鄭景仙山東德州市立醫(yī)院兒科，山東德州　253012

小兒重型化膿性腦膜炎致高熱的護理要點分析

鄭景仙
山東德州市立醫(yī)院兒科，山東德州253012

目的 探討小兒重型化膿性腦膜炎致高熱的護理要點。方法 整群選取該院自2014年3月—2016年2月以來所收治的79例小兒重型化膿性腦膜炎致高熱患者，按照擲硬幣法將患者分為常規(guī)組（39例）和綜合優(yōu)質(zhì)組（40例）。常規(guī)組采取的護理模式為常規(guī)降溫等基礎(chǔ)護理；綜合優(yōu)質(zhì)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取綜合化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。①綜合優(yōu)質(zhì)組患者家長對護理的滿意率100.00%顯著比常規(guī)組高76.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；②綜合優(yōu)質(zhì)組肛溫恢復(fù)時間、腦溫恢復(fù)時間、住院時間分別為（1.23±0.34）d、（1.53±0.44）d、（12.73±2.13）d，顯著比常規(guī)組（2.72±0.95）d、（2.46± 0.25）d、（16.67±4.82）d短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；③綜合優(yōu)質(zhì)組患者治愈率87.50%顯著高于常規(guī)組53.85%，死亡率2.50%顯著比常規(guī)組12.82%低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 小兒重型化膿性腦膜炎致高熱給予綜合化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可有效促進患者肛溫、腦溫恢復(fù)，改善患者預(yù)后，降低死亡率，縮短患者住院時間，提升患者家長的滿意度，值得推廣。

小兒重型化膿性腦膜炎；高熱；護理要點

［Abstract］Objective To investigate the heavy fester sex meningitis caused by high fever nursing key points.Methods Group selection from March 2014— February 2016，79 cases treated by pediatric heavy fester sex meningitis patients with high fever，in accordance with the coin toss method divided the patients into conventional group（39 cases）and the comprehensive quality group（40 cases）.Conventional nursing mode for the conventional cooling group and so on basic nursing；On the basis of comprehensive quality in the regular group take comprehensive quality nursing intervention.Results①Comprehensive quality group parents of patients for nursing satisfaction rate was 100.00%significantly than that of the conventional group 76.92%.There was significant difference，P＜0.05；②integrated group of high-quality rectal temperature recovery time，brain temperature recovery time and hospitalization time were（1.23±0.34）d，（1.53±0.44）d（12.73±2.13）d，significantly than the conventional group（2.72±0.95）d，（246±0.25）d，（16.67±4.82）days short，have significant difference，P＜0.05；③comprehensive quality group cure rate was 87.50%was significantly higher than that in the conventional group 53.85%，mortality rate of 2.50%were markedly higher than that in conventional group 12.82%low，there was statistically significant difference，P＜0.05.Conclusion Children with heavy fester sex meningitis caused by high fever to give comprehensive high quality nursing intervention，which can effectively promote patients recovery anus temperature，brain temperature，improve the prognosis of patients，reduce the mortality rate，shortening the time of patients in hospital，improve patients'parents satisfaction，is worth promoting.

［Key words］Children with heavy fester sex meningitis；High fever；Nursing key points of

小兒重型化膿性腦膜炎出現(xiàn)高熱，主要是因為感染以及體溫調(diào)節(jié)中樞直接受損害，導(dǎo)致功能失常所致，患者臨床以稽留熱、過高熱等為主要表現(xiàn)，在高熱時可出現(xiàn)驚厥，處理不當可導(dǎo)致治療難度增加，對患者生命安全造成影響，因而，良好有效的護理方式非常重要，有助于及時降溫，提高患者治愈率，減少后遺癥的發(fā)生［1］。該研究整群選取該院自2014年3月—2016年2月以來所收治的79例小兒重型化膿性腦膜炎致高熱患者，就小兒重型化膿性腦膜炎致高熱的護理要點進行探討，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院自2014年3月—2016年2月以來所收治的79例小兒重型化膿性腦膜炎致高熱患者，按照擲硬幣法將患者分為常規(guī)組 （39例）和綜合優(yōu)質(zhì)組（40例）。所有患者經(jīng)腰穿腦脊液檢查確診為小兒重型化膿性腦膜炎。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者知情同意該次研究。其中常規(guī)組男26例，女13例，年齡1-10歲，年齡平均值（5.73±1.28）歲。體溫為39.0～41.6℃，體溫平均值（40.17±0.38）℃。綜合優(yōu)質(zhì)組男26例，女14例，年齡1～10歲，年齡平均值（5.65±1.23）歲。體溫為39.0～41.5℃，體溫平均值（40.24±0.29）℃。兩組患者基線資料經(jīng)χ2檢驗、t檢驗顯示差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

