韋煥雷廣西容縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西容縣　537500

血清免疫指標(biāo)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的檢測(cè)價(jià)值分析

韋煥雷
廣西容縣中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西容縣537500

目的 探討血清免疫指標(biāo)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的檢測(cè)價(jià)值分析。方法 方便選取該院2015年2—4月收治的80例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為觀察組，選取同期收治的40名健康體檢者為對(duì)照組，檢測(cè)以上患者的血清免疫指標(biāo)，如IgG、IgA、IgM、C3、C4、C反應(yīng)蛋白（CRP）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）。觀察組經(jīng)治療后再次進(jìn)行以上指標(biāo)的檢測(cè)。結(jié)果 觀察組的IgG、IgA、IgM為 （15.56±4.83）g/L、（3.15±1.30）g/L、（1.98±0.67）g/L低于對(duì)照組的 （10.31±1.23）、（2.01±0.56）、（1.32± 0.87）g/L，CRP（52.14±13.23）g/L和ESR（57.32±16.44）mm/h高于對(duì)照組的（4.78±2.25）g/L和（7.80±1.59）mm/h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后的IgG、IgA、IgM（11.89±1.783）g/L、（2.56±0.75）g/L、（1.40±0.67）g/L升高，CRP和ESR降低（10.12±3.20）g/L和（15.54±3.18）mm/h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清免疫指標(biāo)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療中有重要的價(jià)值。

血清免疫指標(biāo)；類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；檢測(cè)；治療

［Abstract］Objective To investigate the value of serum immune indexes in the detection of rheumatoid arthritis.Methods Convenient selection 80 cases of rheumatoid arthritis patients in our hospital from February to April 2015 were set up as the observation group，40 cases of healthy persons in the same period were selected as the control group，The patients above were detected the serum immune indexes，such as IgG，IgA，IgM，C3，C4 and C reactive protein（CRP）and erythrocyte sedimentation rate（ESR）.After the treatment，the observation group was once again carried out the detection of the above indicators.Results IgG，IgA，IgM in the observation group was（15.56±4.83）g/L、（3.15±1.30）g/L、（1.98±0.67）g/L lower than （10.31±1.23）g/L、（2.01±0.56）g/L、（1.32±0.87）g/L in the control group，CRP（52.14±13.23）g/L and ESR（57.32±16.44）mm/L was higher than（4.78±2.25）g/L和（7.80±1.59）mm/h in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. IgG，IgA，IgM after the treatment（11.89±1.783）g/L、（2.56±0.75）g/L、（1.40±0.67）g/L in the observation group was increased，CRP and ESR（10.12±3.20）g/L，（15.54±3.18）mm/h was decreased，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The serum immune indexes have important value in the diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis.

［Key words］Serum immune index；Rheumatoid arthritis；Detection；Treatment

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種常見(jiàn)的結(jié)締組織疾病，常累及四肢關(guān)節(jié)，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能下降等。就目前而言，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，多認(rèn)為與感染、遺傳、環(huán)境、勞累以及雌激素水平等因素有關(guān)［1］。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可造成心、肺、腎等多臟器、多系統(tǒng)損害，給患者帶來(lái)了較大的痛苦。早期診斷和治療對(duì)于緩解患者的病情，阻止病情的進(jìn)展以及對(duì)關(guān)節(jié)的破壞是非常必要的［2］。因此，各國(guó)的學(xué)者對(duì)該病的早期實(shí)驗(yàn)室診斷是十分重視的。體液免疫反應(yīng)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的損傷中占有重要地位［3］。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)常存在多種免疫功能紊亂。該研究方便選取該院2015年2—4月收治的80例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，旨在研究血清免疫指標(biāo)在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取80例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)修訂的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［4］；②意識(shí)清楚，語(yǔ)言表達(dá)自如；③心肝腎等重要器官功能正常；④疾病處于活動(dòng)期；⑤藥物均無(wú)禁忌證或過(guò)敏體質(zhì)；⑥均自愿參與研究，并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喪失勞動(dòng)力；②合并有腫瘤；③妊娠期和哺乳期婦女；④關(guān)節(jié)畸形；⑤其他長(zhǎng)期慢性疾病及服用多種藥物者；⑥合并有SLE、干燥綜合征、其他關(guān)節(jié)炎等；⑦嚴(yán)重意識(shí)障礙或精神疾病患者；其中男32例，女48例，年齡25～65歲，平均（46.3±11.9）歲；病史1～5年，平均（3.5±0.5）年。關(guān)節(jié)功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)30例，Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)14例。另選取該院健康體檢中心收治的40名受試者為研究對(duì)象，無(wú)風(fēng)濕、風(fēng)濕病病史，無(wú)自身免疫性疾?。黄渲心?5名，女35名，年齡22～70歲，平均（48.2± 10.5）歲；兩組的年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的治療方法采用常規(guī)西藥口服治療，主要藥物有甲氨蝶呤（批號(hào)：100138-2001405，口服，10 mg/次，1次/周）、塞來(lái)昔布（批號(hào)：20140805，0.2 g/次，2次/d），硫酸羥氯喹（批號(hào)：20140702，口服，0.1 g/次，2次/d），所有患者連續(xù)治療8周。

