黃敬云戴小燕曾曉波

胺碘酮與利多卡因治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失常的療效分析*

黃敬云①戴小燕①曾曉波①

目的：比較分析急性心肌梗死（AMI）患者并發(fā)室性心律失常應(yīng)用胺碘酮與利多卡因的療效，并記錄相應(yīng)的不良反應(yīng)。方法：選取2014年1月-2016年1月于本院接受治療的AMI并發(fā)室性心律失?；颊?0例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組患者給予胺碘酮治療，對照組患者給予利多卡因治療，比較兩組的治療效果、室顫發(fā)生率、病死率及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療總有效率為87.5%，高于對照組的72.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組室顫發(fā)生率、病死率及不良反應(yīng)總發(fā)生率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用胺碘酮治療AMI并發(fā)室性心律失?；颊弑仁褂美嗫ㄒ虔熜Ш?，不良反應(yīng)率低，能有效改善患者預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

胺碘酮； 利多卡因； 急性心肌梗死； 室性心律失常與糖尿病的發(fā)生發(fā)展具有一定的關(guān)系，當(dāng)患者出現(xiàn)血糖異常時，應(yīng)合理規(guī)劃飲食習(xí)慣，嚴(yán)格控制每天碳水化合物的攝入量，從而降低糖尿病出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，廣大醫(yī)學(xué)衛(wèi)生工作者應(yīng)當(dāng)予以重視。

［1］李紅金，趙敏，綦雯雯.2010美國糖尿病協(xié)會糖尿病治療指南［J］.中國卒中雜志，2011，6（4）：316-318.

［2］趙向府，莊曉明.脂肪營養(yǎng)不良綜合征［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34（2）：315-323.

［3］ Eslamian G，Jessri M，Hajizadeh B，et al.Higher glycemic index and glycemic load diet is associated with increased risk of esophageal squamous cell carcinoma：a case-control study［J］.Nutr Res，2013，33（9）：719-725.

［4］ Klack K，Bonfa E，Borba Neto E F.Diet and nutritional aspects in systemic lupus erythematosus［J］.Rev Bras Reumatol，2012，52 （3）：384-408.

［5］洪忠新，華鑫.兩種處方飲食對2 型糖尿病患者血糖及胰島素抵抗的影響［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32（1）：142-145.

［6］ Pan M H，Lai C S，Tsai M L，et al.Chemoprevention of nonalcoholic fatty liver disease by dietary natural compounds［J］. Mol Nutr Food Res，2013，58（1）：147-171.

［7］畢艷，阿孜古麗·買合買提，朱大龍，等.江蘇省2型糖尿病患者血糖控制及并發(fā)癥調(diào)查［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2011，27（7）：575-579.

［8］劉力生.中國高血壓防治指南（2010年版）［J］.中華高血壓雜志，2011，19（8）：701-708.

［9］代慶紅，王忠東.中國糖尿病的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9（13）：206-208.

［10］楊文英.中國2 型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（2）：5-14.

［11］胡鵬，鄭良芳，陶靜.手測量法則在2 型糖尿病患者飲食指導(dǎo)中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（9）：868-870.

［12］胡鵬，李敏，徐蓉，等.糖尿病看圖對話工具在飲食和運(yùn)動健康教育中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，26（7）：75-77.

［13］楊敏，柳潔.中國糖尿病防治現(xiàn)狀［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（7）：149-150.

［14］姚蘭，賈竹敏，吉暉暉.淺談糖尿病臨床健康教育重要性［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：148-149.

［15］李翠苑，張海燕.食物交換份法指導(dǎo)妊娠期糖尿病患者飲食的療效觀察［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（2）：228-230.

［16］黎雪飛，尹群芳，袁鳳玲，等.東莞市糖代謝異常孕婦膳食因素調(diào)查及營養(yǎng)狀況分析［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30 （10）：464-466.

［17］ Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）：1090-1101.

［18］萬曉燕.糖尿病健康教育［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（6）：135-136.

［19］洪忠新，王佳.脂肪攝入量對北京市房山區(qū)張坊村中老年人高血糖癥發(fā)生率的影響［J］.首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35 （3）：359-360.

［20］ Stamnes Koepp U M，F(xiàn)rost Andersen L，DahlJoergensen K，et al.Maternal pre-pregnant body mass index，maternal weight change and offspring birthweight［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2012，91（2）：243-244.

