呂玉紅徐敏濤李小娟

“兩癌”篩查中應(yīng)用彩色多普勒高頻超聲檢查在乳腺病變中的統(tǒng)計(jì)調(diào)查

呂玉紅①徐敏濤①李小娟①

目的：探討“兩癌篩查”中應(yīng)用彩色多普勒高頻超聲檢查乳腺彌漫性病變患者的臨床意義。方法：通過對(duì)2012年3月-2016年2月“兩癌”篩查工作的整理，收集了超聲發(fā)現(xiàn)的35～64歲836例女性乳腺彌漫性病變患者，對(duì)所有患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：182例行手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，有45例確診為乳腺癌，137例病理診斷為良性病變。超聲檢查結(jié)果顯示惡性腫瘤血流信號(hào)檢出率較高，而良性腫瘤的血流信號(hào)檢出率較低。結(jié)論：彩色多普勒高頻超聲檢查應(yīng)重點(diǎn)觀察血流信號(hào)，并結(jié)合臨床，以達(dá)到早期診斷和治療的目的。

兩癌篩查； 彩色多普勒高頻超聲； 乳腺彌漫性病變

First-author’s address：Wanjiang Hospital of Dongguan City，Dongguan 523040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.035

“兩癌”篩查工作是政府惠民工程之一，是為貫徹落實(shí)2011-2020年中國婦女發(fā)展綱要和省市發(fā)展規(guī)劃及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)工作，彩色多普勒乳腺超聲檢查在此方面有很大的臨床意義，其具有對(duì)患者傷害小、可反復(fù)檢查、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、分辨率高及定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)。高頻超聲能清晰顯示乳房細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確顯示出現(xiàn)病理改變的乳腺結(jié)構(gòu)，彩色多普勒應(yīng)用還能清晰顯示病灶部位血液供應(yīng)狀況，這對(duì)了解病灶組織、相關(guān)器官情況具有重要作用［1-3］。本文通過對(duì)2012年3月-2016年2月“兩癌”篩查工作，收集了超聲發(fā)現(xiàn)的35～64歲838例女性乳腺彌漫性病變患者，對(duì)所有患者進(jìn)行回顧性分析，旨在探討“兩癌”篩查中應(yīng)用彩色多普勒高頻超聲檢查乳腺彌漫性病變患者的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 2012年3月-2016年2月本市進(jìn)行“兩癌”篩查工作，“兩癌”篩查中87859例篩查者進(jìn)行了乳腺超聲檢查，受檢者均為女性，年齡35～64歲，平均（45.6±4.5）歲。通過篩查工作收集到行高頻彩超檢查診斷為乳腺局限彌漫性病變者838例（BI-RADS分類3類以上），有效回訪病例662例，其中480例結(jié)合鉬靶檢查結(jié)果為BI-RADS分類3類及以下、CA153檢查未發(fā)現(xiàn)腫瘤，臨床建議定期復(fù)查。

1.2方法 超聲檢查采用Philips IU Eilte及百勝M(fèi)YLab65彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7.5～11 MHz。所有病例檢查時(shí)機(jī)器保持不變的彩色增益和濾波，PW取樣容積（SV）設(shè)定在2～3 mm，偏轉(zhuǎn)角（è）＜60°。受試者取平臥位，必要時(shí)取側(cè)臥位，以乳頭為中心環(huán)形檢查，尤其注重腋尾部及雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)情況，觀察所發(fā)生病灶的形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、縱橫（L/T）比、有無點(diǎn)狀鈣化、后方回聲衰減等特征。再用彩色多普勒血流顯像檢查病灶內(nèi)部及周邊血流情況，一旦找到血流信號(hào)作PW取樣，測(cè)量動(dòng)脈血流頻譜峰值速度（SPV）和阻力指數(shù)（RI）。一般將病灶內(nèi)依血流信號(hào)的豐富程度分為4級(jí)，I級(jí)：少量血流，可見1～2處點(diǎn)狀血流，直徑＜1 mm；Ⅱ級(jí)：中量血流，可見1條主要血管，其長(zhǎng)度超過病灶的半徑或見幾條小血管；Ⅲ級(jí)：豐富血流，可見4條以上血管，或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀，報(bào)告采用BI-RADS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3護(hù)理疏導(dǎo) 所有參加兩癌篩查的婦女均進(jìn)行疾病相關(guān)的問卷調(diào)查及問題解答，講解做篩查的必要性，給予疾病相關(guān)的護(hù)理疏導(dǎo)，篩查中發(fā)現(xiàn)可疑病例，立即給予心理護(hù)理介入，告知疾病的情況、積極配合進(jìn)一步的檢查和治療及使患者相信疾病是可以痊愈的。護(hù)理疏導(dǎo)重點(diǎn)是關(guān)注安撫患者的心理狀態(tài)，讓患者在治療過程中安心接受治療，減輕恐懼和焦慮情緒，良好情緒有利于疾病的轉(zhuǎn)歸。此外，需做好檔案的追蹤和隨訪工作，密切關(guān)注疾病的進(jìn)展動(dòng)態(tài)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

