劉　慧

?

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆骨折的臨床研究

劉慧

目的探討人工關(guān)節(jié)置換術(shù)聯(lián)合中藥治療老年股骨粗隆骨折的臨床效果。方法收集2010年4月—2014年3月在我院骨科住院治療的老年股骨粗隆骨折患者100例。采用抽簽法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組在手術(shù)前后未給予中藥治療，試驗(yàn)組在術(shù)前1周及術(shù)后給予中藥治療，比較兩組的臨床療效及術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后至負(fù)重的時(shí)間。結(jié)果試驗(yàn)組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后至負(fù)重時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組痊愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)老年股骨粗隆間新鮮骨折患者，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前后口服健脾益腎化瘀的中藥湯劑治療，明顯提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；老年股骨粗隆骨折；健脾益腎活血湯

隨著我國(guó)老年人口的逐年增加，股骨粗隆骨折的患者數(shù)日益增多。老年股骨粗隆骨折由于患者生理功能老化，儲(chǔ)備能力和代償功能降低，加之骨折后長(zhǎng)期臥床極易引發(fā)褥瘡、墜積性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，故及時(shí)治療并促進(jìn)患者康復(fù)是減少并發(fā)癥發(fā)生、改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨粗隆骨折的治療作用顯著，而中醫(yī)藥在促進(jìn)骨折康復(fù)中也有極大作用。本研究對(duì)50例老年股骨粗隆骨折采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)配合中藥治療，取得了滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2010年4月—2014年3月在我院骨科住院治療的老年股骨粗隆骨折患者100例。采用抽簽法將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組男35例，女15例；年齡61～85歲,平均(71.7±8.2)歲；受傷原因：跌倒傷43例，撞傷7例；左側(cè)股骨粗隆骨折30例，右側(cè)股骨粗隆骨折20例。試驗(yàn)組男41例，女9例；年齡61～84歲,平均(71.0±8.0)歲；受傷原因跌倒傷43例，撞傷7例；左側(cè)股骨粗隆32例，右側(cè)股骨粗隆18例。兩組患者在性別、年齡、受傷原因及骨折部位方面比較無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)年齡>60歲；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；為Garden分型III、Ⅳ 型；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血管、神經(jīng)內(nèi)臟損傷或合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病患者；骨腫瘤、骨結(jié)核、骨髓炎等疾病引起的股骨粗隆骨折；多發(fā)性骨折或開(kāi)放性骨折患者；伴嚴(yán)重軟組織缺損或感染患者。

1.3治療方法兩組均采用人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。手術(shù)步驟：行硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，后外側(cè)切口充分顯露髖部，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，取出股骨頭，清除髖臼內(nèi)軟組織，根據(jù)髖臼關(guān)節(jié)面軟骨損傷情況選用全髖或半髖置換，均用雙極人工假體，觀察骨折損傷的嚴(yán)重程度來(lái)確定是否使用長(zhǎng)柄。術(shù)后留置引流管，密切監(jiān)測(cè)患者呼吸頻率、血壓及血液飽和度，監(jiān)測(cè)心電圖，保持患肢外展中立位，同時(shí)給予抗菌、補(bǔ)液等治療。術(shù)后48 h拔出引流管。試驗(yàn)組于術(shù)前1周、術(shù)后口服健脾益腎活血湯，方藥組成：黃芪20 g，黨參、熟地黃、杜仲、當(dāng)歸各15 g，白術(shù)、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、牛膝、川芎、桃仁、赤芍、雞血藤、山楂各10 g， 山藥、山萸肉各12 g，甘草6 g，每天1劑，水煎早晚分服，連續(xù)治療2周。

1.4觀察指標(biāo)及療效評(píng)定比較兩組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后至負(fù)重時(shí)間、住院時(shí)間。

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)定。痊愈：對(duì)位效果良好，局部無(wú)疼痛，無(wú)跛行，髖關(guān)節(jié)可正常伸屈，X線(xiàn)拍片提示骨折線(xiàn)消失；顯效：對(duì)位良好，伴輕度疼痛、跛行，可半蹲，X線(xiàn)拍片提示骨折線(xiàn)消失；無(wú)效：患肢無(wú)法，骨折愈合不良或股骨頭壞死。愈顯率=痊愈率+顯效率。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況試驗(yàn)組患者的創(chuàng)口愈合時(shí)間、術(shù)后至負(fù)重時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況　 (例，±s)

2.2兩組臨床療效比較試驗(yàn)組痊愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組臨床療效比較　(例，%)

