趙愛(ài)花　袁　靜

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早期穴位按摩對(duì)泌乳時(shí)間及泌乳量的影響

趙愛(ài)花1袁靜2

目的探索手法按摩乳房循經(jīng)穴位對(duì)產(chǎn)婦泌乳時(shí)間和泌乳量的影響。方法將200例健康產(chǎn)婦隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，治療組在產(chǎn)婦產(chǎn)后1天即進(jìn)行乳房循經(jīng)穴位按摩配合嬰兒吸吮，對(duì)照組產(chǎn)后采用常規(guī)護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦開(kāi)奶時(shí)間和泌乳量。結(jié)果治療組產(chǎn)婦的開(kāi)奶時(shí)間早于對(duì)照組(P<0.05),泌乳量多于對(duì)照組(P<0.05),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)產(chǎn)婦早期進(jìn)行穴位及乳房按摩不僅能使乳汁分泌時(shí)間提前、泌乳量增加，而且還能緩解產(chǎn)后乳房脹痛，促進(jìn)子宮復(fù)舊，預(yù)防產(chǎn)后出血，保證母乳喂養(yǎng)。

穴位療法； 按摩療法； 產(chǎn)后??； 泌乳； 泌乳量； 治未病

母乳是新生兒最理想的天然食品，含有各種抗體和免疫球蛋白，易消化吸收，有利于生長(zhǎng)發(fā)育，可提高嬰兒免疫能力和新陳代謝，同時(shí)可預(yù)防產(chǎn)后出血，減少乳腺癌、卵巢癌的發(fā)生， 故母乳喂養(yǎng)是嬰兒期最安全、理想的喂養(yǎng)方法[1]，在臨床工作中，由于產(chǎn)后氣血兩虛、肝氣郁結(jié)、營(yíng)養(yǎng)匱乏和缺乏運(yùn)動(dòng)等原因?qū)е庐a(chǎn)婦乳汁分泌減少甚至沒(méi)有，給產(chǎn)婦、嬰兒及家庭帶來(lái)極大痛苦和不便。近年來(lái)我院婦產(chǎn)科通過(guò)不斷的臨床實(shí)踐與摸索，根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后早期采用穴位按壓手法按摩相結(jié)合的方法，達(dá)到泌乳時(shí)間提前，乳量增加的效果，提高了母乳喂養(yǎng)率，且此方法簡(jiǎn)單易行、無(wú)痛苦，受到了產(chǎn)婦及患者家屬的歡迎，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院2014年5月—2015年5月收治的200例健康產(chǎn)婦，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將入組產(chǎn)婦隨機(jī)分成治療組100例和對(duì)照組100例，其中治療組平均年齡為28.5歲，順產(chǎn)60例，剖宮產(chǎn)40例，對(duì)照組平均年齡27歲，其中順產(chǎn)55例，剖宮產(chǎn)45例。兩組產(chǎn)婦均自愿接受母乳喂養(yǎng)。所有產(chǎn)婦均無(wú)妊娠合并癥以及母乳喂養(yǎng)禁忌，其孕周為37～42周，產(chǎn)后出血在400ml以下，生產(chǎn)后1天內(nèi)的產(chǎn)婦，兩組基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2治療方法

1.2.1乳房按摩催乳的原理乳房按摩不僅能夠舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血，有效疏通乳腺管，而且按摩所選穴位乳根、中府、膻中、天池、期門(mén)、太沖、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、少澤為乳腺之要穴，可健脾利濕，行氣和胃，益氣補(bǔ)血，清肝胃，通郁結(jié)，進(jìn)而促進(jìn)乳汁的分泌。此外，乳房按摩增加了乳房血液循環(huán)，促進(jìn)了乳腺發(fā)育，使乳腺管通暢，從而有利于乳汁排出，避免了大量乳汁滯留在乳房引起乳脹、乳腺炎等問(wèn)題的發(fā)生[2]。

