趙孟德濟南市濟陽縣中醫(yī)院腦科，山東濟陽　251400

缺血性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的應(yīng)用優(yōu)勢分析

趙孟德
濟南市濟陽縣中醫(yī)院腦科，山東濟陽251400

目的 探討缺血性腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療的應(yīng)用優(yōu)勢。方法 方便抽取2011年4月—2015年2月該院收治的80例前循環(huán)缺血性腦梗死患者，均行尿激酶靜脈溶栓治療，隨機分為對照組和觀察組，觀察組行超早期（3 h內(nèi)）治療，對照組行延遲（6 h內(nèi)）治療。結(jié)果 治療前，對照組和觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較無明顯差異（P＞0.05）；而治療后，觀察患者6 h、24 h、1周后的神經(jīng)功能缺損評分分別為（25.55±8.77）分、（18.12±10.21）分、（11.75± 10.57）分，均較對照組更低（P＜0.05）；且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.50%，較對照組的25.00%更具有優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論前循環(huán)缺血性腦梗死患者采用超早期尿激酶靜脈溶栓治療具有顯著優(yōu)勢，值得推廣及采納。

缺血性腦梗死；超早期；尿激酶；靜脈溶栓；優(yōu)勢

［Abstract］Objective To explore the advantages of ultra early intravenous thrombolysis in the treatment of ischemic cerebral infarction.Methods Convenient selected from April 2011 to February 2015 in our hospital 80 cases of anterior circulation ischemic cerebral infarction patients underwent intravenous thrombolytic therapy with urokinase，were randomly divided to observation group and control group，the observation group received super early stage（within 3h）in the treatment and control group delay（within 6 hours）in the treatment of.Results Before treatment，the control group and the observation group with neurological deficit scores had no significant difference（P＞0.05）；and after treatment observed in patients with 6h，24h，1 week after the neural function defect score respectively（25.55±8.77），（18.12±10.21），（11.75±10.57），were were lower than the control group（P＜0.05）；and was observed in the group of patients with complications of 2.50%，compared with the control group of 25.00%has more advantage the differeuce was statistically siqnificant.（P＜0.05）.Conclusion Patients with anterior circulation ischemic stroke patients with super early intravenous thrombolytic therapy with urokinase has a significant advantage，it is worthy of promotion and adoption.

［Key words］Ischemic cerebral infarction；Super early stage；Urokinase；Intravenous thrombolysis；Advantage

前循環(huán)缺血性腦梗死是臨床上常見的疾病，是由局部腦組織供血障礙導(dǎo)致的腦組織壞死，具有較高的發(fā)病率、致死率及并發(fā)癥發(fā)生率，嚴重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量。目前對于缺血性腦梗死患者較為積極有效的治療方法是應(yīng)用靜脈溶栓治療促進血管的再通，但靜脈溶栓治療具有嚴格的適用癥，其治療時間窗的選擇是一個不容忽視的問題［1］。為此，該文特方便選取該院2011年4月—2015年2月收治的80例缺血性腦梗死患者作為該次研究對象，探討缺血性腦梗死超早期靜脈溶栓治療的應(yīng)用優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便抽取2011年4月—2015年2月于該院接受治療的80例前循環(huán)缺血性腦梗死患者，該次研究獲得該院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書，配合完成該研究。隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n= 40）。對照組：共有23例男性患者和17例女性患者，平均（60.3±0.43）歲（49～77歲）。觀察組：共有22例男性患者和18例女性患者，平均（60.3±0.46）歲（48～78歲）。對照組和觀察組前循環(huán)缺血性腦梗死患者的基本資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2方法

觀察組：觀察組患者采用超早期靜脈溶栓治療，在患者發(fā)病3 h內(nèi)，給予患者尿激酶（四國藥準字H11020 549）靜脈溶栓治療。將100萬U加入0.9%氯化鈉（國藥準字H32023213）溶液100 mL 0.5 h內(nèi)靜脈滴注，溶栓同時給予患者血管擴張劑擴張小動脈。溶栓24 h后給予患者拜阿司匹林 （國藥準字H20103712）300 mg，1 次/d，治療2周后改為100 mg，1次/d。對照組：對照組采用靜脈溶栓延遲治療，患者于發(fā)病6 h內(nèi)給予尿激酶靜脈溶栓治療，治療方法同對照組。

1.3觀察指標

觀察兩組前循環(huán)缺血性腦梗死患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分，并對比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

將收集到的數(shù)據(jù)交由專業(yè)人員進行處理，最后用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析及處理，治療前后神經(jīng)功能缺損評分用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率［n（%）］表示，采用χ2檢驗，當(dāng)對比數(shù)據(jù)時P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前對照組和觀察組前循環(huán)缺血性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而治療6 h、24 h及1周后，觀察患者的神經(jīng)功能缺損評分較對照組更具有優(yōu)勢（P＜0.05）。見表1。

表1　對照組和觀察組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比［（±s），分］

表1　對照組和觀察組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分對比［（±s），分］

觀察組前循環(huán)缺血性腦梗死患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，較對照組更低（P＜0.05）。詳見表2。