所有患者確診后給予積極綜合治療，病因不明者給予菌必治和青霉素治療，并應(yīng)用激素、速尿和甘露醇降低顱壓；給予鎮(zhèn)靜、退熱等對癥處理。

常規(guī)組采取的護理模式為常規(guī)降溫等基礎(chǔ)護理，降溫方法包括物理和藥物降溫。其中，若體溫高于38.5℃，可用溫水或30%～50%酒精擦浴，并給予戴冰帽或并枕，足部放置熱水袋，1 h后給予肛溫測量，肛溫下降不理想者冰敷大血管，若仍無效，則需要給予冰鹽水灌腸。藥物降溫一般用安乃近滴鼻、肌注安痛定、以安宮牛黃丸鼻飼等，并給予足量抗菌素。保持病房溫濕度合適，空氣新鮮，并確保患者絕對臥床休息，每隔4 h進行一次體溫測量，鼓勵患者多飲水，必要時進行靜脈補液。出汗后及時更換衣物，做好保暖護理［2］。

綜合優(yōu)質(zhì)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取綜合化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。①飲食護理。飲食上給予清淡、易消化和高熱量流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少食多餐，避免嘔吐。注意提升患者食欲，合理調(diào)配飲食，觀察嘔吐癥狀，并適當進行靜脈補液，維持水電解質(zhì)平衡。②生活護理。協(xié)助患者做好口腔護理、及時清除嘔吐物，幫助患者洗漱和進食，做好個人衛(wèi)生護理，及時清理大小便，保持臀部干燥，避免發(fā)生壓瘡。③原發(fā)病護理。觀察患者病情變化，若患者意識障礙加重，出現(xiàn)呼吸減慢、脈搏減慢的情況，應(yīng)及時匯報醫(yī)生，將痰液清除，維持有效通氣，必要時行氣管插管或切開，維持有效循環(huán)，保持輸液通道通暢，并及時發(fā)現(xiàn)心律失常、休克和心衰征兆。④降溫注意要點。物理降溫過程應(yīng)加強對胸腹部和耳部、頸部保護，在冰枕外加薄布一層以避免局部凍傷。高溫時注意減少衣物，適當暴露四肢，以促進散熱。多為患者擦汗更衣，測量肛溫，盡可能控制肛溫在38℃以下，若反復(fù)高熱煩躁不安者可給予亞低溫處理。⑤復(fù)溫護理。一般行自然復(fù)溫，以避免損傷和引發(fā)其他并發(fā)癥，在停止降溫時即開始復(fù)溫，逐漸將降溫物撤走，將患者置于5～26℃室溫中，平穩(wěn)緩慢復(fù)溫，每小時體溫升高1℃為宜，避免出現(xiàn)反跳性高熱。復(fù)溫過程持續(xù)12 h左右，對復(fù)溫困難的患者可借助熱水袋和加蓋棉被緩慢復(fù)溫。⑥并發(fā)癥預(yù)防。加強對患者的生命體征監(jiān)測，若出現(xiàn)瞳孔改變和意識障礙、頻繁嘔吐、躁動不安等，提示可能有顱內(nèi)壓升高、腦水腫；若瞳孔忽大忽小或不等大，提示血壓升高等，應(yīng)觀察是否存在呼吸衰竭或腦疝；若治療中高熱不退或頻繁驚厥，應(yīng)進一步檢查；做好急救器械和物品準備。⑦心理護理。加強對患者的撫觸和安慰，給予家長耐心解釋和關(guān)心，使其消除焦慮感和不適感［2］

1.3觀察指標、評價標準

①家長對護理的滿意率；②肛溫恢復(fù)時間、腦溫恢復(fù)時間、住院時間；③患者治愈率、死亡率。

滿意率調(diào)查表于出院前發(fā)放給小兒重型化膿性腦膜炎致高熱患者父母填寫，調(diào)查內(nèi)容包括對護理人員服務(wù)態(tài)度、緊急處理能力、健康宣教、心理疏導(dǎo)等的滿意情況，調(diào)查表滿分為10分，得分≥9分：非常滿意；7～8分：比較滿意；＜7分：不滿意。護理滿意率=（非常滿意+比較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%［3］。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)通過SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，家長對護理的滿意率、患者治愈率、死亡率行χ2檢驗（%表示計數(shù)資料），肛溫恢復(fù)時間、腦溫恢復(fù)時間、住院時間（±s）行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1家長對護理的滿意率比較

綜合優(yōu)質(zhì)組患者家長對護理的滿意率顯著比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1　兩組患者家長對護理的滿意率比較［n（%）］

