吳新，張文萍江蘇省泰興市人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇泰州　225400

循證護(hù)理在重癥急性胰腺炎護(hù)理中的應(yīng)用

吳新，張文萍
江蘇省泰興市人民醫(yī)院肝膽外科，江蘇泰州225400

目的探討對(duì)重癥急性胰腺炎患者采用循證護(hù)理治療的效果。方法 于2010年2月—2016年3月間，方便選取重癥急性胰腺炎患者共84例作為該次研究對(duì)象。以亂數(shù)表法隨機(jī)分組，分成兩組，各42例。兩組患者均給予常規(guī)護(hù)理，其中實(shí)驗(yàn)組患者另行循證護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果 護(hù)理總有效率比較：實(shí)驗(yàn)組 （92.86%）高于對(duì)照組（71.43%）；患者滿意度比較：實(shí)驗(yàn)組（97.62%）高于對(duì)照組（83.33%）；焦慮、抑郁評(píng)分比較：實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組。另外，該次研究中實(shí)驗(yàn)組轉(zhuǎn)為手術(shù)者3例，手術(shù)率為7.14%，對(duì)照組轉(zhuǎn)為手術(shù)者12例，手術(shù)率為28.57%。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)率低于對(duì)照組，上述對(duì)比，均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（P＜0.05），證實(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 循證護(hù)理能降低急性胰腺炎患者的手術(shù)率，提高治療效果與患者滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)予以推廣。

循證護(hù)理；重癥急性胰腺炎；護(hù)理效果

［Abstract］Objective To observe the effect of evidence-based nursing in the treatment of severe acute pancreatitis.Methods Convenient selection between March 2016 and February 2010，84 patients with severe acute pancreatitis were selected as the study subjects.The random table method of random grouping［please give each group the number of cases，and make changes in the English，divided into two groups，42 cases in each.Two groups of patients were given conventional care，in which the experimental group was further evidence-based nursing，compared to the two groups of nursing effect.Results Total efficiency of nurse：experimental group（92.86%）higher than that of the control group（71.43%）；patient satisfaction：experimental group（97.62%）higher than control group（83.33%）.The score of anxiety and depression：experimental group was better than that of the control group.In addition，in this study，the experimental group was converted to surgery in 3 cases，the operation rate was 7.14%，the control group was 12 cases，the operation rate was 28.57%.The operation rate of the experimental group was lower than that of the control group，the above comparison was statistically significant（P＜0.05），which was proved to be statistically significant.Conclusion Evidence-based nursing can reduce the operation rate of patients with acute pancreatitis，improve the treatment effect and patient satisfaction，and has high application value.

［Key words］Evidence-based nursing；Severe acute pancreatitis；Nursing effect

胰腺炎的病因是胰蛋白酶代謝功能障礙，從而導(dǎo)致胰腺出血、壞死、水腫并引發(fā)臨床上一系列問題。而重癥急性胰腺炎（SAP）患者具有較高的死亡率，其并發(fā)癥較多且預(yù)后較差。為提高患者生活質(zhì)量，改善護(hù)理效果。故而該次研究方便選取該院2010年2月—2016年3月期間收治的84例患者，將采用循證護(hù)理方法對(duì)SAP患者展開護(hù)理，并取得良好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該研究對(duì)象均為方便選取于該院接受治療的，選取時(shí)間在2010年2月—2016年3月，所有患者均具有腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、酸堿失衡以及水電解質(zhì)失衡等急性表現(xiàn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：上腹部劇烈疼痛，且疼痛具有突發(fā)性、急性以及持續(xù)性，痛感向背部輻射；腹部超聲檢查發(fā)現(xiàn)胰腺影像學(xué)異常；脂肪酶活性提升3倍、血清淀粉酶提升3倍以上［1］。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：Apache評(píng)分在7分以上；每升血鈣濃度超過2 mmol；有參與研究意愿。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：患者或家屬不愿參與研究；不符合重癥患者標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)納入、排除后共選入患者84例，以亂數(shù)表法分組。其中：實(shí)驗(yàn)組42例，男22例，女20例，年齡32～55歲之間，平均（42.36±3.25）歲。對(duì)照組42例，男21例，女21例，年齡33～56歲之間，平均（41.35±3.65）歲。兩組患者中部分患者采取手術(shù)治療，手術(shù)選擇上主要采用的是腸粘連松解術(shù)、小腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)。研究開始前已征得患者及家屬同意，并獲簽知情同意書。研究不違背醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，組間資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