表2　對照組和觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率對比

3　討論

前循環(huán)缺血性腦梗死患者是由多種原因?qū)е碌哪X供血障礙，具有發(fā)病急、預(yù)后差等特點，由于腦動脈具有一定的自我代償功能，因此，長期的動脈粥樣硬化斑塊形成過程中，無明顯的臨床表現(xiàn)。前循環(huán)缺血性腦梗死會隨著病程的延長，引起神經(jīng)功能活動障礙，嚴重影響患者的身體健康及生命安全［2-3］。

在前循環(huán)缺血性腦梗死患者的治療過程中，靜脈溶栓治療是目前臨床上被認為最有效的治療措施［4］。前循環(huán)缺血性腦梗死病灶主要是由中心壞死區(qū)域及周圍缺血區(qū)半暗帶組成，如果能在短期內(nèi)將患者半暗帶缺血區(qū)域的血流恢復(fù)，可使患者腦組織損傷出現(xiàn)可逆性，促使神經(jīng)功能的恢復(fù)［5］。對腦組織完全中斷血供持續(xù)6 s，會導(dǎo)致患者意識喪失及腦組織永久性死亡，通過恢復(fù)腦組織腦血供，有助于腦組織功能的恢復(fù)，降低腦出血及腦組織永久性死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率。若超過其治療時間窗，半暗帶區(qū)的腦組織損傷會出現(xiàn)不可逆性，腦組織功能難以恢復(fù)，進一步加重患者的病情［6］。因此，對于前循環(huán)缺血性腦梗死患者，若具備溶栓條件，應(yīng)及早進行溶栓治療，防止病情進一步惡化，有利于改善患者的預(yù)后。尿激酶是目前臨床上常用的溶栓藥物，其作用機制是激活纖溶酶原，促使纖溶酶的生成，使腦缺血區(qū)域的血流在短時間內(nèi)恢復(fù)，減輕患者的神經(jīng)功能障礙等癥狀，起到溶栓的作用［7］。尿激酶靜脈溶栓是醫(yī)院開展的用于治療腦梗死患者的緊急治療方法，其既不需要特殊的設(shè)備，使用方便，用藥及時，安全性高，是臨床上常用的治療方法［8］。

經(jīng)毛獻泉等［9］學(xué)者在《急性缺血性腦梗死超早期靜脈溶栓治療臨床探析》一文中，將120例急性缺血性腦梗死患者分為對照組、早期溶栓治療組及溶栓治療組，分別給予常規(guī)治療、于發(fā)病后3 h及6 h給予患者尿激酶溶栓治療，對比3組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分可知，早期溶栓組、溶栓治療組及對照組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），但治療后，早期溶栓組治療1 d、治療10 d及治療20 d后的神經(jīng)功能缺損評分分別為 （8.00±1.00）分、（6.00± 2.00）分、（5.00±1.00）分，均較溶栓組的（9.00±3.00）分、（7.00±2.00）分、（6.00±2.00）分及對照組的（11.00±3.00）分、（9.00±3.00）分、（8.00±3.00）分明顯更低，數(shù)據(jù)間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。上述研究與該次研究結(jié)果相符。在該臨床研究中，將80例前循環(huán)缺血性腦梗死患者分為分數(shù)均等的對照組和觀察組，分別采用延遲靜脈溶栓治療及超早期靜脈溶栓治療，治療前，對照組和觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而治療6 h、24 h及1周后，觀察患者的神經(jīng)功能缺損評分分別為（25.55±8.77）分、（18.12± 10.21）分、（11.75±10.57）分較對照組的（30.55±10.27）分、（27.78±12.76）分、（19.44±12.29）分更具有優(yōu)勢（P＜0.05）；且觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（2.50%）較對照組（25.00%）更低（P＜0.05）。

總之，缺血性腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療具有顯著優(yōu)勢，能夠有效改善患者神經(jīng)功能缺損癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣及采納。

［1］楊繼黨，林清原.靜脈溶栓對合并腦微出血的急性腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化的影響［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（11）：1785-1787.

［2］吳楊，劉家豐，于洋等.心源性腦梗死溶栓治療分析［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（12）：1118-1119.

［3］王貞，張萬里，馮靚，等.心房顫動與缺血性卒中靜脈溶栓預(yù)后的相關(guān)性［J］.中華神經(jīng)科雜志，2013，46（11）：725-729.

［4］王愛明，王佼佼，張鳳佳，等.急性腦梗死早期征象與阿替普酶靜脈溶栓療效相關(guān)性分析 ［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1054-1056.

［5］陳麗麗，詹紅艷，王素潔，等.急性后循環(huán)腦梗死三種治療方法的療效比較［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14（2）：162-166.

［6］張澤進.血壓變異性與腦梗死溶栓治療后出血轉(zhuǎn)化的相關(guān)性研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（22）：2595-2597.

［7］吳偉，張慶英，吳育彬，等.急性腦梗死超早期溶栓治療的臨床療效及衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)評價［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（12）：1366-1368.

［8］玄麗慧，張嫻嫻，易瓊，等.低劑量重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療急性腦梗死有效性及安全性研究［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（10）：1093-1095.

Analysis of the Advantages of the Application of Ultra Early Intravenous Thrombolytic Therapy in Patients with Ischemic Cerebral Infarction

ZHAO Meng-de
Ji'nan Jiyang County Hospital of traditional Chinese medicine brain，Jiyang，Shandong Province，251400 China

R4

A

1674-0742（2016）07（b）－0083-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.083

趙孟德（1974.11-），男，山東濟陽人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科腦血管病。

（2016-04-18）