First-author’s address：The People’s Hospital of Xingning City，Xingning 514500，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.027

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）為一種常見的心血管危重疾病，能誘發(fā)多種心律失常癥，是導(dǎo)致患者猝死和致殘的最常見的因素之一［1-3］。臨床上準(zhǔn)確評估和救治AMI并發(fā)室性心律失常患者，對改善患者的預(yù)后和生存具有重要作用。利多卡因多被用于臨床救治心肌梗死后室性心律失常的患者，但是利多卡因在降低患者病死率方面收效甚微［4-5］。胺碘酮在搶救心跳驟停、心室纖顫（VF）及室性心動過速（VT）終止方面療效顯著，還能有效降低患者病死率［6-7］。為此，本院收集80例AMI并發(fā)室性心律患者應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合利多卡因進(jìn)行治療，旨在分析其臨床療效和不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2016年1月于本院接受治療的AMI并發(fā)室性心律失?；颊?0例，所有患者均經(jīng)心電圖、冠脈造影、心肌酶學(xué)檢測，并且滿足2001年中華醫(yī)學(xué)會頒布的關(guān)于心肌梗死診斷與治療指南中的標(biāo)準(zhǔn)，對患者入院3 d內(nèi)進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)成對室性期前收縮、頻發(fā)室性期前收縮、短陣或持續(xù)性室性心動過速等，不因接受抗心律失常藥物治療而影響血流動力學(xué)［8］。排除室顫與室撲、持續(xù)多形室性心動過速或持續(xù)單形室性心動過速伴有顯著血流動力學(xué)障礙者（首選電復(fù)律）、原有肺部疾病及藥物過敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組男26例，女14例；年齡50～73歲，平均（61.3±6.9）歲；輕度室性心律失常4例，中度室性心律失常28例，重度室性心律失常8例。對照組男25例，女15例；年齡52～74歲，平均（62.8±7.1）歲；輕度室性心律失常6例，中度室性心律失常27例，重度室性心律失常7例。兩組患者性別、年齡及患病程度等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者給予胺碘酮治療，對照組患者給予利多卡因治療，其他基礎(chǔ)治療條件相同。觀察組：將150 mg鹽酸胺碘酮注射液（山東方明藥業(yè)股分有限公司出品，國藥準(zhǔn)字H20044923）于10 min內(nèi)靜脈注射，若效果達(dá)不到理想程度，可適當(dāng)靜脈滴注300 mg胺碘酮以維持治療。對照組：按照1 mg/kg的初始劑量，將鹽酸利多卡因氯化鈉注射液（北京雙鶴高科天然藥物有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H11022567）靜脈推注患者體內(nèi)，接著按10 min/次以0.5 mg/kg的劑量靜脈滴注利多卡因，直至總量達(dá)到150 mg，再按1～3 mg/min的劑量持續(xù)靜脈滴注，于患者心率穩(wěn)定后停藥。在實(shí)際臨床治療中，醫(yī)護(hù)人員可按照患者的實(shí)際狀況和評估結(jié)果調(diào)整用藥劑量。

1.3評價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者用藥后的各項(xiàng)指標(biāo)，包括：（1）治療效果分3個等級，顯效：治療后室性前收縮比治療前減少在90%以上；有效：治療后室性前收縮比治療前減少50%～90%；無效：治療后室性前收縮比治療前減少在50%以下。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率，如惡心嘔吐、頭暈、心動過緩等。（3）患者室顫發(fā)生率和1個月內(nèi)的死亡率［9］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為87.5%，高于對照組的72.5%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者治療效果比較 例（%）

2.2兩組患者室顫發(fā)生率和病死率比較 觀察組室顫發(fā)生率和病死率均低于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者室顫發(fā)生率和病死率比較 例（%）

2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)為5.0%，低于對照組的25.0%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=5.1647，P=0.0231），見表3。

表3　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例（%）

3　討論

急性心股梗死（AMI）后室性心律失?；颊叱＿x用利多卡因和胺碘酮治療，但是利多卡因作為Ⅰb類抗心律失常藥，是一種輕度鈉通道阻滯劑，在臨床應(yīng)用時有效率逐漸降低［10-12］。經(jīng)CAST Ⅰ試驗(yàn)和CAST Ⅱ試驗(yàn)測試表明，患者應(yīng)用利多卡因后的病死率明顯提高，并伴有一定的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床風(fēng)險(xiǎn)很大，因此臨床預(yù)防性靜脈已經(jīng)不再廣泛采用利多卡因［13-14］。胺碘酮是第Ⅲ類抗心律失常藥，有延長心室肌纖維、心房、希氏束、浦肯野纖維的不應(yīng)期和動作電位的效果，還可以降低心房與房室結(jié)、旁道組織的傳導(dǎo)時間，表現(xiàn)為阻滯折返作用［15-17］。此外，胺碘酮還提高患者抗腎上腺受體的作用，減少外周血管的阻力，達(dá)到擴(kuò)張冠脈、減緩心率及減少心肌耗氧量的目的，還產(chǎn)生抗交感活性，能降低兒茶酚正性頻率，保持心率變異性，均臨床應(yīng)用的獨(dú)有特效［18-19］。近年來，國內(nèi)外對胺碘酮在臨床上進(jìn)行了許多研究，發(fā)現(xiàn)它是一種高效地廣譜抗心律失常藥，但是仍有較多副作用［20］。

