秦俊法

(中國科學(xué)院上海應(yīng)用物理研究所，上?！?01800)

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微量元素與癲癇(2)

秦俊法

(中國科學(xué)院上海應(yīng)用物理研究所，上海201800)

癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管病的第二大病癥。我國目前約有850萬癲癇患者，每年新發(fā)40萬人，給個(gè)人、家庭和社會帶來了嚴(yán)重的負(fù)面影響。從癲癇流行病學(xué)、危險(xiǎn)因素、微量元素失衡、微量元素再分布及微量元素腦影像學(xué)五個(gè)方面闡述了微量元素與癲癇的關(guān)系。

癲癇；流行病學(xué)；危險(xiǎn)因素；微量元素；中國

1.2流行特征

調(diào)查表明，癲癇的患病率、發(fā)病率或病死率具有年齡差異、性別差異、地區(qū)差異及民族(或種族)差異。

(1) 年齡差異。癲癇可發(fā)生于各種年齡組，但也有一定的分布特征。一般說來，中年人患病率和病死率較高，14歲以下人群平均值低于全人群平均值，患病人數(shù)約占總患病人數(shù)的四分之一(表4-1)，0～20歲人群的患病率則高于14歲以下人群(表4-2)。

表4-1　中國0～14歲人群癲癇流行狀況

注：若按文獻(xiàn)值平均，14歲以下兒童癲癇的患病率和發(fā)病率則分別為2.98‰和38.9/(10萬·年)。

表4-2　中國0～20歲人群癲癇流行狀況

現(xiàn)舉例說明癲癇患病率和死亡率的年齡變化情況。

張愛華等[2]報(bào)道，在湖南湘鄉(xiāng)市80萬農(nóng)村人口的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)1 368例癲癇患者，平均患病率為1.70‰，其中以25～54歲人群患病率為最高(表5)。李鏗等[3]報(bào)道,在甘肅8縣253萬(實(shí)查2 533 539人)農(nóng)村人口的調(diào)查中，查出4 026例驚厥型癲癇患者，平均患病率為1.59‰，其中以10～44歲人群為最高(見表5)。據(jù)國內(nèi)調(diào)查，驚厥型癲癇占癲癇總數(shù)的58.5%～71.8%。

洪震[1]在題為“癲癇流行病學(xué)研究”的專論中指出，中國農(nóng)村地區(qū)癲癇的標(biāo)化死亡比也隨年齡而改變，平均標(biāo)化死亡比(SMR)為3.85，而15～19歲、20～24歲和25～29歲年齡段的SMR則分別高達(dá)23.30、40.20和33.30，表明癲癇死亡在青年人群中極為嚴(yán)重(表6)。大量研究證據(jù)表明，癲癇可影響患者預(yù)期壽命，其病死率間接反映疾病嚴(yán)重程度。采用標(biāo)化死亡比SMR比較癲癇患者與普通人群的死亡情況，能夠更準(zhǔn)確地反映疾病嚴(yán)重程度。國際上一項(xiàng)涵蓋21項(xiàng)臨床研究的Meta分析結(jié)果顯示，癲癇患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的1.20～9.30倍，亦即SMR=1.20～9.30。

表5　湖南和甘肅農(nóng)村癲癇患病率的年齡分布

表6　中國農(nóng)村地區(qū)癲癇標(biāo)化死亡比的年齡分布

注：以2004年中國人口構(gòu)成標(biāo)化。

(2)地區(qū)差異。不同地區(qū)的癲癇流行狀況可有很大不同，農(nóng)村與城市亦有差異。例如：楊霞春等[4]報(bào)道，在1985年進(jìn)行的全國22省(市、區(qū))農(nóng)村人群調(diào)查結(jié)果表明，癲癇患病率以陜西(6.7‰)、內(nèi)蒙古(6.3‰)最高，浙江(1.6‰)、吉林(1.4‰)最低，最高與最低相差4.8倍；癲癇發(fā)病率較高的地區(qū)是新疆、陜西、云南，較低的地區(qū)是福建、浙江、貴州、安徽(表7)。即使在同一省份內(nèi)，不同縣市間亦存在著一定差異(表8)。一般地說，農(nóng)村的癲癇患病率要高于城市。

