呂翠媚

研究新型護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響作用*

呂翠媚①

目的：研究新型護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)低體重兒喂養(yǎng)不耐受的影響作用。方法：選取2014年1月-2015年6月于本院新生兒科接受治療的早產(chǎn)低體重兒80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。兩組患兒均接受靜脈營養(yǎng)和常規(guī)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用新型護(hù)理干預(yù)，比較兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)相關(guān)情況和耐受性。結(jié)果：觀察組鼻胃管留置時(shí)間、全腸道營養(yǎng)時(shí)間及恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患兒胃殘留率、腹脹發(fā)生率、呼吸暫停率均明顯低于對(duì)照組，喂養(yǎng)耐受性明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：早產(chǎn)低體重兒采用新型護(hù)理干預(yù)方式可以有效提高經(jīng)腸道喂養(yǎng)耐受性，降低喂養(yǎng)不耐受性的概率，還可以促進(jìn)早產(chǎn)低體重兒胃腸道功能的逐漸成熟，降低一系列的相關(guān)并發(fā)癥。

新型護(hù)理干預(yù)； 早產(chǎn)低體重兒； 不耐受

First-author’s address：Maternal and Child Health Care Hospital of Duanzhou District in Zhaoqing City，Zhaoqing 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.22.017

早產(chǎn)兒通常又可被稱為未成熟兒，胎齡低于37周，且常把新生兒的體重低于2500 g稱為低體重兒，若新生兒的體重低于1500 g，則稱之為極低體重兒（VLBWI），因其各個(gè)系統(tǒng)的器官發(fā)育未成熟，功能不完善、免疫功能較低、抵抗力較差和極易發(fā)生各種并發(fā)癥，在新生兒中的病死率較高［1］。給予早產(chǎn)低體重兒提供合理的營養(yǎng)支持，是新生兒健康成長的物質(zhì)基礎(chǔ)，可以有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，可影響早產(chǎn)低體重兒的疾病轉(zhuǎn)歸，被認(rèn)為是顯著提高早產(chǎn)低體重兒的生存率的重要環(huán)節(jié)［2］。在筆者臨床護(hù)理研究中，通常給予新生患兒常規(guī)治療和靜脈營養(yǎng)，然后在此基礎(chǔ)上給予新生患兒非營養(yǎng)性吸吮，應(yīng)用微量泵進(jìn)行間斷胃管喂養(yǎng)，喂養(yǎng)后采用腹部撫觸等措施，把各種護(hù)理干預(yù)有關(guān)措施進(jìn)行重組形成一個(gè)新型的護(hù)理循環(huán)，使其貫穿于早產(chǎn)兒的護(hù)理工作中，取得了較好的臨床療效［3］。本研究選取2014年1月-2015年6月于本院新生兒科接受治療的80例早產(chǎn)低體重兒，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，經(jīng)過專業(yè)護(hù)理人員觀察了解早產(chǎn)低體重兒的發(fā)育情況，對(duì)于提高早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量和減少并發(fā)癥的發(fā)生有積極意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年6月于本院新生兒科接受治療的早產(chǎn)低體重兒80例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。所有患兒均于出生6 h內(nèi)入院，且均需經(jīng)過胃管喂養(yǎng)。采用Apgar進(jìn)行出生后1、5 min評(píng)分均大于8分，且排除先天性遺傳疾病和先天性消化道畸形。其中男51例，女29例，胎齡28～34周，出生體重1.2～2.5 kg。兩組患兒性別、身長及體重等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均接受靜脈營養(yǎng)和常規(guī)治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理方式，觀察組采用新型護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括：（1）喂養(yǎng)后俯臥位：應(yīng)用早產(chǎn)低體重兒專用臥墊，依據(jù)相關(guān)要求使早產(chǎn)低體重兒俯臥或仰臥在其小枕上。（2）腹部撫觸：給予患兒腹部按摩，其操作的具體時(shí)間在下一次喂養(yǎng)前和俯臥后，腹部撫觸時(shí)要以臍為中心掌心慢慢向外周進(jìn)行，且用力要適當(dāng)柔和，需要密切注意患兒在腹部撫觸時(shí)的呼吸、心跳、膚色、肌張力及哭鬧等一般情況。（3）進(jìn)行非營養(yǎng)性吸吮：早產(chǎn)兒吸吮空的橡皮奶頭，在給患兒胃管喂養(yǎng)之前的需吸吮5 min左右，應(yīng)用胃管分次喂養(yǎng)時(shí)讓早產(chǎn)低體重兒給予非營養(yǎng)性吸吮，促使患兒分泌胰島素和胃泌素。激素會(huì)促進(jìn)胃腸道的快速生長、發(fā)育及其功能成熟，顯著提高患兒胃腸營養(yǎng)的耐受性，其不僅可使早產(chǎn)低體重兒一直不斷的增加能量攝取，而且還可有效提高患兒吸收營養(yǎng)的應(yīng)用率，極大地縮短了胃管喂養(yǎng)至完全經(jīng)口喂養(yǎng)的時(shí)間。（4）采用微量泵間斷胃管喂養(yǎng)的方案：微量泵進(jìn)行定量和定速度輸入，且每泵入1 h需間隙2 h。對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)的護(hù)理模式，在常規(guī)傳統(tǒng)治療和靜脈營養(yǎng)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用較為傳統(tǒng)的護(hù)理方案，即早產(chǎn)患兒需直接臥在暖箱內(nèi)［4］。

