蒙炳杰思南縣人民醫(yī)院普外科，貴州銅仁　565100

腹腔鏡完全腹膜外疝修補治療老年腹股溝疝臨床研究

蒙炳杰
思南縣人民醫(yī)院普外科，貴州銅仁565100

目的 探討微創(chuàng)完全腹膜外疝修補治療老年腹股溝疝臨床效果及安全性。方法 研究對象方便選取該院2010年4月—2015年4月收治老年腹股溝疝患者共60例，以隨機區(qū)組法分為對照組（30例）和微創(chuàng)組（30例），分別采用開放和腹完全腹膜外疝修補術(shù)式治療；比較兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、術(shù)后VAS評分及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 微創(chuàng)組患者手術(shù)時間顯著長于對照組（P＜0.05）；微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量和住院時間均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；對照組和微創(chuàng)組患者術(shù)后7 d VAS評分分別為（4.31±1.33）分，（1.78±0.86）分；微創(chuàng)組患者術(shù)后7 d VAS評分顯著低于對照組（P＜0.05）；對照組和微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.33%，3.33%；微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)完全腹膜外疝修補治療老年腹股溝疝在降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，縮短術(shù)后康復(fù)所需時間及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面優(yōu)于開放術(shù)式。

微創(chuàng)；腹膜外疝修補；腹股溝疝；療效；安全性

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect and safety of minimally invasive total abdominal hernia repair operation in treatment of elderly patients with inguinal hernia.Methods Convenient selection 60 elderly patients with inguinal hernia were chosen in the period from April 2010 to April 2015 in our hospital and randomly divided into both group including control group（30 patients）with open abdominal hernia repair operation and minimally invasive group（30 patients）with minimally invasive total abdominal hernia repair operation；and the perioperative clinical index，postoperative VAS score and complication incidence of both groups were compared.Results The operation time of minimally invasive group was significantly longer than control group（P＜0.05）.The intraoperative blood loss amount and hospitalization staying timeof minimally invasive group was significantly better than control group（P＜0.05）.The VAS score in 7 d after operation of control group and minimally invasive group were separately（4.31±1.33）points，（1.78±0.86）points.The score in 7 d after operation of minimally invasive group was significantly better than control group（P＜0.05）.The postoperative complication incidence of control group and minimally invasive group were separately 23.33%，3.33%.The postoperative complication incidence of minimally invasive group was significantly better than control group（P＜0.05）.Conclusion Minimally invasive total abdominal hernia repair operation in treatment of elderly patients with inguinal hernia can efficiently reduce the surgical trauma degree，accelerate the recovery process and be helpful to decrease the postoperative complication incidence.

［Key words］Minimally invasive；Peritoneal hernia repair；Inguinal hernia；Efficacy；Safety

腹股溝疝是一類因腹腔內(nèi)臟器組織經(jīng)腹壁缺損于腹股溝區(qū)域突向體表而形成疝囊的常見外科疾病類型。對于成年人腹股溝疝形成后多難以自愈，故外科手術(shù)修補成為患者主要甚至唯一治療手段。全腹膜外疝修補術(shù)（totally extraperitoneal，TEP）屬于經(jīng)后路操作腹股溝疝無張力修補術(shù)式，術(shù)中操作均在腹腔外，通過腹膜前間隙完成，臨床治療優(yōu)勢明顯。該次研究以該院2010年4月—2015年4月收治老年腹股溝疝患者共60例作為研究對象，分別采用開放和微創(chuàng)完全腹膜外疝修補治療，探討兩種術(shù)式治療老年腹股溝疝臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象為方便選取該院2013年4月—2015年4月收治老年腹股溝疝患者60例，均為擇期原發(fā)性腹股溝疝，年齡＞60歲，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。入選患者隨機分為對照組和微創(chuàng)組，每組各30例；對照組患者中男性18例，女性2例，年齡61～87歲，平均年齡為（68.23±5.40）歲，根據(jù)疝類型劃分，斜疝20例，直疝10例，根據(jù)疝分型劃分，Ⅱ型9例、Ⅲ型 10例，Ⅳ型1例；試驗組患者中男性17例，女性3例，年齡62～85歲，平均年齡為（68.16±5.37）歲，根據(jù)疝類型劃分，斜疝18例，直疝12例，根據(jù)疝分型劃分，Ⅱ型8例，Ⅲ型11例、Ⅳ型1例。兩組患者性別、年齡、類型及臨床分型等比較差異無顯著性意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組患者采用常規(guī)Lichtenstein法開放無張力疝修補術(shù)治療。腹腔鏡組患者則采用腹腔鏡完全腹膜外疝修補術(shù)治療，即首先做臍下弧形切口，長度0.5～1.0 cm，切開至腹膜前脂肪組織后，鈍性分離穿刺間隙，置入10 mm Trocar，建立CO2氣腹，并于切口至恥骨聯(lián)合連線中上及中下1/3處穿刺置入Trocar［1］；游離并根據(jù)解剖標(biāo)記鈍性分離疝囊，同時保證腹膜游離至盆壁；對于較小疝囊送回腹腔，對于較大疝囊則行結(jié)扎剪斷處理；最后以合適補片覆蓋腹股溝恥骨肌孔。

1.3觀察指標(biāo)

①記錄患者包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間在內(nèi)圍手術(shù)期臨床指標(biāo)，計算平均值。②術(shù)后疼痛程度評價采用VAS法［2］，觀察時間點分別為術(shù)后24 h和術(shù)后7 d。③記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)，包括切口愈合不良、陰囊血腫、尿潴留及切口感染等，計算發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計方法