1.2.2對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理方法，即母嬰同室、早吸吮、勤吸吮、按需哺乳，給予相關(guān)健康知識(shí)指導(dǎo)。

1.2.3治療組穴位按摩方法。除按對(duì)照組護(hù)理外，在分娩第1 天后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，排除按摩禁忌癥并且征得產(chǎn)婦同意后進(jìn)行。操作者修剪指甲，洗凈雙手，消毒清潔毛巾為其清潔乳房,用 42℃～45℃毛巾熱敷雙側(cè)乳房2 min,使用專(zhuān)用植物按摩精油或強(qiáng)生潤(rùn)膚油 2 ～3 ml 均勻涂于雙乳房上，采用穴位按摩法按摩如下腧穴：乳根、中府、膻中、天池、期門(mén)、太沖、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、少澤等，每個(gè)穴位按摩30秒以上，并重復(fù)按摩3～5次，按摩的力度則以產(chǎn)婦的酸、麻、痛等感覺(jué)為標(biāo)準(zhǔn)，每天兩次。

1.3觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比兩組病例開(kāi)奶時(shí)間、泌乳量。比較產(chǎn)婦產(chǎn)后2d、3d純母乳喂養(yǎng)情況；泌乳量判定標(biāo)準(zhǔn)[1]：充足：喂奶后新生兒可保持2～3 h的睡眠，喂奶前產(chǎn)婦乳房存在顯著脹感，于哺乳后有松弛，嬰兒吮吸時(shí)有明顯吞咽聲；適量：喂奶后新生兒可保持1～2 h的睡眠，喂奶前產(chǎn)婦乳房稍見(jiàn)有脹感；少量：嬰兒哭鬧且睡眠不足1 h，產(chǎn)婦乳房并無(wú)脹感。

1.4統(tǒng)計(jì)方法所有資料均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較用秩和檢驗(yàn)，均以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)婦開(kāi)奶時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1　兩組產(chǎn)婦開(kāi)奶時(shí)間比較　(例)

注：u=-8.0290，P=0.003<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.2兩組產(chǎn)婦泌較量比較見(jiàn)表2。

表2　兩組產(chǎn)婦泌乳量比較　(例)

注：兩組產(chǎn)婦第二天泌乳量比較，u=-8.6445，P=0.0032<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組產(chǎn)婦第三天泌乳量比較，u=-4.9340，P=0.013<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3　討論

據(jù)多年的產(chǎn)科臨床經(jīng)驗(yàn)觀(guān)察，一般產(chǎn)婦會(huì)在生產(chǎn)之后的第三天時(shí)出現(xiàn)乳汁分泌，隨著身體的逐漸恢復(fù)，產(chǎn)婦的泌乳量會(huì)逐漸增多，基本能滿(mǎn)足嬰兒的需求量。但由于部分產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中的體力消耗，和出汗、失血等，導(dǎo)致產(chǎn)后身體虛弱；或在生產(chǎn)前后情緒波動(dòng)較大，致使情志失調(diào)；或因傷口等疼痛刺激和環(huán)境嘈雜等影響睡眠，從而影響產(chǎn)婦的泌乳，使泌乳時(shí)間遲滯，泌乳量減少，甚至沒(méi)有。針對(duì)這種現(xiàn)象，我們常采用熱敷乳房、按需哺乳、幫助嬰兒勤吸吮以增進(jìn)乳汁的分泌，而上述的這些方法對(duì)于及時(shí)的疏通乳絡(luò)，促進(jìn)乳汁的分泌并沒(méi)有明顯的幫助。根源于祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的穴位按摩療法在治療產(chǎn)婦缺乳上有著巨大的作用和優(yōu)勢(shì)。