1.3觀察指標(biāo) 由專業(yè)護(hù)理人員記錄兩組患兒鼻胃管準(zhǔn)確留置時(shí)間、全腸道營養(yǎng)時(shí)間、患兒恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間、具體胃殘留狀況和呼吸暫停情況等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)時(shí)間情況比較 采用新型護(hù)理干預(yù)后，觀察組鼻胃管留置時(shí)間、全腸道營養(yǎng)時(shí)間及恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)時(shí)間情況比較（±s） d

表1　兩組患兒喂養(yǎng)相關(guān)時(shí)間情況比較（±s） d

組別鼻胃管留置時(shí)間全腸道營養(yǎng)時(shí)間恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間對(duì)照組（n=40）18.2±8.617.3±5.810.2±3.6觀察組（n=40）10.7±5.69.3±5.47.8±3.5 t值4.62216.38473.0231 P值0.00000.00000.0034

2.2兩組患兒嘔吐、腹脹、胃殘留及呼吸暫停情況比較 兩組患兒嘔吐情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患兒胃殘留率、腹脹發(fā)生率及呼吸暫停率均明顯低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患兒嘔吐、腹脹、胃殘留及呼吸暫停情況比較 例次（%）

2.3兩組早產(chǎn)患兒耐受性情況的比較 觀察組75.0%患兒（30/40）喂養(yǎng)耐受，明顯高于對(duì)照組的45.0%（18/40），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ χ2=7.5000，P=0.0062）。

3　討論

早產(chǎn)兒通常是因其提前出生，各器官發(fā)育不成熟，機(jī)體正處在快速生長發(fā)育的階段，該時(shí)期所需的能量較高，然而新生患兒的消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟，且其營養(yǎng)吸收能力也相對(duì)較弱，胃腸道的相關(guān)功能也較弱，吸吮的能力較差，因此早產(chǎn)低體重兒會(huì)發(fā)生喂養(yǎng)不耐受性等相關(guān)并發(fā)癥狀，嚴(yán)重則會(huì)危害新生患兒的生命［5］。文獻(xiàn)［6-7］研究顯示，早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)不耐受性與新生兒的胎齡和其出生體重密切相關(guān)，早產(chǎn)兒的體重越低，患兒發(fā)生的喂養(yǎng)不耐受性概率愈高。治療和預(yù)防早產(chǎn)低體重兒是我國圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容之一［8］，早產(chǎn)低體重兒的發(fā)生概率逐漸增加，其概率大約在5%～10%。本研究采用新型護(hù)理措施干預(yù)早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)不耐受性有一定的顯著效果［9］。

