胥加芳建湖縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇鹽城　224700

子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合胎盤附著處漿肌層縫扎治療產(chǎn)后出血觀察

胥加芳
建湖縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇鹽城224700

目的 探討產(chǎn)后出血患者采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合胎盤附著處漿肌層縫扎治療的療效。方法 方便選取2013年10月—2015年10月該院行剖宮產(chǎn)且術(shù)中有出血傾向產(chǎn)婦50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。對(duì)照組行常規(guī)止血；觀察組于子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合胎盤附著處漿肌層縫扎治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后出血量為（602.24±13.14）mL，血性惡露消失時(shí)間為（5.02±2.21）d，均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)后出血率之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)12個(gè)月隨訪，所有患者子宮及附件完全恢復(fù)，月經(jīng)周期恢復(fù)正常。結(jié)論 產(chǎn)后出血患者采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合胎盤附著處漿肌層縫扎治療可有效達(dá)到止血效果。

產(chǎn)后出血；子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎；胎盤附著處漿肌層縫扎

［Abstract］Objective To discuss the treatment effect of postpartum hemorrhage treated by ligation for ascending branch of uterine artery combine the seromuscular layer transfixion of adherence of the placenta.Methods To selected 50 puerpera implemented the cesarean delivery and with the bleeding tendency at our hospital from October，2013 to October，2015，to randomly divided into two groups，each 25 cases.The control group was treated by routine hemostatic，the treatment group was treated by ligation for ascending branch of uterine artery combine the seromuscular layer transfixion of adherence of the placenta.To compared the treatment effect of them.Results Observation group of postpartum hemorrhage（602.24±13.14）ml，lochia rubra disappeared time for（5.02±2.21）d were less than the control group，the difference was significant（P＜0.05）；two groups of postpartum hemorrhage rate between different was not significant（P＞0.05）；after 12 months of followup，all patients with uterine and accessories complete recovery，menstrual cycle returned to normal.Conclusion That able to reach the hemostatic effect of postpartum hemorrhage treated by ligation for ascending branch of uterine artery combine the seromuscular layer transfixion of adherence of the placenta.

［Key words］Postpartum hemorrhage；Ligation for ascending branch of uterine artery；Seromuscular layer transfixion of adherence of the placenta

隨著人們思想觀念的改變，剖宮產(chǎn)技術(shù)的顯著提高，使得目前剖宮產(chǎn)率顯著增高［1］。但孕產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)后發(fā)生出血的概率顯著高于陰道分娩，部分出血癥狀嚴(yán)重者可能需要進(jìn)行子宮切除手術(shù)，對(duì)患者的身心造成嚴(yán)重影響［2］。有研究表明［3］，采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合胎盤附著處漿肌層縫扎的止血效果較好，可有效提高保留子宮的概率。為進(jìn)一步論證上述結(jié)論，在該研究中對(duì)該院2013年10月—2015年10月收治有出血傾向剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例，給予上述治療措施，對(duì)比常規(guī)止血方式效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2013年10月—2015年10月該院行剖宮產(chǎn)且術(shù)中有出血傾向產(chǎn)婦50例，隨機(jī)分為兩組，各25例。對(duì)照組年齡為22～38歲，平均年齡為（27.8±2.5）歲；孕周為35～41周，平均孕周為（39.2±1.2）周；其中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；其中10例自愿行剖宮產(chǎn)術(shù)，15例有剖宮產(chǎn)術(shù)指征；觀察組年齡為21-37歲，平均年齡為（27.3±2.6）歲；孕周為36～41周，平均孕周為（39.6± 1.5）周；其中初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；其中11例自愿行剖宮產(chǎn)術(shù)，14例有剖宮產(chǎn)術(shù)指征。該研究通過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并且所有患者均自愿簽署知情同意書。兩組一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予按摩子宮、促進(jìn)宮縮等常規(guī)措施治療，觀察組在進(jìn)行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎時(shí)采用外8字縫合，每針距離為3 cm左右，選出血中心處為進(jìn)針點(diǎn)，首先縫扎出血明顯處，再對(duì)其他出血點(diǎn)進(jìn)行縫合，對(duì)出血部位較多或不明確者可對(duì)子宮前后壁進(jìn)行多次縫合，從而徹底止血，再進(jìn)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)，尋找子宮切口側(cè)角下緣的搏動(dòng)動(dòng)脈，在距離子宮邊2～3 cm處進(jìn)針，穿過子宮肌層，再從闊韌帶無血管區(qū)穿過打結(jié)。再用相同方法處理另一側(cè)動(dòng)脈。子宮出血收縮且宮體變硬后止血完成。最后常規(guī)縫合腹腔。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1產(chǎn)后出血情況

