李國治梁孫英莫錫尚梁海青

糖化血紅蛋白與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析

李國治①梁孫英①莫錫尚①梁海青①

目的：研究糖化血紅蛋白與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性。方法：選取冠狀動脈造影檢查的病例256例，對照組58例，試驗(yàn)組198例，采用冠脈狹窄程度積分評價冠狀動脈狹窄程度，檢測糖化血紅蛋白，分析糖化血紅蛋白與冠狀病變嚴(yán)重程度之間的關(guān)系。結(jié)果：試驗(yàn)組血清糖化血紅蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；冠狀動脈病變支數(shù)與糖化血紅蛋白值呈線性相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.11，P=0.04）；Gensini積分與糖化血紅蛋白呈線性相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.12，P=0.04）。結(jié)論：糖化血紅蛋白水平與冠狀病變積分顯著相關(guān)，監(jiān)測其水平可作為未行冠狀動脈造影的疑似冠心病患者其病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，有較高的預(yù)測價值。

糖化血紅蛋白； 冠狀動脈病變； Gensini積分

First-author’s address：Maoming Petrochemical Hospital，Maoming 525000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.031

［12］呂進(jìn)泉，吳麗華.QT間期離散度對新生兒窒息后心肌損害診斷價值的探討［J］.中國當(dāng)代兒科雜志，2003，5（5）：459-460.

［13］馮寧，吳海嬰，何星，等.新生兒膽紅素與蛋白定量檢測的臨床意義研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（34）：46-48.

［14］王德智.胎兒窘迫與宮內(nèi)復(fù)蘇新生兒窒息的診斷與急救［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，15（1）：3-25.

［15］張燕，王亞利，楊志英，等.新生兒窒息后血清心肌酶譜的變化及意義［J］.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床，2008，19（3）：69-71.

［16］楊靜茹.窒息新生兒心肌損害的超聲心動圖與心電圖研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2009，15（12）：1413-1416.

［17］劉利利.3日齡大鼠缺氧缺血性腦損傷腦組織iNOS表達(dá)變化探討［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，32（20）：100-102.

［18］宋海燕.新生兒心肌酶升高與缺氧關(guān)系的探討［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3（10）：19-20.

［19］陳敏，陳金華，劉紅，等.新生兒窒息后心電圖QTd改變與缺氧程度的關(guān)系［J］.江蘇實(shí)用心電學(xué)雜志，2005，14（2）：93-94.

［20］張慧勇，李樹軍，王團(tuán)結(jié).QT間期離散度和肌鈣蛋白Ⅰ對新生兒缺血缺氧性心肌損害的評估價值［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2012，32（1）：86-87.

冠狀動脈粥樣硬化是指冠狀動脈中形成膽固醇、脂肪沉積，使通道變窄的現(xiàn)象［1-2］。糖尿病是冠心病的等危癥［3］，有數(shù)據(jù)表明2/3～4/5的冠狀動脈硬化患者合并高血糖，糖尿病患者冠心病的發(fā)病率、病死率是無糖尿病患者的2～4倍［4］。糖化血紅蛋白（HbA1c）是血液葡萄糖通過非酶作用，經(jīng)細(xì)胞膜與紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白-鏈頡氨酸結(jié)合形成的產(chǎn)物，其合成速率與紅細(xì)胞所處環(huán)境中糖的濃度成正比，它能夠反映測定前2～3個月內(nèi)平均血糖水平［5］，與抽血時和患者應(yīng)激狀態(tài)無關(guān)。本研究對256例疑診斷為冠心病進(jìn)行血清HbA1c檢測，旨在探討其水平與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度的相關(guān)性分析及臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年10月-2015年10月本院疑診斷為冠心病并進(jìn)行冠狀動脈造影檢查的病例256例，行選擇性冠狀動脈造影檢查并同時行HbA1c等檢查，冠狀造影正常者58例為對照組，其中男38例，女20例；年齡36.0～73.5歲，平均（60.35±1.2）歲；42例有吸煙史。試驗(yàn)組（冠狀造影確診患者）198例患者中男140例，女58例；年齡32.0～75.0歲，平均（59.96±0.9）歲；單支病41例，雙支病變28例，多支病變129例；110例患者有吸煙史。兩組的性別比、民族、年齡等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 患者行冠狀動脈造影前禁食8～12 h后采集空腹靜脈血，測量常規(guī)血糖、血脂等并測量血壓。HbA1c的測定有專業(yè)檢測人員使用離子交換高壓液相色譜自動分析儀來測定HbA1c的百分含量［6-7］，應(yīng)用全自動生化分析儀通過葡萄糖氧化酶法測定肝素抗凝血漿血糖。造影：經(jīng)橈動脈選擇性冠狀動脈造影，多體位投照后，由專業(yè)醫(yī)生采用目測法觀察并判斷其冠狀動脈病變程度。冠狀動脈狹窄分級：左主干、前降支、回旋支、右冠狀動脈中任一血管狹窄＜50%為輕度狹窄，50%～75%為中度狹窄，75%～99%為重度狹窄，100%為完全閉塞。