1.2.2血清免疫指標(biāo)的檢測(cè)方法所有患者來(lái)院后，取肘靜脈血4 mL，靜置于生化真空管30 min后，2 500 r/ min離心10 min，取血清分裝，做好標(biāo)記，置4℃冰箱凍存用于統(tǒng)一檢測(cè)。檢測(cè)以上患者的血清免疫指標(biāo)，如IgG、IgA、IgM、C3、C4、C反應(yīng)蛋白（CRP）；同時(shí)，取肘靜脈1.6 mL，置于枸櫞酸鈉4：1抗凝的血沉真空管中，用來(lái)測(cè)定紅細(xì)胞沉降率（ESR）。對(duì)于觀察組的患者治療8周后再次進(jìn)行以上指標(biāo)的檢測(cè)。其中IgG、IgA、IgM、C3、C4、CRP采用免疫散射比濁法檢測(cè)，檢測(cè)儀器為日本日立HITACHI公司生產(chǎn)的7100生化儀，采用寧波美康生物科技股份有限公司生產(chǎn)的相應(yīng)試劑。ESR采用魏氏法測(cè)定，檢測(cè)儀器為MICROsed-system魏氏ESR檢測(cè)儀器，以上檢驗(yàn)均由醫(yī)院檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行測(cè)定，按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，F(xiàn)isher精確檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用軼和檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與健康人群血清免疫指標(biāo)的分析

觀察組的IgG、IgA、IgM低于對(duì)照組，CRP和ESR高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的C3、C4無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與健康人群血清免疫指標(biāo)的分析（±s）

表1　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與健康人群血清免疫指標(biāo)的分析（±s）

2.2類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療前后血清免疫指標(biāo)的變化

所有患者均完成8周的治療，并來(lái)院檢測(cè)血清免疫指標(biāo)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后的IgG、IgA、IgM升高，CRP和ESR降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療前后C3、C4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療前后血清免疫指標(biāo)的變化（±s）

表2　類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者治療前后血清免疫指標(biāo)的變化（±s）

3　討論

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種原因不明的自身免疫性疾病，以慢性、消耗性、反復(fù)發(fā)作、侵害關(guān)節(jié)為主要特征。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可反復(fù)發(fā)作，癥多累及滑膜并造成關(guān)節(jié)軟骨和骨質(zhì)破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)障礙，甚至殘廢，嚴(yán)重危害患者的生活質(zhì)量。早期診斷并應(yīng)用抗類(lèi)風(fēng)濕性藥物對(duì)于延緩病情的發(fā)展，改善患者的預(yù)后具有積極意義。2012年國(guó)內(nèi)推出早期類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①類(lèi)風(fēng)濕因子（RF）陽(yáng)性；②抗環(huán)瓜氨酸多肽抗體（抗CCP抗體）陽(yáng)性；③多關(guān)節(jié)炎（14個(gè)關(guān)節(jié)區(qū)中至少3個(gè)以上出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎）；④手關(guān)節(jié)炎（腕或掌指或近端指問(wèn)關(guān)節(jié)至少1處關(guān)節(jié)炎）；⑤晨僵時(shí)間≥30 min。雖然RF診斷的敏感性較高，但其在許多慢性感染性疾病、結(jié)締組織病中也可呈現(xiàn)陽(yáng)性［5］?？笴CP抗體的檢測(cè)方法較為繁瑣。臨床癥狀和X線檢查對(duì)于診斷類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎較為直觀，但患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)往往病情已經(jīng)錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)期。必須選擇敏感性和特異性好的診斷指標(biāo)，用于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷、治療和療效監(jiān)控。

