羅宏麗，肖順林，董麗梅（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000）

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·藥學服務(wù)·

川南地區(qū)35所醫(yī)院臨床藥師制的建立與實施情況調(diào)查

羅宏麗，肖順林，董麗梅（西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院藥劑科，四川 瀘州 646000）

目的：了解川南地區(qū)基層醫(yī)院臨床藥師制的建立與實施現(xiàn)狀。方法：采用問卷調(diào)查法，從領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學工作的重視程度、臨床藥師基本情況、工作制度及內(nèi)容、考核及評價等方面，對川南地區(qū)4個城市基層醫(yī)院臨床藥師制的建立與實施現(xiàn)狀進行調(diào)查，并對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：共計發(fā)放調(diào)查問卷40份，回收有效問卷35份，有效回收率為87.50％。在二級醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學工作的重視不夠。35所醫(yī)院共配備93名臨床藥師，以40歲以下、初中級職稱和本科學歷為主，其中26名通過臨床藥師崗位培訓、4名通過帶教師資培訓；在開展的藥學服務(wù)項目中，以參與臨床查房、會診、病例討論、處方和醫(yī)囑點評、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測為主；工作考核體系尚未完善。結(jié)論：川南地區(qū)臨床藥師制的實施情況有待進一步完善，尤其在二級醫(yī)院，需要進一步加強。

川南地區(qū)；臨床藥師制；臨床藥學；分析

原衛(wèi)生部于2002年出臺的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》首次明確提出醫(yī)療機構(gòu)要逐步建立“臨床藥師制”，2011年出臺的《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》（以下簡稱《規(guī)定》）再次強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配備臨床藥師，建立由醫(yī)師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作［1］。從此，臨床藥師制的建制有了制度的要求。原衛(wèi)生部于2007年12月遴選、批準在19個省份的43所三級醫(yī)院和1所二級醫(yī)院開展臨床藥師制試點工作，而川南地區(qū)未覆蓋，無任何臨床藥師制試點的經(jīng)驗和親身體會，不利于臨床藥師制的建立與實施。另外，我國公立醫(yī)院中二級及二級以下醫(yī)院占84.98％［2］，廣大基層醫(yī)院迫切需要更多的臨床藥師制試點經(jīng)驗。一項對全國310家醫(yī)院的抽樣調(diào)查結(jié)果顯示［3］，全國的臨床藥學工作開展情況并不理想，非試點醫(yī)院的臨床藥學工作更是舉步維艱。因此，筆者以川南地區(qū)二、三級醫(yī)院為研究對象（二級醫(yī)院為主），調(diào)查了解其臨床藥師制的建立和實施情況，并借鑒全國臨床藥師制試點工作經(jīng)驗，探索適合我國基層醫(yī)院臨床藥師制實施的策略和臨床藥師培訓模式，切實加強臨床藥師實際工作能力培養(yǎng)，使臨床藥學工作逐步常態(tài)化。

1　資料與方法

筆者參考國內(nèi)外文獻［4-6］，并與臨床藥學專家及相關(guān)藥學工作者討論溝通，共同制定了《醫(yī)療機構(gòu)臨床藥師制建立及實施情況調(diào)查問卷》，調(diào)查內(nèi)容分為4個部分：①醫(yī)院和藥劑科領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學工作的重視程度，分為5個層次：非常重視、重視、一般、不重視、很不重視，其評判標準主要包括人才引進、現(xiàn)有臨床藥師國內(nèi)外進修培訓和深造學習、辦公場所及設(shè)施的改善、在醫(yī)院合理用藥中的作用等；②臨床藥師基本情況：性別、年齡、學歷、專業(yè)、職稱、參加培訓情況等；③臨床藥師工作制度和內(nèi)容；④臨床藥師工作考核及評價體系。調(diào)查對象為川南地區(qū)（瀘州、宜賓、自貢、內(nèi)江）二、三級公立醫(yī)院，調(diào)查時間為2015 年7 - 9月。本次調(diào)查問卷的發(fā)放與回收的形式包括學術(shù)會議現(xiàn)場發(fā)放、電子郵件調(diào)查及調(diào)研組到醫(yī)院實地調(diào)研等。問卷由臨床藥學室負責人或與調(diào)研組人員共同完成。調(diào)查結(jié)果采用Excel進行數(shù)據(jù)錄入和處理，應(yīng)用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1問卷發(fā)放和回收情況

通過各種形式發(fā)放調(diào)查問卷共40份，回收有效問卷35份，有效回收率為87.50％。35所醫(yī)院均為公立醫(yī)院，其中教學醫(yī)院2所；三級醫(yī)院13所、二級醫(yī)院22所；綜合醫(yī)院28所、?？漆t(yī)院7所；病床1000張以上的9所、500張以下的13所。

2.2領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學工作的重視程度

三級醫(yī)院藥學部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學工作的重視程度（非常重視和重視）均比二級醫(yī)院高（χ2= 7.159，P ＜ 0.05；χ2= 4.609，P ＜ 0.05）；三級醫(yī)院藥學部門領(lǐng)導(dǎo)比醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)更重視臨床藥學工作（χ2= 4.727，P ＜ 0.05），而二級醫(yī)院藥學部和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視程度無顯著差別（χ2= 3.300，P ＞ 0.05），詳見表1。