1.3療效評價 應(yīng)用Gensini冠狀動脈病變積分方法來評價冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度［8-9］，計(jì)算出各冠狀狹窄計(jì)分之和-冠狀病變積分，詳細(xì)評分細(xì)則見表1。

表1　Gensini冠狀動脈病變積分法

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用建立多元線性回歸模型來分析驗(yàn)證，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的血糖、血脂、血壓情況比較 試驗(yàn)組的低密度脂蛋白、高密度脂蛋白明顯較對照組低，C反應(yīng)蛋白、HbA1c明顯較對照組高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01），見表2。

表2　兩組患者的血糖、血脂、血壓情況比較

2.2試驗(yàn)組HbA1c與冠狀動脈病變支數(shù)和Gensini評分的關(guān)系 試驗(yàn)組冠狀動脈病變支數(shù)為1、2、3支及以上的HbA1c值呈線性相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.11，P=0.04）；Gensini積分＜20分、＜40分及＞40分與HbA1c也呈線性相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.12，P=0.04），見表3。

3　討論

本次研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者糖化血紅蛋白（HbA1c）水平較對照組患者顯著增高，同時試驗(yàn)組中其水平與Gensini評分和冠狀動脈病變支數(shù)呈正相關(guān)性?；貧w線性分析中表明，HbA1c是冠狀動脈病變的主要預(yù)測因子。HbA1c具有與血糖值相平行、生成緩慢、一旦生成就不易分解，較少受血紅蛋白水平的影響等特點(diǎn)，決定了它在糖尿病監(jiān)測中有很大的意義。

表3　試驗(yàn)組Gensini積分與不同病變支數(shù)患者HbA1c的相關(guān)性分析

HbA1c是指其在總血紅蛋白中的比例，所以不受血紅蛋白水平的影響。它分為以下幾個級別：血糖控制比較理想（6%～7%）、血糖控制一般（7%～8%）、控制不理想（8%～9%）、血糖控制很差（＞9%）。對比HbA1c、空腹血糖及糖尿病病程這3種影響因素，不難發(fā)現(xiàn)HbA1c具有空腹血糖和糖尿病病程無法比擬的優(yōu)勢［10-11］，已經(jīng)成為糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一。研究發(fā)現(xiàn)，新診斷糖尿病患者HbA1c水平明顯偏高［12］。蛋白質(zhì)糖基化后，其結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，直接影響到蛋白質(zhì)正常的信號傳遞功能。病程越長，糖尿病造成的血管、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高，嚴(yán)重程度越重，并產(chǎn)生時間上的累積效應(yīng)［13-16］。目前，在糖尿病患者的治療中，降低HbA1c治療并沒有明顯改善其心血管預(yù)后，但并不說明其完全不能使糖尿病患者心血管獲益［17-18］。美國FDA已經(jīng)提出了所有新上市的降糖藥物應(yīng)該做心血管安全性研究［19］，在非糖尿病患者中進(jìn)行的研究提示更低HbA1c水平患者有更好的心血管獲益［20］。本研究中，本身已經(jīng)排除降糖藥的影響，研究對象中也包括了糖尿病患者，結(jié)果顯示患者冠狀動脈病變越嚴(yán)重，其HbA1c值越高，越有傾向多支病變的趨勢，一定程度上解釋了HbA1c對心血管不良預(yù)后影響的機(jī)制與狹窄程度加重有關(guān)。HbA1c水平隨著冠狀動脈病變嚴(yán)重程度呈增高趨勢，監(jiān)測其水平可作為未行冠狀動脈造影的疑似冠心病患者冠心病病變嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)之一，有較高的預(yù)測價值。

［1］楊萌，王顯良，李波，等.BNP及Copeptin水平與冠狀動脈病變程度的相關(guān)性研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（1）：6-7.

［2］呂名禮.冠心病患者冠狀動脈病變的臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（4）：130-131.

［3］ Clee man J I.Excutive summary of the third report of the national cholesterol education program（NCEP）expert panel on detection，evaluation ，and treatment of high blood cholesterol in adults［J］.JAMA，2001，285（19）：2468-2497

［4］ Colhoun H M，Betteridge D J，Durrington P N，et al.Primary prevention of cardiovascular disease with atorvastain in type 2 diabetes in the Collaborative Atorvastain Diabetes Study（CARDS）：Multicentre randomised placebo-controlled trial［J］. Lancet ，2004，364（9345）：685-696.

