高進(jìn)湖北省隨州市曾都醫(yī)院普外科，湖北隨州　441300

腹腔鏡輔助橫結(jié)腸中段癌根治術(shù)的臨床應(yīng)用效果分析

高進(jìn)
湖北省隨州市曾都醫(yī)院普外科，湖北隨州441300

目的 分析腹腔鏡輔助橫結(jié)腸中段癌根治術(shù)（LCCRP）的臨床應(yīng)用效果。方法 整群選取2015年3月—2016年3月于該院醫(yī)治的橫結(jié)腸中段癌患者73例資料進(jìn)行回顧性分析，按手術(shù)方法不同設(shè)對(duì)照組（31例）和研究組（42例）。前者行開腹橫結(jié)腸中段癌根治術(shù)，后者行LCCRP，觀察兩組術(shù)中及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果 研究組淋巴結(jié)數(shù)目（22.37± 6.53）個(gè)多于對(duì)照組的（17.62±3.85）個(gè)，出血量（89.66±33.03）mL低于對(duì)照組的（133.54±44.63）mL，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡輔助橫結(jié)腸中段癌根治術(shù)可有效改善術(shù)中與術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。

腹腔鏡；橫結(jié)腸中段癌根治術(shù)；結(jié)腸腫瘤

［Abstract］Objective Analysis of laparoscopic-assisted radical prostatectomy middle of the transverse colon（LCCRP）of clinical effect.Methods Information Select March 2015-the middle of March 2016 in our hospital treatment of transverse colon cancer，73 patients were retrospectively analyzed，according to the different methods of operation control group（31 cases）and study group（42 cases）.The former underwent open radical prostatectomy middle of the transverse colon，the latter line LCCRP，were observed intraoperative and postoperative recovery indicators.Results The number of lymph node study group（22.37±6.53）than a control group（17.62±3.85）months，the amount of bleeding（89.66±33.03）mL lower than the control group（133.54±44.63）mL，the difference was statistically significant（P＜0.05）；Conclusion Transverse mid-assisted laparoscopic radical prostatectomy may improve intraoperative and postoperative recovery indicators.

［Key words］Laparoscopy；Transverse middle radical prostatectomy；Colon cancer

結(jié)腸癌屬于高發(fā)性惡性腫瘤，目前手術(shù)治療是治愈該病唯一方式［1］。腹腔鏡切除術(shù)從20世紀(jì)90年開始逐漸用于治療橫結(jié)腸中段癌患者，其具創(chuàng)傷小及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。近年來，LCCRP（腹腔鏡輔助橫結(jié)腸中段癌根治術(shù)）在結(jié)腸癌臨床治療中開始被應(yīng)用，越來越被廣大外科醫(yī)生接受［2］。該研究針對(duì)已選定的2015年3月—2016年3月于該院醫(yī)治的73例橫結(jié)腸中段癌患者行LCCRP的療效分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2015年3月—2016年3月于該院醫(yī)治的橫結(jié)腸中段癌患者73例資料進(jìn)行回顧性分析，按手術(shù)方法不同設(shè)為對(duì)照組（31例）和研究組（42例）。前者男女比例18：13，年齡37～65歲，平均（57.15±6.38）歲，結(jié)腸癌20例，直腸癌11例；后者男女比例25：17，年齡45～70歲，平均（55.26±6.84）歲，結(jié)腸癌28例，直腸癌14例；兩組上述各項(xiàng)基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

研究組行LCCRP治療，具體方案如下：①取患者仰臥位，術(shù)中調(diào)節(jié)其體位，游離于橫結(jié)腸中段頭高腳低，游離于肝曲右高左低。②實(shí)施五孔法：即穿刺器放置鏡頭位于臍下12 mm，另外四孔依對(duì)應(yīng)位置戳孔。操作時(shí)可按腫瘤位置調(diào)節(jié)腹腔鏡、操作鉗及超聲刀位置，用CO2將氣腹內(nèi)壓維持在13 mmHg。③檢測(cè)腹腔后，把小腸推向左側(cè)，橫結(jié)腸與大網(wǎng)膜推向頭側(cè)，將腸系膜的根部暴露，后腹膜沿著腸系膜方向剪開，暴露胰腺下緣。于根部結(jié)扎將腸系膜的上動(dòng)脈發(fā)出結(jié)腸中動(dòng)脈切斷，清除其系膜根部的淋巴結(jié)。④將臟壁層的筋膜分離并游離于腸管，保護(hù)好結(jié)腸系膜完整性。分離超聲刀，進(jìn)入至胰腺表面，向左上進(jìn)入脾下極、胰尾、小網(wǎng)膜囊，游離腸肝曲與結(jié)腸脾曲，與已分離的Toldt間隙貫通。⑤于上腹正中作一長(zhǎng)約5～6 cm切口，用薄膜將切口保護(hù)好，拉出相連腸段及腫瘤，于體外將整塊橫結(jié)腸腫瘤及全部系膜淋巴結(jié)與大網(wǎng)膜切除，吻合橫結(jié)腸的殘端。⑥將切口縫合，并重新建立起氣腹，使用蒸餾水將創(chuàng)面反復(fù)沖洗，放置引流管，將各穿刺縫合。對(duì)照組選取中間路入的手術(shù)路徑，手術(shù)方式與研究組一致。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組術(shù)中指標(biāo)，包括淋巴結(jié)數(shù)目、出血量及手術(shù)時(shí)間；觀察兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括總住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)均以SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