2.2肛溫恢復(fù)時間、腦溫恢復(fù)時間、住院時間比較

綜合優(yōu)質(zhì)組肛溫恢復(fù)時間、腦溫恢復(fù)時間、住院時間顯著比常規(guī)組好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2　肛溫恢復(fù)時間、腦溫恢復(fù)時間、住院時間比較［（±s），d］

表2　肛溫恢復(fù)時間、腦溫恢復(fù)時間、住院時間比較［（±s），d］

2.3患者治愈率、死亡率比較

綜合優(yōu)質(zhì)組患者治愈率顯著高于常規(guī)組，死亡率顯著比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3　兩組患者患者治愈率、死亡率比較［n（%）］

3　討論

小兒重型化膿性腦膜炎起病急，患者可出現(xiàn)發(fā)熱、惡心嘔吐和頭痛癥狀，嚴重者可出現(xiàn)昏迷和抽搐，伴隨腦膜刺激征，腦脊液細菌培養(yǎng)為化膿性腦膜炎診斷金標準，可根據(jù)患者臨床癥狀、體征和腦脊液的變化進行診斷［4-5］。

小兒重型化膿性腦膜炎可導(dǎo)致患者原發(fā)病加重，引發(fā)高熱驚厥，也可帶來呼吸和循環(huán)衰竭，引發(fā)消化道出血等嚴重并發(fā)癥。因而，需及時采取有效降溫措施，以達到良好降溫效果。另外，還需要注意完善呼吸衰竭、消化道出血、高熱和意識障礙等的護理，以改善患者預(yù)后［6］。同時，還需要完善基礎(chǔ)護理、飲食護理，以有效預(yù)防進一步損傷和并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善患者機體免疫力。通過并發(fā)癥的積極預(yù)防，有效改善患者預(yù)后。通過家長和兒童的心理干預(yù)，使其提高對醫(yī)護人員的信任感和配合度，以確保護理工作順利進行［7］。

李騰，穆傳紅［8］的研究顯示，67例化膿性腦膜炎患兒經(jīng)精心護理，治愈39例，占58.2%，好轉(zhuǎn)25例，占37.3%，3例危重患兒自動出院，住院時間2～31 d，平均住院時間為20.1 d，從整體上看，其治愈率低于該次優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)的患兒，住院時間也偏長，這可能跟患兒的病情、就診時間等因素相關(guān)。盧惠珍，陳少春，唐吉榮等人［9］的研究結(jié)果跟此研究有相似性，其證實了應(yīng)用合適有效的降溫方法及最佳的護理策略，能降低肛溫、腦溫，使病情得到有效控制.結(jié)論積極有效的降溫方法及最佳的護理策略，能有效地控制小兒重型化膿性腦膜炎病兒體溫、病情、并減輕低溫對病兒的不良影響。

綜上所述，小兒重型化膿性腦膜炎致高熱給予綜合化優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可有效促進患者肛溫、腦溫恢復(fù)，改善患者預(yù)后，降低死亡率，縮短患者住院時間，提升患者家長的滿意度，值得推廣。

［1］Imamura，K.，Kamitani，H.，Nakayasu，H.et al.Purulent meningitis caused by Actinomyces successfully treated with rifampicin：A case report［J］.Internal medicine，2011，50（10）：1121-1125.

［2］羅力靜.優(yōu)質(zhì)護理在新生兒化膿性腦膜炎中的應(yīng)用［J］.蛇志，2015，24（1）：80-81.

［3］陸培琴，陳冰坪，王珍珍，等.化膿性中耳炎合并化膿性腦膜炎的護理體會［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（28）：282-283.

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［5］周敏.1例色素失禁癥合并化膿性腦膜炎患兒的護理［J］.醫(yī)療裝備，2015，28（1）：137-139.

［6］顧秋菊.化膿性腦膜炎并硬膜下積液患兒的護理觀察［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，24（21）：3000-3001.

［7］李飛.化膿性腦膜炎患兒的臨床護理分析［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（29）：222-223.

［8］李騰，穆傳紅.67例化膿性腦膜炎臨床分析及護理［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（18）：108-109.

［9］盧惠珍，陳少春，唐吉榮，等.小兒重型化膿性腦膜炎致高熱的護理策略［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2004，25（6）：682.

Pediatric Nursing Key Points of Analysis of Heavy Fester Sex Meningitis Caused by High Fever

ZHENG Jing-xian
Department of Pediatrics，Dezhou Municiple Hospital，Shandong Province，Dezhou，Shandong Province，253012 China

R47

A

1674-0742（2016）07（b）－0152-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.152

鄭景仙（1973.11-），女，山東德州人，大專，主管護師，研究方向：兒科臨床護理。

（2016-04-19）