表7　中國22省(市、區(qū))的癲癇患病率和發(fā)病率 　單位：1/105

表8　山東省17個(gè)地區(qū)的癲癇患病率 　單位：‰

注：數(shù)據(jù)取自文獻(xiàn)[5]。

(3)民族差異。由于生存環(huán)境、生活習(xí)慣和遺傳因素的不同，各民族間癲癇患病率也有一定差異。例如：楊霞春等[4]報(bào)告,蒙古族癲癇患病率為6.73‰，朝鮮族為2.89‰。王華等[6]報(bào)告，同住湘西的苗族癲癇患病率為1.58‰，侗族為0.47‰。表9為文獻(xiàn)報(bào)道的中國16個(gè)民族的癲癇患病率。

表9　中國16個(gè)民族的癲癇患病率 　單位: ‰

(4) 性別差異?？傮w而言，中國男性癲癇患病率高于女性。例如，GU等[7]對中國大陸地區(qū)癲癇患病率作Meta分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，涉及23個(gè)省(市、區(qū))、7 695 961人、38篇文獻(xiàn)的總患病率為3.1‰，其中有19篇研究報(bào)告了不同性別的患病人數(shù)和調(diào)查人數(shù)，計(jì)算結(jié)果顯示，男性的平均患病率為3.83‰，女性為3.45‰，男女性的患病率比值為1.17(表10)，總效應(yīng)檢驗(yàn)表明，差異有顯著性(Z=2.94，P=0.003)。

表10　中國男女性癲癇患病率 　單位: ‰

表10(續(xù))

報(bào)告者(年)男女OR(95%CI)TANG(1991)0.320.251.27(0.92,1.73)CHAN(1992)3.955.560.71(0.42,1.20)DA(1997)2.322.510.93(0.59,1.45)LI(1997)0.950.551.73(0.91,3.29)ZHAN(1999)3.542.231.59(1.11,2.28)HUANG(2002)3.652.511.46(1.05,2.03)WANG(2002)6.197.760.80(0.65,0.97)ZHANG(2003)7.454.041.85(0.69,4.94)DING(2004)5.196.870.75(0.46,1.23)ZHAO(2008)2.742.281.20(0.63,2.30)HUANG(2008)9.507.181.33(0.82,2.13)LIU(2012)6.278.090.77(0.44,1.35)PI(2012)5.313.511.51(1.08,2.13)ZHAO(2011)5.434.141.31(1.10,1.57)

注：患病率數(shù)據(jù)根據(jù)文獻(xiàn)[7]所列數(shù)據(jù)算出。

1.3治療缺口

各項(xiàng)資料顯示，我國癲癇的治療缺口較大。例如：

郭銘花等[8]2013年報(bào)道，活動性癲癇的治療缺口在50.3%～93.4%；從未接受過抗癲癇藥物治療的癲癇患者占總患者的40.6%～52.2%；在接受過抗癲癇藥物治療的患者中，有24.2%～35.4%未接受正規(guī)治療。

洪震等[9]在《神經(jīng)流行病學(xué)》一書中提供的中國農(nóng)村地區(qū)活動性癲癇的治療缺口資料表明，不僅在欠發(fā)達(dá)地區(qū)，而且在經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)，癲癇的治療缺口也依然很大(表11)。

表11　中國部分省市農(nóng)村地區(qū)癲癇治療缺口

注：數(shù)據(jù)摘自文獻(xiàn)[1]、[9]。

宋洪波等(2012)報(bào)道，山東省高密市驚厥型癲癇治療缺口為36.7%。李秀香等(2012)報(bào)道，河北承德地區(qū)的全部癲癇患者中，接受正規(guī)治療者僅占23.2%，其余24.6%患者未治療，52.2%患者治療不正規(guī)。