兩組患者均行常規(guī)護(hù)理，針對(duì)胰腺炎治療及恢復(fù)特點(diǎn)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。包括接待入院、既往病史調(diào)查，調(diào)整患者作息時(shí)間。并針對(duì)性的展開心理護(hù)理，緩解患者緊張、焦慮、抑郁情緒。給予病情持續(xù)性觀察和并發(fā)癥護(hù)理，保持室內(nèi)空氣溫度、濕度適宜，為患者創(chuàng)造良好而舒適的療養(yǎng)環(huán)境。

實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上展開循證護(hù)理，首先對(duì)護(hù)理工作人員展開培訓(xùn)，確保其對(duì)護(hù)理工作流程中所容易出現(xiàn)的不良事件都有所了解，并在事件發(fā)生時(shí)都都能采取有效的解決措施。其次，在循證理念下，對(duì)患者展開人性和個(gè)性化的護(hù)理，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。在患者入院時(shí)，對(duì)患者的既往病史展開調(diào)查，并結(jié)合患者疾病狀況和治療效果制定個(gè)性化護(hù)理方案。在治療前后對(duì)患者疾病狀況的發(fā)展變化進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，確保患者疾病變換程度處在安全范圍之內(nèi)。而胰腺癌患者通常都會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的腹痛，對(duì)患者采取適當(dāng)?shù)奶弁醋o(hù)理是護(hù)理工作的必要內(nèi)容。在循證護(hù)理中應(yīng)該將這種疼痛情況納入事先準(zhǔn)備計(jì)劃當(dāng)中，一旦患者突發(fā)腹痛，則迅速及時(shí)的給予控制措施，盡量減少患者疼痛時(shí)間，改善患者治病療養(yǎng)期間的生活質(zhì)量?；颊咛弁从兄喾N緩解和規(guī)避的方法，而過量采用止痛藥物將影響患者的正常康復(fù)效率，因此在詢證護(hù)理過程中，應(yīng)該早做準(zhǔn)備。在病房播放節(jié)奏輕松的音樂，幫助患者緩解緊張情緒，轉(zhuǎn)移患者聚集在疼痛上的注意力。而后對(duì)患者的呼吸進(jìn)行指導(dǎo)，教會(huì)患者進(jìn)行深呼吸以緩解情緒和安定疼痛。通過與患者加強(qiáng)溝通交流，讓患者在疼痛發(fā)生時(shí)能轉(zhuǎn)移注意力，減少疼痛對(duì)患者精神狀況以及疾病治療信息的影響。將本科室疾病治療成功的病例向患者講述，為患者樹立對(duì)抗病魔的信心。此外，由于臨床上多見患者因突發(fā)狀況而導(dǎo)致窒息，因此在循證護(hù)理中，應(yīng)該在事先擬定對(duì)策并嚴(yán)格監(jiān)控患者狀況，一旦有發(fā)生窒息的征兆則及時(shí)采取策略控制。

對(duì)患者展開安全教育，讓患者了解按時(shí)服藥的必要性，并督促患者遵照醫(yī)囑用藥。在服藥過程中，若發(fā)生不良反應(yīng)則予以觀察，并向患者告知此為正常情況，無需擔(dān)心。若不良反應(yīng)情況持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)其癥狀較為嚴(yán)重，則應(yīng)該通知值班醫(yī)生或者其他責(zé)任醫(yī)師，進(jìn)行及時(shí)的處理。避免癥狀進(jìn)一步發(fā)展。

在對(duì)患者進(jìn)行胃腸減壓治療的過程中，應(yīng)該嚴(yán)格控制患者飲食，督促患者禁食、禁水，從而避免胃管引流發(fā)生堵塞。再此期間觀察并記錄緩和的引流量以及引流液形態(tài)。針對(duì)以往患者容易發(fā)生口腔潰瘍等相關(guān)癥狀，需做好口腔護(hù)理。此外，定期對(duì)患者的尿糖指標(biāo)、血液生化指標(biāo)以及尿量進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常則及時(shí)通報(bào)。引流期間對(duì)管道進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控和護(hù)理，并且注意嚴(yán)格按照無菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。

在治療結(jié)束后，對(duì)患者展開系統(tǒng)的知識(shí)教育，讓患者對(duì)疾病的病因、治療防范、注意事項(xiàng)等相關(guān)事宜有著更加深入的了解。避免出院后因?yàn)樯盍?xí)慣等問題，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

自擬滿意度調(diào)查表，以100分為滿分，80分以上為非常滿意，60分以上為滿意，不足60分為不滿意。滿意率計(jì)算以去除不滿意例數(shù)除以總例數(shù)，并以百分率表示［4］。采用SAS量表、SDS量表分別對(duì)兩組患者護(hù)理前后的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行評(píng)分，并在組間進(jìn)行比較［5］。參照AP療效判定標(biāo)準(zhǔn)，以患者體征和癥狀改善程度評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的有效率［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將所有研究數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組總有效率比較