近來(lái)有研究報(bào)道，體液免疫在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機(jī)制中起重要作用，因此，對(duì)于體液中的相關(guān)免疫指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)在一定程度上能夠幫助類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療［6］。該研究選取80例類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者（觀察組）及40名健康體檢者（對(duì)照組）為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的IgG、IgA、IgM為（15.56±4.83）、（3.15± 1.30）、（1.98±0.67）g/L低于對(duì)照組的 （10.31±1.23）、（2.01± 0.56）、（1.32±0.87）g/L，CRP（52.14±13.23）g/L和 ESR （57.32±16.44）mm/h高于對(duì)照組的 （4.78±2.25）g/L和（7.80±1.59）mm/h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。劉彥卿等［2］人的研究顯示，活動(dòng)期的類(lèi)風(fēng)濕性活動(dòng)期患者的IgG、I-gA、IgM為（16.93±3.69）、（2.97±1.46）、（1.78±0.84）g/L低于緩解期（13.34±3.69）、（1.58±0.35）、（1.22±0.54）g/L，CRP （3.17±1.44）g/L和ESR（54.42±24.76）mm/h高于緩解期（0.23±0.11）g/L和ESR（15.67±6.54），均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組的C3、C4差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而且觀察組治療前后的IgG、IgA、IgM、CRP和ESR均呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。IgG、IgA、IgM均為免疫球蛋白，直接參與類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病過(guò)程。當(dāng)致病因子侵入人體后，導(dǎo)致Th細(xì)胞產(chǎn)生一系列細(xì)胞因子，導(dǎo)致IgG、IgA、IgM水平的升高，引發(fā)一系列的免疫反應(yīng)，造成組織損傷［7］。IgG、IgA、IgM水平的升高在臨床上有一定的診斷價(jià)值，且升高的水平與疾病的病程和嚴(yán)重程度有關(guān)［8］。補(bǔ)體是一組存在于人和脊椎動(dòng)物血清中具有酶樣活性、不耐熱的糖蛋白，有研究報(bào)道，C3、C4補(bǔ)體在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中有下降的趨勢(shì)。該研究也證實(shí)了這一結(jié)論，但其水平對(duì)雖然低于正常對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者伴有補(bǔ)體水平的變化可能是由于補(bǔ)體在維持免疫自穩(wěn)中有重要的作用，補(bǔ)體缺陷常導(dǎo)致自身免疫性疾病的發(fā)生有關(guān)［9］。CRP是急性時(shí)相反應(yīng)極其靈敏的指標(biāo)，由肝臟合成，由細(xì)胞因子如白介素6所誘導(dǎo)，在機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)、組織損傷或壞死及惡性腫瘤時(shí)升高［10］。ESR為紅細(xì)胞沉降率，在病理情況下可顯著增快，該研究顯示，CRP和ESR在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中水平顯著增高，經(jīng)治療后又顯著下降，提示CRP和ESR參與RA的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述，類(lèi)風(fēng)濕性管關(guān)節(jié)炎患者體內(nèi)常存在多種免疫功能的紊亂，血清免疫指標(biāo)IgG、IgA、IgM、CRP 和ESR在類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的診斷和治療中有重要的價(jià)值，各指標(biāo)各有優(yōu)缺點(diǎn)，可以互為補(bǔ)充。

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Serum Immune Index Detection Value Analysis in Rheumatoid Arthritis

WEI Huan-lei
Hospital of Rongxian County Guangxi integrated traditional Chinese and Western Medicine，Rongxian，Guangxi Province，537500 China

R59

A

1674-0742（2016）07（b）－0016-04

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.016

韋煥雷（1965.10-），男，廣西容縣人，中專(zhuān)，中級(jí)檢驗(yàn)師，主要從事檢驗(yàn)科、臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)技術(shù)。

（2016-04-17）