彭逸潮

(普寧市人民醫(yī)院，廣東　普寧　515300)

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預(yù)防性抗生素用于膽囊切除術(shù)對(duì)術(shù)后感染性并發(fā)癥的預(yù)防作用

彭逸潮

(普寧市人民醫(yī)院，廣東普寧515300)

目的觀察預(yù)防性抗生素用于膽囊切除術(shù)對(duì)術(shù)后感染性并發(fā)癥的預(yù)防作用。方法選取2013年5月— 2015年9月普寧市人民醫(yī)院腫瘤外科收治的106例膽囊疾病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各53例，對(duì)照組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，觀察組另行膽囊切除術(shù)及預(yù)防性抗生素治療，觀察兩組圍術(shù)期指標(biāo)[手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、住院時(shí)間]，同時(shí)觀察兩組術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、出血量、住院時(shí)間治療指標(biāo)均較對(duì)照組小，只有住院時(shí)間兩組間差異顯著(P<0.05)，其它差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。且觀察組術(shù)后感染性并發(fā)癥總發(fā)生率1.89%較對(duì)照組11.32%低，但不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論膽囊切除術(shù)中合理使用預(yù)防性抗生素可顯著減小患者住院時(shí)間，但對(duì)患者術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生無顯著預(yù)防作用。由于本次樣本量較少，需進(jìn)一步研究。

膽囊疾??；腹腔鏡手術(shù)；抗生素；預(yù)防

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是臨床中較為常見的手術(shù)方式，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為膽囊切除術(shù)中應(yīng)用最廣泛的術(shù)式，由于腹腔鏡手術(shù)是在腹腔內(nèi)完成，手術(shù)環(huán)境相對(duì)比較封閉，術(shù)中也存在一定感染情況[1]。臨床實(shí)踐證明，合理使用預(yù)防性抗生素可大大降低開腹膽囊切除術(shù)術(shù)后感染率，開腹膽囊切除術(shù)預(yù)防性應(yīng)用抗生素標(biāo)準(zhǔn)可常規(guī)應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中是否有必要應(yīng)用預(yù)防性抗生素仍存在一定爭(zhēng)議[2]，為進(jìn)一步探究預(yù)防性抗生素用于膽囊切除術(shù)對(duì)術(shù)后感染性并發(fā)癥的預(yù)防作用，選取普寧市人民醫(yī)院收治的106例膽囊疾病患者為研究對(duì)象，對(duì)均分為兩組的患者進(jìn)行臨床對(duì)照研究，結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月— 2015年9月普寧市人民醫(yī)院腫瘤外科收治的106例膽囊疾病患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各53例。觀察組53例，男27例，女26例，年齡25～65歲，平均年齡(45.01±1.32)歲，膽囊息肉23例，膽囊癌15例。膽囊結(jié)石伴膽囊炎15例。對(duì)照組53例，男28例，女25例，年齡26～66歲，平均年齡(45.7±1.52)歲，膽囊息肉24例，膽囊癌16例，膽囊結(jié)石伴膽囊炎13例。兩組性別、年齡、病型基線資料無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法

所有患者均行胸片、心電圖、彩超、血常規(guī)、凝血功能等檢查，觀察組患者于手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后分三次給予注射用頭孢曲松鈉(國(guó)藥準(zhǔn)字H44020109，廣州南新制藥有限公司生產(chǎn))，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行過敏測(cè)試確保所有患者對(duì)抗生素均不過敏；對(duì)照組則未使用任何抗生素，僅給予等量的生理鹽水為安慰劑輸入，所有患者術(shù)前均未置胃管，均在氣管插管全麻下手術(shù)，且所有患者均采用四孔法進(jìn)行手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

① 觀察兩組圍術(shù)期指標(biāo):手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、術(shù)中出血量、住院時(shí)間。② 觀察兩組術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后進(jìn)行為期1年的電話隨訪，主要調(diào)查術(shù)后感染性并發(fā)癥情況，包含：肺部感染、泌尿系感染、嗝下膿腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.1兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、出血量、住院時(shí)間治療指標(biāo)均較對(duì)照組小，只有住院時(shí)間兩組間差異顯著(P<0.05)，其它差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)比較±s)

2.2兩組術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組術(shù)后感染性并發(fā)癥總發(fā)生率較對(duì)照組低，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　兩組術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生情況　單位：例(%)

3　討　論

隨著臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷豐富，膽囊切除術(shù)術(shù)后發(fā)生感染的比率逐漸降低，但切除術(shù)中仍存在一定感染的風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)圍術(shù)期實(shí)施預(yù)防性抗感染措施極為關(guān)鍵[3]。