鑒于以上情況，中國抗癲癇協(xié)會于今年6月在北京、上海、廣州和成都四地啟動了兒童癲癇患者關(guān)愛項(xiàng)目，以宣傳教育、義診活動等形式向患者及家屬傳播正確認(rèn)識癲癇疾病和規(guī)范治療的信息。

1.4患病人數(shù)

目前中國到底有多少癲癇患者，眾說紛云，文獻(xiàn)中引用較多的是“約有900萬癲癇患者，每年約有40萬新增患者”。這一數(shù)字主要是根據(jù)2000年開展的中國五省農(nóng)村人群抽樣調(diào)查結(jié)果推算的。2001年以來，又發(fā)表了許多地區(qū)的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，獲得了更多更為合理的癲癇患病率和發(fā)病率資料?，F(xiàn)在的估算表明，中國目前的癲癇患者人數(shù)約在720～850萬之間，每年新增癲癇患者約為30萬～40萬(表12)。此外，根據(jù)14歲以下人群癲癇患病率和發(fā)病率數(shù)據(jù)，可以推算出中國目前0～14歲兒童中約有66萬癲癇患者，每年新增約9萬癲癇兒童，按兒童患病占比(26.1%)推算，中國癲癇兒童約為200萬人。可見全國約有650萬癲癇兒童的說法(新民晚報(bào)，2015-06-08)是過于夸張的。

表12　中國癲癇患者人數(shù)估計(jì)

注：① 文獻(xiàn)[7]和本文患病率系2001年后數(shù)據(jù)；② 患病(發(fā)病)人數(shù)按2010年全國總?cè)丝跀?shù)推算。

[2]張愛華,程志強(qiáng),周崇,等. 湘鄉(xiāng)市80萬農(nóng)村人口癲癇流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告[J]. 當(dāng)代醫(yī)師雜志,1997,2(3):9-11.

[3]李鏗,蔣霞,吳志賢,等.甘肅省農(nóng)村地區(qū)驚厥型癲癇流行病學(xué)分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,38(11):62-64.

[4]楊霞春，曹克勇，朱雷，等. 中國農(nóng)村及少數(shù)民族地區(qū)癲癇流行病學(xué)調(diào)查[J]. 中華神經(jīng)外科雜志,1989(5增):22-28.

[5]郭銘花,張敬軍,孫錚,等.山東省癲癇流行病學(xué)研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2014,25(3):307-312.

[6]王華,雷花香,黃定梅,等.湘西土家族,苗族,侗族癲癇流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,1994,1(4):214-215.

[7]GU L,LIANG B,CHEN Q,et al.Prevalence of epilepsy in the people’s republic of china:A systematic review[J].Epilepsy Research,2013,105:195-205.

[8]郭銘花,張敬軍.癲癇流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中國腦科疾病與康復(fù),2013(5):338-340.

[9]洪震,丁玎,江澄川.神經(jīng)流行病學(xué)[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2011:204.

[10]王文志,吳建中,王德生,等.中國五省農(nóng)村人群癲癇流行病學(xué)抽樣調(diào)查[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,82(7):449-452.

[11]李世綽,王忠誠,周樹賓,等.中國六城市居民癲癇的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國神經(jīng)精神科雜志,1986,19(4):193-196.

(待續(xù))

Trace Elements and Epilepsy(2)

QIN Junfa

(Chinese Academy of Sciences，Shanghai Institute of Applied Physics，Shanghai 201800，China)

Epilepsy is second to the cerebrovascular disease in nervous system diseases. There are about 8.5 million people with epilepsy in our country, the new 400 000 people a year, to an individual, family and society brings serious negative effects. From epilepsy epidemiology, risk factors, trace elements imbalance and trace elements distribution again and trace elements of brain imaging, five aspects elaborated the trace elements with epilepsy.

epilepsy；epidemiology；risk factors；trace elements；China

1006-446X(2016)08-0001-07

2015 - 12 - 20

R 742.1

A