［5］ Bartnik M，MalmbergK，Norhammar A，et al.Newly detected abnormal glucose tolerance：animportant predictor of long-term outcome after myocardial infarction［J］.Eur Heart J.2004，25（22）：1990-1997.

［6］ American Diabetes Association.Standard of medical care in diabetes［J］.Diabetes Care，2007，30（5）：40-41.

［7］王鵬.糖化血紅蛋白與冠狀動脈病變的相關(guān)性研究［D］.重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2011.

［8］ Tabaka T，Nakamura Y，Nasuno A，et al.Plasma concentrations of monocyte TC emoattractant protein 1（MCP-1）and neopterin in the coronary circulation of patients with coronary artery disease［J］.Circ，2004，68（2）：114-120.

［9］王德志.糖化血紅蛋白對糖尿病診斷及監(jiān)測中的應(yīng)用價值［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（10）：74-75.

［10］范泉，郭文怡，賈國良，等.冠心病患者糖化血紅蛋白水平與冠狀動脈病變的相關(guān)性［J］.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，27 （8）：698-700.

［11］胡群.糖化血紅蛋白監(jiān)測在2型糖尿病患者并發(fā)癥控制中的意義研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（5）：26-27.

［12］張軍，韓旸，張焱，等.新診斷2型糖尿病患者血糖水平及用藥特點(diǎn)316例分析［J］.中國臨床醫(yī)生，2011，39（9）：26-28.

［13］ American Diabetes Association.Hypertension management in adults with diabetes［J］.Diabetes Care，2004，27（Suppl1）：65-67.

［14］周倩云，陳慶偉.糖化血紅蛋白與冠心病的相關(guān)性研究［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2008，29（4）：22-25.

［15］梁達(dá)權(quán).糖化血紅蛋白測定對糖尿病診斷和治療的臨床應(yīng)用價值［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（3）：53-54.

［16］陳鈺儀，劉雪琴.糖尿病健康教育模式對2型糖尿病患者自護(hù)行為的影響［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（5A）：9-12.

［17］ De Bore I H，Kestenbaum B，Rue T C，et al.Insulin therapy，hyperglycemia，and hypertension in type 1 diabetes mellitus［J］. Arch Intern Med，2008，168（17）：1867-1873.

［18］ Turner R ，Holman R ，Cull C，et al.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes（UKPDS 33）［J］.Lancet，1998，352（9131）：837-853.

［19］ Gharst， G.，Bark， D. H.，Newkirk， R. et al.Evaluation and single-laboratory verification of a proposed modification to the U.S. Food and Drug Administration method for detection and identification of Campylobacter jejuni or Campylobacter coli from raw silo milk.［J］.Journal of AOAC International，2013，96（6）：1336-1342.

［20］ Selvin E，Steffes M W，Zhu H，et al.Glycated hemoglobin ，diabetes，and cariovascular risk in nondiabetic adults［J］.N Engl J Med，2010，362（9）：800-811.

Analysis of the Correlation between Glycosylated Hemoglobin and Severity of Coronary Artery Disease

LI Guo-zhi，LIANG Sun-ying，MO Xi-shang，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：109-111

Objective： To study the relationship between the severity of coronary artery disease and the severity of coronary artery disease.Method：Coronary angiography was used in 256 cases，58 cases in the control group，198 cases in the experimental group，the degree of coronary stenosis was used to evaluate the coronary artery stenosis degree，glycosylated hemoglobin was detected，the relationship of glycosylated hemoglobin and the severity of coronary lesions was analyzed.Result：The experimental group serum glycated hemoglobin level was significantly higher than that the control group， the difference was statistically significant（P＜0.05）；coronary lesion vessels and glycated hemoglobin values were linearly related，the difference was statistically significant （r=0.11，P=0.04）；Gensini score and glycosylated hemoglobin showed a linear correlation，the difference was statistically significant（r=0.12，P=0.04）.Conclusion：Glycosylated hemoglobin level and coronary lesion score are significantly correlated， monitoring the level can be used as an important indicator of the severity of coronary artery disease in patients with coronary heart disease who no coronary angiography，it has a high predictive value.

Glycosylated hemoglobin； Coronary artery disease； Gensini integral

①廣東省茂名石化醫(yī)院 廣東 茂名 525000

李國治

（2016-01-12） （本文編輯：李穎）

（2015-12-18） （本文編輯：周亞杰）