注：經(jīng)秩和檢驗(yàn)，u=5.671,P=0.013

3　討論

對(duì)老年股骨粗隆骨折可采用內(nèi)固定或人工關(guān)節(jié)置換治療，但選何種方法目前意見(jiàn)不一致。近年來(lái)，大多數(shù)研究者主張?jiān)谠缙谛腥斯す晒穷^置換術(shù)[3]。雖有許多研究證實(shí)，加壓滑動(dòng)鵝頭釘治療各種類(lèi)型的老年轉(zhuǎn)子間骨折均能獲得一定療效，但大多數(shù)老年患者合并不同程度的骨質(zhì)疏松，此方法往往不能在早期下床，患肢負(fù)重較晚[4]。還有研究表明，粉碎不穩(wěn)定髖部骨折，因股骨頸后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損，壓應(yīng)力不能經(jīng)股骨距傳遞，因此增加了內(nèi)置物表面應(yīng)力，增加了螺釘切割股骨頭、鋼板疲勞斷裂、骨折不愈合等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是老年股骨粗隆骨折的一個(gè)有效方法，配合中藥湯劑治療可縮短術(shù)中操作時(shí)間及術(shù)后臥床時(shí)間，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，減少髖內(nèi)翻畸形、骨折不愈合等并發(fā)癥，使患者盡早出院，減少痛苦，減輕其醫(yī)療費(fèi)用。 因此，在術(shù)前對(duì)老年患者進(jìn)行充分評(píng)估，能耐受手術(shù)的條件下，實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換治療是較佳的選擇。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不適用于陳舊性髖關(guān)節(jié)骨折，其原因是此類(lèi)骨折患者髖臼關(guān)節(jié)軟骨已發(fā)生嚴(yán)重退變，摩擦系數(shù)大，人工股骨頭置換極易發(fā)生髖臼軟骨磨損和股骨頭中心性移位，恢復(fù)效果較差。而對(duì)那些新鮮股骨粗隆間骨折患者，術(shù)前檢查無(wú)股骨頭缺血壞死或無(wú)髖臼發(fā)育不良，且無(wú)髖痛者可行人工股骨頭置換[6]。

本研究所有患者均選用老年新鮮股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象。試驗(yàn)組在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后給予中藥湯劑治療，較單純行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及術(shù)后至負(fù)重時(shí)間上均明顯縮短。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腎屬先天之本，脾屬后天之本。腎藏精，主骨髓；脾主運(yùn)化，腐熟水谷，脾虛則水谷運(yùn)化失司，致腎精不足，骨骼失養(yǎng)。肝藏血，與腎同源，腎精虧虛則使血運(yùn)無(wú)力，久則瘀滯，加之骨折筋傷，血脈損傷，使血溢脈外，瘀血阻滯。血運(yùn)不暢則會(huì)導(dǎo)致骨折愈合不佳。另外老年人正氣不足，不能耐受外傷及手術(shù)，也是影響術(shù)后恢復(fù)的重要因素。故本研究采用健脾益腎化瘀方治療，以黃芪、黨參、白術(shù)等健脾益氣以扶正氣；山萸肉、熟地黃、骨碎補(bǔ)、等補(bǔ)腎強(qiáng)筋壯骨；丹參、桃仁、赤芍等活血化瘀，結(jié)果顯示，其臨床效果明顯優(yōu)于未使用中藥輔助治療的患者。

綜上所述，對(duì)老年新鮮股骨粗隆間骨折患者，行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)前后口服健脾益腎化瘀的中藥湯劑治療，明顯提高臨床治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]姚庚華,朱利民.股骨近端防旋髓內(nèi)針與解剖鎖定鋼板治療老年股骨粗隆骨折的療效比較[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(8)：2130-2132.

[2]金善德.中醫(yī)治療股骨頸及股骨粗隆骨折的臨床應(yīng)用研究[J]. 中醫(yī)臨床研究,2012,24(17):102-103.

[3]朱旺華,劉繼仁,周魁陽(yáng),等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨粗隆骨折100例療效觀察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2013，19(18):45-46.

[4]陳鵬,王洪林,索生云. 髖關(guān)節(jié)置換與動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療超高齡股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(12):91-93.

[5]何東偉，張靜，張惠杰.內(nèi)固定與人工關(guān)節(jié)置換治療老年股骨粗隆間骨折的療效對(duì)比[J]. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2015,33(8):61-62.

[6]陶勇，謝壘，夏鑒芳，等.人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨粗隆骨折[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,91(20):2899.

Clinical Study of Artificial Joint Replacement combined with Chinese Medicine in Treating Senile Femoral Intertrochanteric Fracture

LIU Hui

(Department of Orthopedics, Shangqiu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Henan, Shangqiu 476000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of artificial joint replacement combined with Chinese medicine in treating senile femoral intertrochanteric fracture. Methods100 cases of senile patients with femoral intertrochanteric fractures in our hospital from April 2010 to March 2014 were collected. They were divided into experimental group and control group, and there were 50 patients in each group. The control group wasn’t treated with Chinese medicine before and after operation. The experimental group was treated with Chinese medicine at 1 week before operation and after operation. The clinical effect, postoperative wound healing time, hospitalization time and operation to the loading time were compared between the two groups. ResultsThe wound healing time, postoperative to load time and hospitalization time of the experimental group were significantly shorter than those of the control group (P<0.05). The cure rate and the total effective rate of the experimental group were significantly higher than those of the control group (P<0.05). ConclusionFor elderly patients with fresh femoral intertrochanteric fracture, before and after artificial joint replacement, oral invigorating spleen and tonifying kidney and removing blood stasis decoction of Chinese medicine can significantly improve clinical therapeutic effect, and it is worthy of clinical application.

Artificial joint replacement; Senile femoral intertrochanteric fracture; Jianpi Yishen Huoxue Decoction

河南省商丘市中醫(yī)院骨二科(商丘 476000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.14.029

1003-8914(2016)-14-2053-03

(本文校對(duì)：劉保明2015-10-23)