楊世東，張艷春

· 論著 ·

家庭隨訪指導康復訓練對冠狀動脈支架置入術后患者的影響

楊世東1，張艷春1

目的 評價家庭隨訪指導康復訓練對冠狀動脈支架置入患者術后的影響。方法 選取2012 年6月～2014年12月吉林大學第一醫(yī)院心血管內科行冠狀動脈支架置入術的患者102例，其中男性72例。隨機分為常規(guī)組和隨訪組各51例。隨訪組通過隨訪接受指導的康復訓練運動，服藥以及生活方式的健康宣教，常規(guī)組僅接受出院指導。出院時、出院1年后檢測三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化情況；記錄患者出院1年后的吸煙、飲酒、低鹽飲食、低脂飲食的比例和心臟事件發(fā)生情況。結果 出院1年后，與常規(guī)組比較，隨訪組TC、血壓下降，HDL-C升高，［（5.26±1.12）mmol/L vs. （4.30±0.94）mmol/L］、［（137.6±11.6）mmHg vs. （129.8±10.3）mmHg］、［（84.2±9.3）mmHg vs. （75.9±10.0）mmHg］、［（1.20±0.19）mmol/L vs. （1.37±0.15）mmol/L］，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。出院1年后，與常規(guī)組比較，隨訪組的吸煙比例（23.53% vs. 3.92%）、飲酒比例（31.37% vs. 7.84%）均降低，低脂飲食比例（92.16% vs. 74.51%）、低鹽飲食比例（94.12% vs. 70.59%）升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）。隨訪組患者出院1年內心臟事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（9.80% vs. 25.49%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 家庭隨訪指導康復訓練對冠狀動脈支架置入患者術后的生活習慣、血脂、血壓改善具有積極意義，并且降低術后心臟事件的發(fā)生率。

家庭隨訪；康復訓練；冠狀動脈支架；心臟事件

心臟疾病嚴重威脅患者的身體健康和生命安全［1］。隨著心臟介入治療的發(fā)展，冠狀動脈支架置入術成功率較高，能夠在短時間恢復冠狀動脈血流，治療效果較好［2］。但在冠狀動脈粥樣硬化的治療中，支架置入后并不能完全有效緩解［3］，其中約30%患者術后仍會復發(fā)狹窄。有研究者提出冠狀動脈支架置入術后患者發(fā)生心血管事件可能與其不良生活方式或嗜好相關［4］，但具體相關資料較少。本研究通過隨訪對本院冠狀動脈支架置入術后患者的康復訓練進行指導，糾正不良行為習慣，提供科學的康復訓練，結果報告如下。

1　資料與方法

1.1研究對象和分組 選取2012年6月～2014年12月吉林大學第一醫(yī)院心血管內科行冠狀動脈支架置入術的患者102例，其中男性72例，女性30例。隨機分為常規(guī)組和隨訪組，各51例。常規(guī)組男34例、女17例，年齡51～75歲，平均（61.4± 8.2）歲，單支病變18例、雙支病變23例、多支病變10例。隨訪組其中男性38例、女性13例，年齡49～77歲，平均（63.0±8.5）歲，單支病變21例、雙支病變22例、多支病變8例。兩組患者的年齡、性別、冠狀動脈病變支數構成比較，差異無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）。

1.2納入排除標準

1.2.1納入標準 ①術前經冠狀動脈造影檢查明確診斷為冠心?。虎谒谢颊呔泄跔顒用}支架置入術；③患者的臨床資料、術后隨訪資料完備［5］；④本研究報請醫(yī)學倫理委員會的批準，獲得所有患者知情同意。

1.2.2排除標準 ①合并其他部位重大疾?。◥盒阅[瘤、腦卒中等）；②各項臨床資料不完整的患者［6］；③研究中因其他原因死亡的患者。

1.3康復訓練 隨訪組：患者出院后，科室主管護士30 d進行一次電話隨訪，20 min/次，120 d時上門隨訪，1 h/次。首次電話隨訪時間為患者出院后10～14 d，一月一次，隨訪時間選擇月中或月底，隨訪保持3個月，隨訪內容包括，心理指導內容，積極與患者交談，準確及時掌握其出院后康復訓練中出現的難題，并針對難題逐一解答及疏導。且教導患者使用機體、心理緩解放松訓練，并可引入音樂治療或歡笑治療等減輕心理壓力?？祻椭笇热莅ǎ逃⒁龑Щ颊呓涑鼰?、酗酒等不良嗜好，適當減輕體重，降低高血壓、高血脂及高血糖，制訂科學的運動方案讓患者進行適宜體育鍛煉，活動強度應循序漸進，逐步增強。用藥指導，使患者嚴格遵照醫(yī)囑定時、定量服藥，尤其是抗凝藥物的使用，同時向患者傳授不良藥物反應的常識。常規(guī)組無隨訪，僅在出院前3 d由主管護士給予出院指導。

1.4檢測指標 心臟事件的定義為［7］：出院后1年內典型的心絞痛、心肌梗死、嚴重的心律失常（頻發(fā)的室性心律失常、傳導阻滯伴暈厥發(fā)作、Ⅲ度的房室傳導阻滯）、心源性休克、心源性猝死等。檢測出院時、出院1年后的三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化情況；記錄患者出院1年后的吸煙、飲酒、低鹽飲食、低脂飲食的比例。