如表1所示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高達(dá)92.86%，對(duì)照組治療總有效率為71.43%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，證實(shí)P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該次研究中，實(shí)驗(yàn)組有3例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，手術(shù)率為7.14%，對(duì)照組有12例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，手術(shù)率為28.57%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，χ2=16.571，P= 0.025＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組治療總有效率比較［n（%）］

2.2兩組患者滿意度比較

如表2所示，兩組患者滿意度均達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，而實(shí)驗(yàn)組在采用循證護(hù)理之后，其滿意度高達(dá)97.62%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的83.33%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者滿意度比較［n（%）］

2.3兩組心理狀況比較

如表3所示，兩組患者在治療前，SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)過各自不同的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理后，SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著下降，通過比較結(jié)果顯示，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分下降更加明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3　組間抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分比較（±s）

表3　組間抑郁評(píng)分和焦慮評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

3　討論

SAP疾病的病死率較高，并且疾病預(yù)后較差。在臨床上通常會(huì)發(fā)生臟器衰竭、腸胃功能紊亂等相關(guān)癥狀。而常規(guī)護(hù)理對(duì)此類疾病患者的護(hù)理效果并不理想。有研究證實(shí)循證護(hù)理對(duì)胰腺炎治療取得良好的護(hù)理效果［7-8］。因此，該次研究采取循證護(hù)理方法，在護(hù)理工作開展之前，對(duì)重癥急性胰腺炎疾病患者在臨床上經(jīng)常發(fā)生的不良事件進(jìn)行總結(jié)，并根據(jù)這些事件給予相應(yīng)的護(hù)理措施，從而控制疾病的惡化，提高疾病治療的效果，縮短患者的康復(fù)時(shí)間。

循證護(hù)理理念，是在現(xiàn)有文獻(xiàn)研究基礎(chǔ)之上，結(jié)合實(shí)際護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，從多方面多角度滿足患者的護(hù)理需求。同時(shí)，將個(gè)性化護(hù)理與人性化護(hù)理措施，全部納入循證護(hù)理的框架之內(nèi)，加強(qiáng)護(hù)理工作人員的服務(wù)意識(shí)，提高患者的疾病康復(fù)體驗(yàn)。通過專業(yè)而細(xì)致的心理護(hù)理，幫助患者樹立對(duì)抗病魔的信心，提高疾病治療效果的同時(shí)，改善患者的心理狀態(tài)。此外，良好的護(hù)理態(tài)度與護(hù)理質(zhì)量，也能讓患者的護(hù)理滿意度提高，從而增加疾病治療和康復(fù)治療中，患者的依從性。確?；颊吣馨凑蔗t(yī)囑服藥，從而提高治療效果［9］。

該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高達(dá)92.86%高于對(duì)照組的71.43%。而研究中，實(shí)驗(yàn)組有3例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，對(duì)照組有12例轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)率為7.14%低于對(duì)照組。兩組患者滿意度均達(dá)到理想標(biāo)準(zhǔn)，而實(shí)驗(yàn)組在采用循證護(hù)理之后，其滿意度遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對(duì)照組的83.33%。兩組患者在治療前，SAS評(píng)分與SDS評(píng)分比較無明顯差異，而經(jīng)過各自不同的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理后，SAS評(píng)分與SDS評(píng)分均顯著下降。護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分下降更加明顯。根據(jù)該次實(shí)驗(yàn)結(jié)果能夠看出，急性胰腺炎患者在接受臨床治療過程中輔以循證護(hù)理操作能夠提高患者的臨床治療效果，能夠在第一時(shí)間控制患者的病情發(fā)展，降低患者臨床治療風(fēng)險(xiǎn)，與此同時(shí)還能夠從根本上滿足患者的治療需求，保證患者能夠有效配合臨床治療，提高患者的滿意度，這對(duì)于患者臨床治療結(jié)果及預(yù)后身體恢復(fù)情況都具有一定的促進(jìn)作用，在臨床中應(yīng)用具有重要意義。這一理論與張麗華、段長(zhǎng)妹等人的觀點(diǎn)一致［10］。

綜上所述，循證護(hù)理能降低急性胰腺炎患者的手術(shù)率，提高治療效果與患者滿意度，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，應(yīng)予以推廣。

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The Application of Evidence-based Nursing Care in Severe Acute Pancreatitis

WU Xin，ZHANG Wen-ping
Taixing city People's Hospital of liver and gallbladder surgery，Taizhou，Jiangsu Province，225400 China

R473.6

A

1674-0742（2016）07（b）－0158-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.158

吳新（1976.8-），女，江蘇泰州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：肝膽外科護(hù)理。

（2016-04-26）