觀察組產(chǎn)后出血率為8.00%（2/25），對(duì)照組沒有出現(xiàn)產(chǎn)后出血病例，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后出血量、血性惡露消失時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1　兩組產(chǎn)后出血情況比較（±s）

表1　兩組產(chǎn)后出血情況比較（±s）

2.2隨訪效果

經(jīng)12個(gè)月隨訪，所有患者子宮及附件完全恢復(fù)，月經(jīng)周期恢復(fù)正常。

3　討論

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是一種發(fā)生率較高的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要危險(xiǎn)因素［4］。在剖宮產(chǎn)率顯著增加的情況下，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也隨之提高［5］。對(duì)此類患者過往通常在常規(guī)治療無效后使用子宮切除術(shù)以達(dá)到止血目的，但患者會(huì)失去生育功能，且對(duì)心理造成嚴(yán)重影響。而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得子宮切除術(shù)以外的子宮動(dòng)脈栓塞、宮腔填充紗布等手術(shù)方式逐漸被推廣使用，但上述治療方式均有顯著缺點(diǎn)［6-7］。

觀察組產(chǎn)后出血量為（602.24±13.14）mL，血性惡露消失時(shí)間為（5.02±2.21）d，均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而在趙銳［8］的研究中，采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合胎盤附著處漿肌層縫扎治療者出血量為（543±46.8）mL，顯著低于常規(guī)止血措施出血量的（673.7± 43.2）mL，與該研究結(jié)果相似。說明子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎與胎盤附著處漿肌層縫扎聯(lián)合治療也具有較高止血效果。其原因主要為此方法可采用8字縫合法有效縫扎子宮動(dòng)脈分支的末梢血管，從而對(duì)剝離胎盤時(shí)造成的出血部位起到顯著止血效果。而單純縫扎子宮漿肌層無法徹底阻止子宮動(dòng)脈供血，但與子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)聯(lián)合治療可有效截?cái)嘧訉m供血，且能夠刺激子宮，起到減少出血量的效果。該研究中，所有患者止血治療后均恢復(fù)良好，說明此治療方式的安全性較高。

綜上所述，產(chǎn)后出血患者采用子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎聯(lián)合胎盤附著處漿肌層縫扎治療可有效達(dá)到止血效果。

［1］楊慧燕.子宮局部壓迫縫合術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)治療前置胎盤產(chǎn)后出血的效果觀察［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，20（6）：435-437.

［2］于曉雯，魏娟娟.改良B-lynch縫合加子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2015，38（5）：32-34.

［3］鄧瑛，劉大艷，王潔，等.剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力性出血的手術(shù)止血方法及預(yù)后研究［J］.中國婦幼保健，2014，29（15）：2330-2332.

［4］趙相軍，李綺玲.結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)出血的防治［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（12）：18-19.

［5］陳冀瑩.子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎加宮腔填塞紗布在剖宮產(chǎn)術(shù)中嚴(yán)重出血時(shí)的應(yīng)用［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36 （2）：37-38.

［6］徐曉琴，俞小英，何紹民.改良B-Lynch縫合術(shù)及結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性出血的體會(huì)［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2013，21（9）：627-628.

［7］張艷玲.結(jié)扎子宮動(dòng)脈上行支聯(lián)合B-Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（10）：161-163.

［8］趙銳.應(yīng)用子宮漿肌層縫扎與雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎對(duì)產(chǎn)后出血的治療效果［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（31）：70-71.

The Observation of Postpartum Hemorrhage Treated by Ligation for Ascending Branch of Uterine Artery Combine the Seromuscular Layer Transfixion of Adherence of the Placenta

XU Jia-fang
Jianhu county People's Hospital of obstetrics，Yancheng，Jiangsu Province，224700 China

R714

A

1674-0742（2016）07（b）－0105-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.105

胥加芳（1977-），女，江蘇建湖人，本科，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科方面的研究工作。

（2016-04-17）