該次研究數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件；其中計量資料采用t檢驗，以（±s）表示；計數(shù)資料采用χ2檢驗，以［n（%）］表示；檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

微創(chuàng)組患者手術(shù)時間顯著長于對照組 （t=2.17，P= 0.03）；微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量和住院時間均顯著優(yōu)于對照組（t=2.58，2.21，P=0.00，0.02）；見表1。

表1　兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較（±s）

注：※與對照組比較，P＜0.05。

2.2兩組患者術(shù)后VAS評分比較

微創(chuàng)組患者術(shù)后VAS評分顯著低于對照組 （t= 2.84，P=0.00）；見表2。

表2　兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s）

表2　兩組患者術(shù)后VAS評分比較（±s）

注：※與對照組比較，P＜0.05。

2.3兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=7.28，P=0.02）；見表3。

表3　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

3　討論

腹股溝疝是臨床普外科常見病與多發(fā)病之一，好發(fā)于中老年男性，其中約10%～25%雙側(cè)發(fā)?。?］。目前臨床治療原發(fā)性腹股溝疝首選方法，傳統(tǒng)開放Lichtenstein法無張力疝修補術(shù)治療效果確切，但術(shù)中創(chuàng)傷明顯，術(shù)后恢復(fù)緩慢，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險極高，嚴(yán)重影響治療依從性［4］；同時老年腹股溝疝患者腹壁肌肉較為薄弱且常合并便秘，術(shù)后腹腔壓力增高時極易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量及臨床預(yù)后改善［5］。

近年來隨著腔鏡微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)完全腹膜外疝修補開始被廣泛用于腹股溝疝治療；相較于傳統(tǒng)開放術(shù)式，其具有切口小、術(shù)中出血少、術(shù)后疼痛輕微及恢復(fù)快等優(yōu)勢［6］；已有研究顯示，微創(chuàng)完全腹膜外疝修補術(shù)實施過程中補片操作無需縫合即可完成，這對于避免因局部縫合導(dǎo)致走行神經(jīng)血管損傷，減少術(shù)后不適和遷延疼痛發(fā)生具有重要意義［7］；同時腔鏡手術(shù)操作過程中視野更為清晰，在提高組織分離和補片放置安全性方面效果確切［8］。

該次研究結(jié)果中，微創(chuàng)組患者手術(shù)時間顯著長于對照組（t=2.17，P=0.03）；微創(chuàng)組患者術(shù)中出血量和住院時間及均顯著優(yōu)于對照組 （t=2.58，2.21，P=0.00，0.02）；對照組和微創(chuàng)組患者術(shù)后7 d VAS評分分別為 （4.31± 1.33）分，（1.78±0.86）分；微創(chuàng)組患者術(shù)后VAS評分顯著低于對照組（t=2.84，P=0.00），提示微創(chuàng)完全腹膜外疝修補治療老年腹股溝疝盡管操作相對復(fù)雜，但可有效減少術(shù)中出血，緩解手術(shù)疼痛，縮短術(shù)后創(chuàng)傷及身體機能恢復(fù)時間；而對照組和微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率分別為23.33%（7/30），3.33%（1/30）；微創(chuàng)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（χ2=7.28，P=0.02），則證實微創(chuàng)完全腹膜外疝修補治療老年腹股溝疝在降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，改善臨床預(yù)后方面優(yōu)勢明顯，以往報道中行Lichtenstein法開放無張力疝修補術(shù)老年腹股溝疝患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率約為25%，與該次研究結(jié)果相一致［8］。

綜上所述，微創(chuàng)完全腹膜外疝修補治療老年腹股溝疝在降低手術(shù)創(chuàng)傷程度，縮短術(shù)后康復(fù)所需時間及預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生方面優(yōu)于開放術(shù)式。但鑒于入選樣本量少、隨訪時間短及單一中心等因素制約，所得結(jié)論還有待更大規(guī)模臨床隨機對照研究證實。

［1］李健文，鄭民華.腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)并發(fā)癥的原因和防治［J］.國際外科學(xué)雜志，2012，39（9）：644-646.

［2］劉厚生，廖秋，趙勇，等.Lichtenstein術(shù)在治療腹股溝疝中的優(yōu)勢［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，35（5）：660-662.

［3］Canonico S，Benevento R，Perna G，et al.Sutureless fixation with fibrin glue of lightweight mesh in open inguinal hernia repair：effect on postoperative pain：a double-blind，randomized trial versus standard heavyweight mesh J［.］Surgery，2013，153（1）：126-130.

［4］于華杰，滕安寶，查曉光，等.3種開放式無張力疝修補術(shù)治療成人腹股溝疝的比較［J］.安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，49（2）：267-270.

［5］周琳，周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝的療效對比［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1682-1683.

［6］趙洪軍.無張力疝修補術(shù)治療老年腹股溝疝臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（36）：4046-4048.

［7］劉全芳，崔鵬.改良腹腔鏡全腹膜外疝修補術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝 2例報告［J］.中國實用外科雜志，2014，34（4）：356-357.

［8］楊貴銀，湯敬東，王昆華，等.改良式無張力疝修補術(shù)在老年腹股溝疝中的應(yīng)用（附85例報道）［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2013，16（11）：845.

Clinical Study of Minimally Invasive Total Abdominal Hernia Repair Operation in Treatment of Elderly Patients with Inguinal Hernia

MENG Bing-jie
Department of general surgery，People's Hospital of Sinan County，Tongren，Guizhou Province，565100 China

R656

A

1674-0742（2016）07（b）－0064-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.064

蒙炳杰（1979-），男，水族，貴州獨山人，碩士，副主任醫(yī)師，從事骨外科方面的研究。

（2016-04-19）