研究組淋巴結(jié)數(shù)目 （22.37±6.53）L多于對(duì)照組的（17.62±3.85）個(gè)，出血量（89.66±33.03）mL低于對(duì)照組的（133.54±44.63）mL（P＜0.05），見表1。

表1　兩組術(shù)中指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1　兩組術(shù)中指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

2.2兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

研究組住院、肛門排氣、下床活動(dòng)及進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比［（±s），d］

表2　兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比［（±s），d］

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

3　討論

近年來，腹腔鏡手術(shù)不斷積累經(jīng)驗(yàn)與完善設(shè)備，在外科領(lǐng)域廣泛運(yùn)用。LCCRP不僅可達(dá)到和開腹手術(shù)一致根治標(biāo)準(zhǔn)，且具出血少、住院時(shí)間短及創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，受到廣大外科醫(yī)生與患者重視，以微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)于外科手術(shù)中日益普及，得到廣泛認(rèn)同［3-4］。該研究針對(duì)已選定的73例橫結(jié)腸中段癌患者行LCCRP的臨床療效進(jìn)行分析，旨在為日后臨床提供循證依據(jù)。

該研究結(jié)果顯示：研究組淋巴結(jié)數(shù)目（22.37±6.53）個(gè)顯著多于對(duì)照組（17.62±3.85）個(gè)，研究組出血量（89.66±33.03）mL顯著低于對(duì)照組（133.54±44.63）mL，該結(jié)果與吳松等人［5］文獻(xiàn)研究結(jié)果一致，提示LCCRP用于治療橫結(jié)腸中段癌患者可使淋巴結(jié)數(shù)目增加，減少出血量。分析原因可能是：將全結(jié)腸系膜沿胚胎解剖學(xué)的層面行切除，確保切除的結(jié)腸系膜腫瘤標(biāo)本完整性。據(jù)相關(guān)研究顯示［6］，結(jié)腸癌的預(yù)后和手術(shù)切除系膜腫瘤標(biāo)本完整性存在密切聯(lián)系，于根部結(jié)扎行供養(yǎng)血管，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第1步為腸旁淋巴結(jié)，第2、3步為沿供養(yǎng)動(dòng)脈及沿腸系膜的上下動(dòng)脈四周分布血管根部的淋巴結(jié)，于根部結(jié)扎最大限度獲得淋巴結(jié)的檢出數(shù)量。據(jù)相關(guān)研究表明［7］，淋巴結(jié)的檢出數(shù)量為評(píng)價(jià)腫瘤的預(yù)后因素之一。

同時(shí)該研究結(jié)果顯示：研究組住院、肛門排氣、下床活動(dòng)及進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間 （9.47±1.21）d、（3.07±1.08）d、（3.25±1.39）d、（3.87±0.93）d均低于對(duì)照組（12.10±1.93）d、（4.52±1.20）d、（4.73±1.19）d、（5.11±1.23）d，提示LCCRP用于治療橫結(jié)腸中段癌患者可縮短總住院、肛門排氣、下床活動(dòng)及進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間，上述結(jié)果與顧小年等人［8］文獻(xiàn)研究結(jié)果類似，分析原因可能是：橫結(jié)腸中段腫瘤，需在切除時(shí)將病變兩端橫結(jié)腸的腸襻作廣泛切除，由于在切除后結(jié)腸吻合時(shí)，需確保吻合無張力，且不壓迫四周腸管。在LCCRP中需充分將左右兩側(cè)的脾曲與結(jié)腸肝曲游離，采用合理結(jié)腸吻合方式，其中腸管較長(zhǎng)者，采取直接吻合，同時(shí)采用端側(cè)直接吻合時(shí)注意確?？漳c曲處的腸管不受壓，若吻合后的空腸曲受壓可通過將屈氏韌帶松解以減輕吻合壓迫。上述方式的預(yù)后良好，從而縮短總住院、肛門排氣、下床活動(dòng)及進(jìn)食流質(zhì)時(shí)間［9-10］。受時(shí)間、環(huán)境及樣本等因素制約，未對(duì)兩組手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行分析，待臨床加大樣本進(jìn)一步研究予以驗(yàn)證。

綜上所述，LCCRP用于治療橫結(jié)腸中段癌患者可增加淋巴檢出數(shù)目、減少術(shù)中出血量，改善術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，值得推廣。

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Clinical Effect of Laparoscopic-assisted Radical Prostatectomy Transverse Middle of Analysis

GAO Jin
Department of general surgery，Suizhou Zengdu Hospital of Hubei Province，Suizhou，Hubei Province，441300 China

R5

A

1674-0742（2016）07（b）－0039-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.039

高進(jìn)（1982.12-），男，湖北隨州人，碩士，主管醫(yī)師，研究方向：腹腔鏡結(jié)直腸。

（2016-04-17）