182例行手術(shù)或超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，有45例確診為乳腺癌，其中3例原位癌，6例微小侵潤(rùn)癌，7例導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌，7例侵潤(rùn)性小葉癌，22例侵潤(rùn)性導(dǎo)管癌；137例病理診斷為良性病變，其中6例乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張，6例乳腺纖維腺瘤，14例漿細(xì)胞性乳腺炎，14例輕-中度不典型增生，40例乳腺增生結(jié)節(jié)，57例乳腺囊性增生。本組45例乳腺惡性腫瘤中，42例檢測(cè)到豐富血流信號(hào)，占93.3%；137例良性病變中5例檢測(cè)到少量血流信號(hào)，占3.6%，彩色多普勒頻譜檢測(cè)結(jié)果顯示惡性腫瘤血流信號(hào)檢出率較高，而良性腫瘤的血流信號(hào)檢出率較低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=34.542，P＜0.05）。乳腺惡性腫瘤中有40例患者內(nèi)部血流信號(hào)分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；良性病變中有5例患者血流信號(hào)分級(jí)為0～Ⅰ級(jí)。182例乳腺病變腫塊中61例檢出動(dòng)脈血流頻譜，其中惡性腫瘤44例，良性腫瘤17例，結(jié)果顯示惡性腫瘤的Vmax和血流RI均高于良性腫瘤，典型例圖見圖1～3。

圖2 彩色多普勒（CDFI）示腫塊內(nèi)部及周邊血流豐富

3 討論

“兩癌”篩查工作是政府惠民工程之一，是為貫徹落實(shí)2011-2020年中國婦女發(fā)展綱要和省市發(fā)展規(guī)劃及深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)任務(wù)工作，彩色多普勒乳腺超聲檢查在此方面有很大的臨床意義，其具有對(duì)患者傷害小、可反復(fù)檢查、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、分辨率高、定位準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)。高頻超聲能清晰顯示乳房細(xì)微組織結(jié)構(gòu)，可準(zhǔn)確顯示出現(xiàn)病理改變的乳腺結(jié)構(gòu)，彩色多普勒應(yīng)用還能清晰顯示病灶部位血液供應(yīng)狀況，這對(duì)了解病灶組織、相關(guān)器官情況有重要作用［1-3］?！皟砂焙Y查工作開展以來，發(fā)現(xiàn)乳腺疾病呈現(xiàn)年輕化和發(fā)病率逐年上升的趨勢(shì)，彩色多普勒超聲對(duì)乳腺不典型病灶（尤其彌漫性病變）的早期診斷顯得尤其重要，彩色多普勒超聲對(duì)乳腺檢查方面具備定位準(zhǔn)確、分辨率高、操作簡(jiǎn)便、價(jià)格低廉、可反復(fù)檢查及對(duì)患者傷害小等優(yōu)勢(shì)，高頻探頭能清晰顯示乳房細(xì)微組織結(jié)構(gòu)和周圍腋窩淋巴結(jié)情況，可準(zhǔn)確顯示出現(xiàn)病理改變的乳腺結(jié)構(gòu)［4-7］。彩色多普勒應(yīng)用還能清晰顯示病灶部位血液供應(yīng)狀況，這對(duì)了解病灶組織和相關(guān)器官情況具有重要的臨床意義，相關(guān)技術(shù)人員嚴(yán)格規(guī)范化操作及診斷對(duì)乳腺彌漫性病變的避免漏診極為關(guān)鍵［8-13］。