1.5統(tǒng)計學方法 數據分析及統(tǒng)計使用SAS 9.0軟件包，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，兩組間均數的比較采用t檢驗，計數資料采用例數（構成比）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1兩組患者出院時、出院1年后的血脂、血壓指標比較 出院1年后，與常規(guī)組比較，隨訪組TC、血壓下降，HDL-C升高，［（5.26±1.12）mmol/L vs. （4.30±0.94）mmol/L］、［（137.6±11.6）mmHg vs. （129.8±10.3）mmHg］、［（84.2±9.3）mmHg vs. （75.9±10.0）mmHg］、［（1.20±0.19）mmol/L vs. （1.37±0.15）mmol/L］，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表1）。

2.2兩組患者出院1年后的相關生活習慣指標比較 出院1年后，與常規(guī)組比較，隨訪組的吸煙比例（23.53% vs. 3.92%）、飲酒比例（31.37% vs. 7.84%）均降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）；隨訪組較常規(guī)組低脂飲食比例（92.16% vs. 74.51%）、低鹽飲食比例（94.12% vs. 70.59%）升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0.05）（表2）。

2.3兩組患者出院后1年內的心臟事件發(fā)生率比較隨訪組患者出院1年內心臟事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（9.80% vs. 25.49%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表1　兩組患者出院時、出院1年后的血脂、血壓指標比較

表2　兩組患者出院1年后的相關生活習慣指標比較（n，%）

表3　兩組患者出院1年內的心臟事件發(fā)生率比較

3　討論

冠狀動脈支架置入術使冠心病患者治愈率較以往有顯著的提高［8］。但仍有30%患者支架置入術后仍再狹窄。因此，為預防患者支架置入術后心臟危癥再復發(fā)，研究者提出應采取家庭隨訪指導患者進行康復訓練，提高訓練科學性、合理性，從而降低心血管事件的發(fā)生［9，10］。

心臟康復訓練能夠穩(wěn)定及延緩心臟動脈粥樣硬化程度，部分患者甚至能逆轉硬化斑塊［11］。據統(tǒng)計，冠狀動脈支架置入術后患者接受心臟康復訓練人數僅占整體患者的1/4，這是因為患者術后由于對所患疾病認識程度不夠或相關知識掌握不足，易恐懼冠狀動脈危急事件二次發(fā)生而對運動性康復訓練產生較強抵觸情緒，拒絕接受康復運動，或易輕信支架置入可完全治愈冠心病［12］，導致忽視機體健康，縱容不良習慣。在本研究中，隨訪組患者接受我院隨訪醫(yī)護人員的指導康復訓練，出院1年后血壓和血脂以及生活習慣較常規(guī)組均明顯改善，這表明通過家庭隨訪進行的康復訓練指導，提高其自我管理意識，戒除不良生活方式。

研究中，患者出院后接受康復訓練后，其各項檢測指標在短時間內得到改善，但是遠期均升高。這表明在現階段，由于我國社區(qū)醫(yī)療服務網尚未健全，對冠狀動脈支架置入術后患者心臟康復問題關注遠遠不足，本研究顯示，家庭隨訪干預可以強化患者自我管理的意識，幫助患者建立健康的生活行為方式，促進心臟康復，從而減少了心臟事件的發(fā)生，值得大家借鑒。

綜上所述，家庭隨訪指導康復訓練能夠顯著改善冠狀動脈支架置入患者術后的生活習慣，能夠有效控制血脂、血壓的增高，并可有效降低術后心臟事件的發(fā)生，值得臨床推廣。

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本文編輯：姚雪莉

Influence of rehabilitation training guided by family follow-up on patients after coronary stenting

YANG Shi-dong*， ZHANG Yan-chun.*Department of Cardiovasology， First Hospital of Jilin University， Changchun 130021， China.

ZHANG Chun-yan， E-mail: 3135725879@qq.com

Objective To review the influence of rehabilitation training guided by family follow-up on patients after coronary stenting. Methods The patients undergone coronary stenting （n=102） were chosen from Jun. 2012 to Dec. 2014， and randomly divided into routine group and follow-up group （each n=51）. The followup group was given rehabilitation training through following up， medication and education of life style， and routine group was only given discharge guidance. The changes of triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， high-density lipoprotein-cholesterol （HDL-C）， low-density lipoprotein-cholesterol （LDL-C）， systolic blood pressure （SBP） and diastolic blood pressure （DBP） were detected at the time of discharge and 1 y after discharge. The percentages of patients with smoking， drinking， low-salt diet and low-fat diet， and incidence of cardiac events were recorded. Results Compared with routine group 1 y after discharge， TC and blood pressure decreased， and HDL-C increased in follow-up group ［（5.26±1.12） mmol/L vs. （4.30±0.94） mmol/L］、［（137.6±11.6） mmHg vs. （129.8±10.3）mmHg］、［（84.2±9.3） mmHg vs. （75.9±10.0） mmHg］、［（1.20±0.19） mmol/L vs. （1.37±0.15） mmol/L， all P＜0.05］. Compared with routine group 1 y after discharge， the percentages of smoking patients （23.53% vs. 3.92%） and drinking patients （31.37% vs. 7.84%） decreased， and percentages of patients with low-fat diet （92.16% vs. 74.51%）and low-salt diet （94.12% vs. 70.59%） increased in follow-up group （all P＜0.05）. The incidence of cardiac events was significantly lower in follow-up group than that in routine group （9.80% vs. 25.49%） within 1 y after discharge （P＜0.05）. Conclusion The rehabilitation training guided by family follow-up is positively significant to life style，blood fat and blood pressure in the patients after coronary stenting， and can reduce the incidence of cardiac events.

Family follow-up； Rehabilitation training； Coronary stent； Cardiac events

R541.4

A

1674-4055（2016）04-0477-03

1130021 長春，吉林大學第一醫(yī)院心血管內科

張艷春，E-mail：3135725879@qq.com

10.3969/j.issn.1674-4055.2016.04.28