鄧文華鄭衛(wèi)紅鄧文清

個(gè)體化心理護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的影響價(jià)值分析

鄧文華①鄭衛(wèi)紅①鄧文清①

目的：研究個(gè)體化心理護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的影響。方法：選取2012年6月-2015年12月本院收治的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個(gè)體化心理護(hù)理，比較分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組護(hù)理后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：個(gè)體化心理護(hù)理在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值顯著，值得臨床廣泛推廣。

個(gè)體化； 心理護(hù)理； 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 圍術(shù)期

First-author’s address：Injury Rehabilitation Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.024近年來(lái)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上得到了越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，這種手術(shù)方法主要用來(lái)對(duì)患者的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)與功能進(jìn)行重建，能夠在更大程度上改善患者的生活質(zhì)量。但是通常情況下，這種手術(shù)很容易使患者出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁等情緒，并且會(huì)對(duì)患者的手術(shù)預(yù)后與康復(fù)效果造成影響。為了研究個(gè)體化心理護(hù)理對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的影響，本研究對(duì)本院2012年6月-2015年12月收治的100例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行研究分析，通過(guò)研究分析獲得了一些體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年6月-2015年12月本院收治的行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的護(hù)理方式分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組男28例，女22例；平均年齡為（55.5±10.5）歲；其中13例為股骨頭缺血性壞死，37例為股骨頸骨折。對(duì)照組男27例，女23例；平均年齡（56.6±11.6）歲；其中15例為股骨頭缺血性壞死，35例為股骨頸骨折。兩組性別、平均年齡及損傷類型等資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個(gè)體化心理護(hù)理，具體如下：（1）術(shù)前個(gè)體化心理護(hù)理：雖然所有患者均進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，但是因?yàn)榛颊叩慕?jīng)濟(jì)狀況、文化程度、性格特征、基礎(chǔ)疾病、年齡及心理反應(yīng)特點(diǎn)等方面存在一定的差異性，在手術(shù)進(jìn)行之前，護(hù)理人員要針對(duì)不同的患者心理特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理。首先，護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行交流與溝通，并且全方面地了解患者的經(jīng)濟(jì)情況、心理狀態(tài)、職業(yè)、文化程度及性格特征等情況，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況向其介紹髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)和手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要給予患者充分的鼓勵(lì)與支持，并且對(duì)患者的不良心理情緒進(jìn)行有效疏導(dǎo)，幫助其減輕恐懼、抑郁及焦慮等負(fù)面性的情緒，最大程度上將患者的不良情緒進(jìn)行有效緩解［1-3］。如果患者屬于骨頭缺血性壞死，通常這種類型的患者處于壯年或者中年，他們最擔(dān)心的問(wèn)題在于關(guān)節(jié)假體的使用時(shí)間，并且還會(huì)擔(dān)心是否需要進(jìn)行再次翻修等。針對(duì)患者的這種心理特征，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要向患者解釋關(guān)節(jié)的使用年限不僅會(huì)受到材質(zhì)的影響，而且會(huì)受到術(shù)后使用情況的影響［4-6］。在必要的情況下，護(hù)理人員要與醫(yī)生進(jìn)行密切合作，指導(dǎo)患者術(shù)后正確功能鍛煉的方法和假體關(guān)節(jié)的保養(yǎng)方法，通過(guò)這樣的方式來(lái)將關(guān)節(jié)假體的壽命延長(zhǎng)，進(jìn)而緩解患者的擔(dān)憂情緒；如果患者屬于股骨頸骨折，這部分患者通常為老年人，并且大多數(shù)的患者會(huì)伴有其他慢性疾病的發(fā)生，他們擔(dān)心的重點(diǎn)在于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后會(huì)出現(xiàn)壓瘡、切口感染、肺部感染等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要與患者的家屬進(jìn)行積極主動(dòng)的交流與溝通，為其講解并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)制和相關(guān)的防治措施。護(hù)理人員還要告知患者手術(shù)的安全性，以此來(lái)消除患者的顧慮。除此之外，護(hù)理人員要對(duì)患者表示關(guān)心與愛(ài)護(hù)，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境與氛圍，幫助患者樹(shù)立治療信心，使其能夠更好的接受手術(shù)治療。（2）術(shù)后個(gè)體化心理護(hù)理：通常情況下，各種類型的患者在手術(shù)完成之后均會(huì)出現(xiàn)不同程度心理障礙與心理差異性，因此護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要對(duì)每個(gè)患者的情況進(jìn)行了解，并且學(xué)會(huì)通過(guò)觀察患者的面部表情變化來(lái)對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行了解，然后再針對(duì)患者的具體情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理。如果患者屬于壯年或者中年，通常情況下，這種類型的患者均希望能夠盡早將自己正常的日?；顒?dòng)恢復(fù)過(guò)來(lái)，比較希望自己的生活能夠自理，并且能夠進(jìn)行下床行走等。這種類型患者的骨質(zhì)較密，因此通常會(huì)植入非骨水泥型假體。針對(duì)這種類型患者的實(shí)際情況，護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要與醫(yī)生進(jìn)行密切的配合，并且根據(jù)不同患者切口愈合情況、手術(shù)進(jìn)行情況及患者的基礎(chǔ)情況等個(gè)體化情況為其制定科學(xué)合理的訓(xùn)練計(jì)劃或者活動(dòng)計(jì)劃。其次，護(hù)理人員還要對(duì)患者的病情變化情況進(jìn)行密切觀察，并且在此過(guò)程中還要根據(jù)患者的實(shí)際情況適當(dāng)性的對(duì)其進(jìn)行調(diào)整［7-10］。如果患者出現(xiàn)了不滿、抵觸、焦慮及灰心等情緒，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行特殊性的心理護(hù)理，采用正向激勵(lì)方法、認(rèn)知干預(yù)方法及合理情緒療法對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)。如果患者屬于老年，這種類型的患者通常較為關(guān)心術(shù)后并發(fā)癥，因此家屬支持與家庭護(hù)理是十分重要的，要有效防止患者在術(shù)后出現(xiàn)泌尿道感染、呼吸道感染、切口感染及壓瘡等并發(fā)癥。通常情況下，老年患者髖關(guān)節(jié)周邊的肌肉處于比較松弛的一個(gè)狀態(tài)，并且骨質(zhì)疏松，需要采用大量的骨水泥對(duì)置入假體進(jìn)行固定，這種類型的患者通常需要較長(zhǎng)一段時(shí)間之后才能夠下床進(jìn)行活動(dòng)。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要對(duì)這種類型的患者進(jìn)行積極的心理疏導(dǎo)，以此來(lái)幫助患者緩解術(shù)后不良心理情緒。護(hù)理人員還要明確回答患者在手術(shù)之前的問(wèn)題，以此來(lái)減輕患者的擔(dān)憂。再次，護(hù)理人員還要向患者講解術(shù)后功能鍛煉的重要性，指導(dǎo)患者先于床上進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)節(jié)鍛煉或者肌肉鍛煉。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用Zung編制的焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，總分大于50分則表示有焦慮抑郁情緒，分值越高，表示患者的癥狀越嚴(yán)重［11-12］。采用本院自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，主要以護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中的態(tài)度、行為、狀態(tài)、質(zhì)量及護(hù)患之間的關(guān)系等5項(xiàng)為重要依據(jù)，對(duì)其進(jìn)行綜合性的評(píng)分，每項(xiàng)20分，總分100分。滿意：60≤總分≤90分；非常滿意：＞90分；不滿意：＜60分，總滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較 護(hù)理前，兩組SAS和SDS評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組SAS評(píng)分和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為100%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1　兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s） 分

