diào)而產(chǎn)生的結(jié)果，其中腎是主要環(huán)節(jié)。若“腎氣”這個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，腎虛不能化生精血為天癸，則沖不盛，任不通，諸經(jīng)之血不能匯集沖任而下，血脈不盈則形成月經(jīng)失調(diào)和不孕[3]。另外不同醫(yī)家對PCOS的病因病機也都有其獨到見解，王秀云教授[4]認(rèn)為腎虛是多囊卵巢綜合征的主要致病因素，痰濕、瘀血既是病理產(chǎn)物，同時也是一些癥狀的致病因素，多種病因病機常互為因果、同時并存且相互錯雜，導(dǎo)致多種癥狀同時出現(xiàn)。劉瑞芬[5]認(rèn)為本病病機是以腎虛為本，痰瘀為標(biāo)。腎精虧虛，卵子發(fā)育則缺乏物質(zhì)基礎(chǔ)；腎虛致瘀，卵子便不能順利排出。在臨床上往往發(fā)現(xiàn)單純腎虛型多囊卵巢不孕的患者少之又少,經(jīng)常不同程度地合并有其他的痰濕或血瘀引起的兼雜癥狀,但腎虛型仍然是其核心以及根本，因此對其進行高度重視具有現(xiàn)實意義上的可行性和必要性[6]。

本病例中該患者繼月經(jīng)初潮后月經(jīng)欠規(guī)律，并且后期，因不孕就診，確診為PCOS，伴有卵巢呈多囊性改變。因一直未予系統(tǒng)治療，漸至閉經(jīng)。患者患病已久，且治療難度較大，不應(yīng)操之過急，當(dāng)下第一要務(wù)是使月經(jīng)恢復(fù)規(guī)律，不僅要使月經(jīng)按月來潮，也要使經(jīng)量、經(jīng)質(zhì)達到正常，同時漸漸恢復(fù)排卵功能，且保障卵子的質(zhì)量，從而治療不孕。王秀霞教授認(rèn)為該患者因已閉經(jīng)三年，如始以補腎滋腎，恐方法過甚，應(yīng)循序漸進。故首先以自擬“調(diào)經(jīng)方”治本通經(jīng)，養(yǎng)血活血，補而不滯，滋而不膩，待宮血調(diào)和。月經(jīng)期經(jīng)血來潮，治以活血化瘀、理氣調(diào)經(jīng)促進經(jīng)血的順利排泄。且配合西藥(黃體酮)降低血雄激素水平，從而恢復(fù)排卵功能。至經(jīng)間期，此乃重陰必陽，陽盛陰動時期，王秀霞教師多年臨床經(jīng)驗總結(jié)，此時期適當(dāng)應(yīng)用活血通絡(luò)、促進排卵之藥物，本案中應(yīng)用赤芍、雞血藤、益母草等藥物，其中赤芍有散瘀行血之效，雞血藤入血分，性質(zhì)和緩，善通經(jīng)絡(luò)，善于行血補血；益母草既能活血，又能祛瘀，為經(jīng)產(chǎn)要藥。癥狀好轉(zhuǎn)后，則以調(diào)補沖任，益腎調(diào)經(jīng)為主，自擬“益腎促孕方”中用仙茅、淫羊藿、山萸肉、巴戟天、鹿角霜、益智仁、生杜仲溫腎陽，腎陽之虛得補，就能溫煦其他臟腑，從而消除或改善全身的陽虛諸癥；覆盆子、枸杞子補肝腎、益精血，填補腎陰，腎陰陽雙補，源于《景岳全書》：“善補陽者，必于陰中求陽，陽得陰助則泉源不竭?！薄夺t(yī)貫砭·陰陽論》曰：“……無陽則陰無以生，無陰則陽無以化”，體現(xiàn)了陰中求陽，陽中求陰的中醫(yī)治則。茯苓作為化痰藥首選，還有健脾利水滲濕、利水助其行血之功，于補腎之中又提攜升陽、除濕使清濁攸分以助調(diào)理沖任之效，輔以浙貝母、香附、郁金等行氣化瘀之藥。之后在患者確立診斷為妊娠立即給予保胎方進行保胎治療，預(yù)防先兆流產(chǎn)，本案治療思路清晰，組方配伍恰當(dāng)，契合病機，使腎精充足，經(jīng)血自調(diào)，氤氳時至，故收效甚好。

[1]張建梅.多囊卵巢綜合征的中西醫(yī)治療近況及臨床觀察[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),2002.

[2]劉靜敏,劉蘭生.多囊卵巢綜合征-胰島素抵抗的研究進展[J].中國婦幼保健,2012,27(15):2376-2378.

[3]閆朋宣,胡淼波,杜寶俊.杜寶俊教授治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗[J].新中醫(yī),2013,45(6):193.

[4]王沖.王秀云教授運用周期療法治療多囊卵巢綜合征經(jīng)驗的總結(jié)[D].沈陽：遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[5]劉瑞芬.以補、調(diào)、通三步療法為主治療多囊卵巢綜合征[J].江蘇中醫(yī)藥,2006,27(3):10.

[6]余璟瑋.腎虛型PCOS患者的兼癥分布及其內(nèi)分泌代謝特征的研究[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

Experience of Professor Wang Xiuxia in the Treatment of Polycystic Ovary Syndrome of Kidney Deficiency

HAN Fengjuan1HAN Hong2WANG Xiuxia1△

(1. Department of Gynecology, The First Affiliated Hospital of Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine,Helongjiang, Harbin 150040, China；2. Grade 2013 Graduate, Heilongjiang University of Traditional Chinese Medicine, Helongjiang, Harbin 150040, China)

Wang Xiuxia, Professor, doctoral tutor, and is an old TCM who guided the third and fourth batch of outstanding students in our country and famous medicine practitioners in Heilongjiang Province. Professor Wang Xiuxia has been engaged in the medical industry for more than 50 years with superb medical skills, and has a wealth of knowledge, experience and rigorous attitude, as well as owns the solid Chinese and Western medicine basic theoretical knowledge. Professor Wang Xiuxia has accumulated rich experience in the combination treatment of various gynecological disorders clinical aspects, and reward a significant effect, especially for the treatment of polycystic ovary syndrome (PCOS) have original novel insights and experience.

Kidney deficiency; Polycystic ovary syndrome (PCOS); Therapy of traditional Chinese medicine; Wang Xiuxia

1.國家中醫(yī)藥管理局全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項目；2.以名老中醫(yī)工作室建設(shè)為平臺，提高中醫(yī)婦科研究生臨床實踐能力的研究(No.JG2014011012)

1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦科一科(哈爾濱 150040)；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生2013級(哈爾濱 150040)

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10.3969/j.issn.1003-8914.2016.13.011

1003-8914(2016)-13-1861-03

(本文校對：張躍輝2015-10-12)