對(duì)于乳腺良性疾病檢查，彩超具有顯著優(yōu)勢(shì)。彩色多普勒頻譜檢測(cè)基于乳腺腫塊內(nèi)血供的病理學(xué)差異，惡性乳腺腫塊在血管生長(zhǎng)因子刺激下產(chǎn)生新生的毛細(xì)血管，隨其生長(zhǎng)不斷更新，從周邊延伸至腫塊內(nèi)部［14］。有關(guān)學(xué)者研究顯示，92.1%的乳腺癌有穿入型血管，僅27.0%的良性腫瘤有穿入型血管，穿入型血管對(duì)乳腺惡性腫塊的診斷有較高的敏感性［15］。通常來說，良性病變界限清晰，少數(shù)伴有鈣化包塊，無血流信號(hào)或典型血流信號(hào)，流速偏低。而在檢查乳腺不典型增生（尤其彌漫性病變）方面，多普勒彩超具有較好的特異性與敏感性，通常在導(dǎo)管上皮部位出現(xiàn)一定增生，且伴有不同程度的導(dǎo)管擴(kuò)張。惡性腫瘤邊界不規(guī)則，微小鈣化，包塊不容易移動(dòng)，受壓形狀不變化，血流信號(hào)豐富，提示彩色多普勒超聲在乳腺篩查中有效診斷早期惡性病變的重要作用［16-20］。本組資料顯示彩色多普勒頻譜檢測(cè)結(jié)果顯示惡性腫瘤血流信號(hào)檢出率較高，而良性腫瘤的血流信號(hào)檢出率較低，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=34.542，P＜0.05）。乳腺惡性腫瘤中40例患者內(nèi)部血流信號(hào)分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；良性病變中5例患者血流信號(hào)分級(jí)為0～Ⅰ級(jí)。182例乳腺病變腫塊中61例檢出動(dòng)脈血流頻譜，其中惡性腫瘤44例，良性腫瘤17例，結(jié)果顯示惡性腫瘤的Vmax和血流RI均高于良性腫瘤。這表明，對(duì)乳腺疾病的診斷通常在灰階聲像圖基礎(chǔ)上，輔以疊加病變區(qū)域的多普勒，可清楚了解患者病變部位的血流情況，并結(jié)合臨床資料分析，爭(zhēng)取做到早期診斷和早期治療。

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Statistical Investigation on the Application of Color Doppler Ultrasonography for Breast Lesions in Two Cancers Screening

LYU Yu-hong，XU Min-tao，LI Xiao-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：121-123

Objective：To explore the clinical significance of color Doppler ultrasonography in the diagnosis of breast diffuse lesions in two cancers screening.Method：From March 2012 to February 2016 two cancers screening work was finished，35 to 64 years old 836 female patients with breast diffuse lesions were collected，all patients were retrospectively analyzed.Result：A total of 182 cases were given routine operation or ultrasound guided puncture biopsy，45 cases were diagnosed as breast cancer，137 cases were pathologic diagnosed benign. The ultrasound examination results showed that the detection rate of malignant tumor blood flow signal was high，the detection rate of blood flow signals in benign tumors was low.Conclusion：Color doppler ultrasound examination should focus on the observation of blood flow signals and combined with clinical，aim to achieve the purpose of early diagnosis and treatment.

Two cancers screening； Color doppler ultrasonography； Diffuse lesions of the breast

①廣東省東莞市萬江醫(yī)院 廣東 東莞 523040

呂玉紅

（2016-05-16） （本文編輯：李穎）