表1　兩組患者護(hù)理前后SAS和SDS評(píng)分比較（±s） 分

*與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別SAS SDS護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組（n=50）62.5±7.851.3±7.563.7±7.650.6±5.4觀察組（n=50）62.6±7.740.0±7.1*64.5±7.438.3±5.0*

表2　兩組患者護(hù)理滿意度比較 例（%）

3　討論

臨床上人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是為了改善老年人的關(guān)節(jié)損傷情況［13-15］。它通過(guò)采用人工的髖關(guān)節(jié)將患者的部分關(guān)節(jié)或者全部關(guān)節(jié)置換出來(lái)，使其能夠恢復(fù)到正常運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，進(jìn)而確保患者的生活質(zhì)量。這種手術(shù)方法的操作較為簡(jiǎn)單，在臨床上得到了廣泛性的應(yīng)用［16-17］。但是除了采用這種治療方法對(duì)患者進(jìn)行有效治療外，給予其科學(xué)合理的康復(fù)指導(dǎo)也十分重要［18］。對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，在進(jìn)行常規(guī)圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行科學(xué)合理的心理護(hù)理也十分必要［19］。護(hù)理人員在護(hù)理過(guò)程中要和患者及其家屬進(jìn)行積極主動(dòng)的交流溝通，對(duì)患者的相關(guān)心理信息進(jìn)行了解，對(duì)患者出現(xiàn)不良心理情緒的原因進(jìn)行研究與分析，然后再根據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行個(gè)體化的心理護(hù)理［20］。通過(guò)科學(xué)合理的心理護(hù)理，能夠幫助患者調(diào)節(jié)不良情緒，采用生物反饋療法、合理情緒療法及認(rèn)知改變等方法能夠在很大程度上緩解患者的負(fù)性情緒與心理壓力。

本研究通過(guò)對(duì)本院100例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進(jìn)行對(duì)比性的研究分析可知，觀察組護(hù)理后的焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分均低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，個(gè)體化心理護(hù)理對(duì)能夠緩解人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的焦慮和憂郁情緒，提高患者的護(hù)理滿意度，在臨床上具有良好的推廣價(jià)值。

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Impact Value Analysis of Individual Psychological Nursing on Perioperative Period of Artificial Hip Joint Replacement

DENG Wen-hua，ZHENG Wei-hong，DENG Wen-qing.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：088-090

Objective：To study the effect of individual psychological nursing on perioperative period of artificial hip joint replacement.Method：From June 2012 to December 2015，100 cases of artificial hip joint replacement in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the control group and observation group according to different nursing methods，each group had 50 cases.The control group was given routine nursing and the observation group was given individual psychological nursing，nursing effect of two groups were compared and analyzed.Result：The self rating anxiety scale（SAS） and self rating depression scale （SDS） score of observation group were lower than the control group，and the nursing satisfaction rate was higher than the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Individual psychological nursing in the application of artificial hip joint replacement is significant，and it is worth of clinical extensive promotion.

Individual； Psychological nursing； Artificial hip joint replacement； Perioperative period

①?gòu)V東省工傷康復(fù)醫(yī)院 廣東 廣州 510000

鄧文華

（2016-04-27） （本文編輯：李穎）