中醫(yī)認(rèn)為乳汁是氣血生化而成，其分泌有賴(lài)于氣血的充盛和沖和。而生產(chǎn)過(guò)程中的體力耗費(fèi)和出血等會(huì)耗氣傷血，產(chǎn)后的環(huán)境變化和身體疼痛易致情志不暢，影響乳汁的分泌。如產(chǎn)后氣血俱傷，乳汁生化乏源，故可致缺乳[3]。肝郁氣滯，可導(dǎo)致乳汁不下[4]。根據(jù)中醫(yī)理論，足厥陰肝經(jīng)過(guò)乳頭，足陽(yáng)明胃經(jīng)布乳房。乳汁的分泌與肝、胃及其經(jīng)絡(luò)息息相關(guān)。一方面，乳汁的分泌有賴(lài)于肝的疏泄；另一方面，乳汁來(lái)源于氣血，而胃為氣血生化之源。若肝氣疏泄失常，則影響乳汁的分泌，如肝郁氣滯則易出現(xiàn)乳汁淤積、乳房脹痛，肝郁化火則會(huì)乳房腫痛甚至形成乳癰。若胃氣虛弱，氣血乏源，則容易出現(xiàn)乳汁分泌量少，甚至點(diǎn)滴不出的情況。因此在特定的腧穴上施予適當(dāng)和正確的刺激則能舒暢肝氣，喚醒脾胃，疏通經(jīng)絡(luò)，有助于產(chǎn)婦的健康恢復(fù)和哺乳。足三里、乳根屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、增乳通乳的作用；太沖、期門(mén)屬足厥陰肝經(jīng)，能疏肝理氣、寬胸暢乳；膻中、中府、天池及乳根、期門(mén)均位于乳房周?chē)?，為乳腺之要穴，可開(kāi)胸暢氣、豐乳通乳；少澤配膻中、乳根可治療乳汁少及乳癰；現(xiàn)代研究表明，刺激合谷穴對(duì)產(chǎn)后具有催乳作用[5]，內(nèi)關(guān)主治胸部一切疾病，具有寧心安神、寬胸理氣的作用。諸穴合用，可調(diào)脾胃，益氣血，疏肝氣，暢情志，通乳絡(luò)，從而達(dá)到泌乳、增乳的作用。

本研究結(jié)果顯示，通過(guò)早期徒手穴位按摩，刺激相關(guān)的穴位，不僅使產(chǎn)婦分泌乳汁時(shí)間明顯提前、泌乳量明顯增加，而且通過(guò)對(duì)乳房的按摩，利用外力的作用幫助產(chǎn)婦排空乳汁，疏通乳腺管，減輕產(chǎn)婦的乳房脹痛。另外產(chǎn)后的乳房按摩是一項(xiàng)簡(jiǎn)便、易學(xué)的技術(shù)，作為產(chǎn)后護(hù)理的一個(gè)重要手段，非常安全、可靠，便于基層醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員掌握，并且極易被產(chǎn)婦所接受，值得在臨床中推廣和應(yīng)用。

[1]羅春，龍梅，黃霞，等.穴位按摩對(duì)催乳效果的觀(guān)察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2014，14(25 ):287-288.

[2]劉穎，夏家愛(ài)，單春劍.穴位配合乳房按摩對(duì)乳汁分泌的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2015，12(5):70-71.

[3]鄭穎. 針灸按摩并用治療產(chǎn)后缺乳45 例 [J]. 實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006,20(1):98.

[4]丁雅麗. 按摩治療產(chǎn)后缺乳的臨床觀(guān)察[J]. 湖北中醫(yī)雜志,2007,29(9):39.

[5]鄒曉峰.穴位按摩聯(lián)合情志疏導(dǎo)促進(jìn)產(chǎn)后泌乳的臨床觀(guān)察[J].中外健康文摘,2012，9(22):413-414.

1.河南省漯河市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (漯河 462000)；2.河南省漯河市第六人民醫(yī)院護(hù)理部(漯河 462000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.048

1003-8914(2016)-14-2091-02

(本文校對(duì)：劉言言2015-12-13)