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理措施會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)低體重兒的喂養(yǎng)不耐受，臨床上常用的喂養(yǎng)方法是間斷胃管喂養(yǎng)和應(yīng)用腸道外靜脈營養(yǎng)，采用常規(guī)的間斷胃管喂養(yǎng)可把奶液一次性迅速地注入新生患兒的胃內(nèi)，胃腸腔內(nèi)的壓力隨之增加，患兒的胃黏膜受到強(qiáng)烈的刺激，更為嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患兒小腸缺血性壞死，最后加重早產(chǎn)低體患兒的不耐受性［10-11］。腸道外靜脈營養(yǎng)雖然能夠補(bǔ)充因喂養(yǎng)不足而缺少的一些營養(yǎng)物質(zhì)，然而若早產(chǎn)患兒進(jìn)行長時(shí)間的靜脈營養(yǎng)，則會(huì)對(duì)新生患兒胃腸道的胃分泌素和胰島素的分泌以及消化道功能造成一定的影響，從而導(dǎo)致膽汁紊亂會(huì)出現(xiàn)淤積性肝炎，新生患兒的腎功能被加速損害，最終使新生早產(chǎn)低體重兒的代謝發(fā)生紊亂［12］。此外，插管技術(shù)也較為復(fù)雜困難，對(duì)相關(guān)護(hù)士的要求也更加嚴(yán)格，而且營養(yǎng)液的價(jià)格也非常昂貴，普及面也非常?。?3-16］。采用早期護(hù)理干預(yù)措施可使早產(chǎn)低體重兒的胃腸道功能快速得到恢復(fù)，可為患兒提供其生長發(fā)育所需能量，顯著改善了早產(chǎn)低體重兒的心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育和智力發(fā)育指數(shù)，新生患兒的體重和發(fā)育指標(biāo)均有良好的改善，在臨床上為新生患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后提供一定的理論指導(dǎo)［17-19］。因而，科學(xué)合理的新型護(hù)理干預(yù)措施和早期足夠的營養(yǎng)支持是遠(yuǎn)期患兒的發(fā)育和健康的重要部分。通過腹部按摩后，患兒的消化道激素逐漸增加，新生患兒對(duì)營養(yǎng)物質(zhì)吸收和消化能力顯著提高，促進(jìn)了患兒更好的生長發(fā)育，進(jìn)而極大地提高了患兒經(jīng)腸道的喂養(yǎng)耐受性［20-22］。

本研究顯示：采用新型護(hù)理干預(yù)后，早產(chǎn)低體重兒的鼻胃管留置的時(shí)間（10.7±5.6）d，全腸道的營養(yǎng)時(shí)間（9.3±5.4）d，恢復(fù)出生體質(zhì)量所需時(shí)間（7.8±3.5）d，明顯低于對(duì)照組的（18.2±8.6）d、（17.3±5.8）d、（10.2±3.6）d，且新生患兒的胃殘留率、腹脹發(fā)生率及呼吸暫停率均明顯低于采用常規(guī)護(hù)理方式的患兒，此外新型護(hù)理干預(yù)組患兒的喂養(yǎng)耐受率為75.0%，明顯高于采用傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理的45.0%。因此，對(duì)早產(chǎn)低體重兒采用新型護(hù)理干預(yù)措施可以有效提高經(jīng)腸道喂養(yǎng)耐受性，降低喂養(yǎng)不耐受性的概率，還可以促進(jìn)早產(chǎn)低體重兒的胃腸道功能的逐漸成熟，降低一系列的相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，應(yīng)用新型護(hù)理干預(yù)可明顯改善早產(chǎn)患兒的不耐受性，提高早產(chǎn)兒體重、加強(qiáng)胃腸道功能及減少早產(chǎn)兒體重兒的相關(guān)并發(fā)癥，值得臨床推廣。

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Study the Effect of New Nursing Intervention on Feeding Intolerance in Preterm Low Birth Weight Infants/LYU Cui-mei.//Medical Innovation of China，2016，13（22）：065-068

Objective：To study the effect of new nursing intervention feeding intolerance in preterm low birth weight infants.Method：From January 2014 to June 2015，80 cases of preterm low birth weight infants in our hospital were selected as the research objects，they were randomly divided into the control group and observation group，each group had 40 cases.Two groups were given intravenous nutrition and conventional treatment，the control group was given the traditional routine care and the observation group was given new nursing intervention，feeding related conditions and tolerance of two groups were compared.Result：The nasogastric and stomach tube indwelling time，total enteral nutrition time and the time required to restore the quality of the birth body of observation group were significantly lower than control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Gastric residual rate，abdominal distension rate and apnea rate were significantly lower than control group，feeding tolerance was significantly higher than control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）. Conclusion：The new nursing intervention can effectively improve the feeding tolerance and reduce the feeding intolerance in preterm low birth weight infants，it can also promote the gradual maturation of the gastrointestinal function and reduce a series of related complications.

New nursing intervention； Preterm low birth weight infant； Intolerance

2015年肇慶市科技創(chuàng)新指導(dǎo)類項(xiàng)目（44011120151606K）
①廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院 廣東 肇慶 526040通信作者：呂翠媚