目前，臨床中對(duì)術(shù)前術(shù)后合理使用預(yù)防性抗生素，對(duì)手術(shù)后切口感染及手術(shù)感染性并發(fā)癥發(fā)生是否具有降低作用及對(duì)患者預(yù)后效果是否具有顯著改善作用仍存在較大爭(zhēng)議[4]。感染是一種病原菌侵入人體引起的炎癥反應(yīng)，而術(shù)后患者感染的發(fā)生與自身免疫功能密切相關(guān)，術(shù)后切口感染的關(guān)鍵原因有切口被細(xì)菌感染、異物存留、局部組織水腫、血供不良；而術(shù)后感染性并發(fā)癥主要有肺部感染、泌尿系感染等，這些與患者術(shù)后呼吸活動(dòng)受限，凈化機(jī)制及呼吸道吞噬功能受損，從而使病原菌易進(jìn)入下呼吸道，術(shù)后切口較痛，患者長(zhǎng)期臥床等易致尿潴留從而并發(fā)泌尿系感染有關(guān)[5-6]。而有關(guān)抗生素在外科手術(shù)感染中是否發(fā)揮著顯著預(yù)防作用相關(guān)研究較少，本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后觀察組手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、出血量、住院時(shí)間均較對(duì)照組小，只有住院時(shí)間兩組間差異顯著，說明術(shù)前預(yù)防性抗生素的使用對(duì)手術(shù)時(shí)間、手術(shù)切口、出血量并無顯著影響。觀察組術(shù)前所用的預(yù)防性抗生素為注射用頭孢曲松鈉，它是一種第三代頭孢菌素類抗生素，對(duì)腸桿菌科細(xì)菌具有強(qiáng)大活性，對(duì)大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、產(chǎn)氣腸桿菌等菌群均具有較大活性，其在手術(shù)過程中的使用可降低術(shù)后感染的發(fā)生，利于患者盡早恢復(fù)，因而觀察組住院時(shí)間較對(duì)照組顯著短。觀察組術(shù)后感染性并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，但不具有顯著差異，由此可見預(yù)防性抗生素用于膽囊切除術(shù)對(duì)術(shù)后感染性并發(fā)癥預(yù)防作用不顯著，這與閆瑞承等[7]研究結(jié)果相吻合。該研究結(jié)果顯示在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中抗生素的使用組與無抗生素組之間術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率并無顯著差異，得出膽囊切除術(shù)中預(yù)防性抗生素的使用并不能降低術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，預(yù)防性抗生素在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用具有較好的術(shù)后感染預(yù)防作用，但對(duì)術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生無顯著作用，其在臨床中的應(yīng)用有待作進(jìn)一步研究。

[1]劉娟娟,秦鳴放,王慶,等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)后切口感染預(yù)防策略[J].山東醫(yī)藥,2014,54(2):14-16.

[2]胡麗嬌.53例腹腔鏡膽囊摘除術(shù)圍手術(shù)期抗生素的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè),2013,22(9):47-48.

[3]陳思,羅運(yùn)權(quán).抗生素在腹腔鏡膽囊切除圍手術(shù)期的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(2):10-12.

[4]楊洪,劉永國(guó),陳翔,等.預(yù)防性應(yīng)用抗生素在擇期單純膽囊切除術(shù)中的臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(8):67-68.

[5]汪超,黃強(qiáng),林先盛等.擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)預(yù)防性使用抗生素的作用Meta分析[J].中國(guó)普通外科雜志,2015,24(2):258-264.

[6]郝余慶,蔣徐維,盛春,等.抗生素的不同給藥方法對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后感染的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,12(6):1156-1158.

[7]閆瑞承,沈世強(qiáng),陳祖兵,等.預(yù)防性使用抗生素在腹腔鏡膽囊切除術(shù)的作用[J].中國(guó)普通外科雜志,2011,20(8):797-802.

Effects of Prophylactic Antibiotics Applied in Cholecystectomy in the Prevention of Postoperative Infectious Complications

PENG Yichao

(The People’s Hospital of Puning City, Guangdong Puning 515300, China)

ObjectiveTo observe the effects of prophylactic antibiotics applied in cholecystectomy in the prevention of postoperative infectious complications. Methods106 cases of patients with gallbladder diseases who were treated in the department of oncological surgery in our hospital between May 2013 and September 2015 were selected as the study objects and were randomized into two groups by random number table method, 53 cases in each. The control group was treated with laparoscopic cholecystectomy while the observation group was treated with cholecystectomy and prophylactic antibiotics. The perioperative indexes (operation time, incision, intraoperative bleeding volume, hospitalization time) of the two groups were observed. The occurrence of postoperative infectious complications in the two groups was also observed. ResultsThe operation time, incision, bleeding volume and hospitalization time of the observation group were less than those of the control group and there only was significant difference in hospitalization time between the two groups (P<0.05). There was no significant difference in other indexes (P>0.05). The incidence rate of postoperative infectious complications in the observation group (1.89%) was lower than that in the control group (11.32%) (P>0.05). ConclusionThe rational use of prophylactic antibiotics in cholecystectomy can significantly shorten the hospitalization time but it has no significant preventive effect on postoperative infectious complications. Because of the small sample size, further study can be done.

gallbladder disease; laparoscopic surgery; antibiotics; prevention

1006-446X(2016)08-0049-04

2016 - 06 - 17

彭逸潮(1973—)男，潮陽(yáng)，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普通外科。

R 657.41

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