本研究中筆者選用利多卡因和胺碘酮對比治療AMI后室性心律失常患者，發(fā)現(xiàn)胺碘酮治療的總有效率87.5%高于卡多卡因72.5%，而且室顫發(fā)生率和病死率分別為2.5%、0，不良反應(yīng)發(fā)生率僅為5.0%，均低于利多卡因治療患者。因此，從療效可以明顯看出，采用胺碘酮治療急性心肌梗死并發(fā)室性心律失?；颊弑仁褂美嗫ㄒ虔熜Ш茫涣挤磻?yīng)率低，能有效改善患者預(yù)后，值得在臨床應(yīng)用推廣。不過，醫(yī)護(hù)人員仍然要做好患者的隨訪工作，監(jiān)視用藥的不良反應(yīng)，保證患者的預(yù)后及健康安全。

［1］朱凌燕，盧惠娟，許燕玲，等.壓力管理對改善急性心肌梗死患者生活質(zhì)量的效果研究［J］.中華護(hù)理雜志，2014，49 （5）：534-538.

［2］馬靜.綜合護(hù)理干預(yù)對老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)后康復(fù)的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（11）：1830-1832.

［3］孫利娜，孫媛媛，周南南，等.消化道出血后急性心肌梗死合并惡性心律失常一例［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2014，28（1）：85-87.

［4］王垚，朱永偉，周妍，等.以瞼肌無力為首發(fā)表現(xiàn)的利多卡因不良反應(yīng)1例［J］.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28 （11）：829-830.

［5］段晨初，谷疆蓉，甄麗娜，等.心律平與胺碘酮治療心律失常療效比較的Meta分析［J］.中國生化藥物雜志，2014，1 （5）：79-82.

［6］張國天，陳永生，梁海軍.胺碘酮治療老年急性心肌梗死后室性心律失常56例［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2632-2633.

［7］王靖，楚建民，郭琦，等.心肌梗死急性期合并惡性室性心律失常患者的院內(nèi)死亡危險(xiǎn)因素資料分析［J］.中國循環(huán)雜志，2014，29（6）：420-423.

［8］王雪梅，楊培根，王彬.老年急性心肌梗死患者梗死早期惡性室性心律失常的危險(xiǎn)因素分析［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43 （27）：3655-3656.

［9］郭東，張閩紅，肖清萍，等.microRNA-21通過促進(jìn)成纖維細(xì)胞的增殖和分化調(diào)節(jié)心肌梗死后的心臟重塑［J］.天津醫(yī)藥，2014，42（5）：447-450.

［10］雷利群，薛莉，肖順林.復(fù)方羅布麻片結(jié)合胺碘酮治療冠心病室性心律失常［J］.中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2014，20（20）：

Curative Effect Analysis on Amiodarone and Lidocaine in Treatment with Acute Myocardial Infarction Complicated Ventricular Arrhythmia

HUANG Jing-yun，DAI Xiao-yan，ZENG Xiao-bo.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：098-101

Objective：To compare and analyze the efficacy of Amiodarone and Lidocaine in the treatment of patients with acute myocardial infarction complicated ventricular arrhythmia，and record the corresponding adverse reactions.Method：From January 2014 to January 2016，80 cases of acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the observation group and the control group，each group had 40 cases.The observation group was given Amiodarone treatment and control group was given Lidocaine treatment，the treatment effect，incidence of ventricular fibrillation，case fatality rate and incidence of adverse reactions of two groups were compared. Result：The total effective rate of the observation group was 87.5%，which was higher than 72.5% of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The incidence of ventricular fibrillation，case fatality rate and incidence of adverse reactions of the observation group were lower than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Use of Amiodarone in the treatment of acute myocardial infarction complicated with ventricular arrhythmia patients has good effect and low adverse reaction rate，it can effectively improve the prognosis of patients，worthy of clinical popularization and application.

Amiodarone； Lidocaine； Acute myocardial infarction； Ventricular arrhythmia

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金資助項(xiàng)目（2011547458040）
①廣東省興寧市人民醫(yī)院 廣東 興寧 514500

黃敬云

（2016-04-15） （本文編輯：李穎）