表1　領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學工作的重視程度. ％Tab 1　The importance of leadership in clinical pharmacy work. ％

2.3臨床藥師基本情況

35所醫(yī)院共配備專職臨床藥師93名（二級醫(yī)院24名、三級醫(yī)院69名），二級醫(yī)院配備3名以上的3所，7所目前尚未配備；三級醫(yī)院配備5名以上的7所，最多為10名。

2.3.1性別和年齡分布 在二、三級醫(yī)院，臨床藥師均以女性居多，且絕大部分為40歲以下青年藥師（χ2= 0.045，P ＞ 0.05），詳見表2。

表2　臨床藥師的性別與年齡分布. ％Tab 2　The distribution of gender and age of clinical pharmacists. ％

2.3.2參加工作及從事臨床藥學工作年限 在二、三級醫(yī)院中，大部分臨床藥師參加工作時間在10年以下（χ2= 0.840，P ＞ 0.05），從事臨床藥學工作在5年以下（χ2= 0.255，P ＞ 0.05），詳見表3。

表3　臨床藥師參加工作及從事臨床藥學工作年限. ％Tab 3　The life of participating in working and engaged in clinical pharmacy work of clinical pharmacists. ％

2.3.3學歷、專業(yè)和職稱分布 在二、三級醫(yī)院，臨床藥師均以初中級職稱和本科學歷為主，專業(yè)以藥學或臨床藥學為主，但其中5名本科階段為臨床醫(yī)學專業(yè)，碩士研究生階段為藥理學專業(yè)。三級醫(yī)院碩士以上學歷所占比例明顯高于二級醫(yī)院（χ2= 14.634，P ＜ 0.05），而高級職稱比例無明顯差異（χ2= 3.422，P ＞ 0.05），詳見表4。

表4　臨床藥師的學歷與職稱分布. ％Tab 4　The distribution of education and professional title of clinical pharmacists. ％

2.3.4參加培訓情況 93名專職臨床藥師中，已通過國家衛(wèi)生計生委臨床藥師崗位培訓26名（二級醫(yī)院8名、三級醫(yī)院18名），占27.96％；通過帶教師資培訓4名，占4.30％。培訓專業(yè)詳見表5。

表5　臨床藥師參加培訓的情況Tab 5　The situation of clinical pharmacists to participate in training

2.4工作制度及工作內(nèi)容

在調(diào)查的35所醫(yī)院中，三級醫(yī)院建立了比較完善的臨床藥師工作制度、操作規(guī)范，如《臨床藥師參加臨床查房和會診制度》、《藥歷書寫與管理制度》、《藥物使用超常預(yù)警制度》等，并制定了一系列配套的工作用表，如《臨床藥師會診登記表》、《臨床藥師合理用藥咨詢表》、《住院醫(yī)囑審核登記表》等；而大多數(shù)二級醫(yī)院尚未建立相關(guān)的管理制度和操作規(guī)范。臨床藥師主要從事藥學服務(wù)工作，在8個藥學服務(wù)項目中，參與臨床查房、會診在各級醫(yī)院中均廣泛開展（90％以上的臨床藥師參與）；而用藥評價、協(xié)助醫(yī)生制訂個體化給藥方案主要在三級醫(yī)院開展。另外，有2所三級醫(yī)院臨床藥師參與藥品品種審核。詳見表6。

2.5工作考核及評價

調(diào)查發(fā)現(xiàn)僅1所三級醫(yī)院建立了比較詳細的臨床藥師績效考核體系，采用百分制，內(nèi)容包括四大方面（職業(yè)素質(zhì)、工作態(tài)度、工作量、工作質(zhì)量/效果）27個子項目，另設(shè)有加分項目。該院為綜合性教學醫(yī)院、國家衛(wèi)生計生委臨床藥師培訓基地，負責臨床藥師的崗位培訓和部分學校教育。其余34所醫(yī)院對臨床藥師工作的考核及評價體系尚未完善，僅限于對部分工作項目的量化指標，而無質(zhì)控的客觀指標。量化指標主要包括臨床實踐時間、參加會診和病例討論、書寫重點監(jiān)護患者藥歷、個體化給藥方案設(shè)計、患者用藥教育、ADR報告、處方點評和醫(yī)囑審核、用藥咨詢及記錄、為醫(yī)護人員或大眾開展用藥講座、撰寫臨床藥學相關(guān)論文等。

表6　臨床藥師開展的藥學服務(wù)項目. ％Tab 6　The items of pharmaceutical care carried out by clinical pharmacists. ％

3　討論

本研究結(jié)果顯示，目前部分醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學工作重視程度不夠，主要是因為領(lǐng)導(dǎo)對臨床藥學的認識不足，認為藥學服務(wù)就是保障藥品供應(yīng)，是藥師的工作，與管理者或臨床醫(yī)護人員關(guān)系不大。而藥學服務(wù)是藥學人員利用藥學專業(yè)知識向公眾（醫(yī)護人員、患者及家屬等）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟性?！兑?guī)定》要求醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立由醫(yī)師、臨床藥師和護士組成的臨床治療團隊，開展臨床合理用藥工作。因此，藥學服務(wù)工作能否有效開展更多地取決于醫(yī)院管理層對藥學服務(wù)的認知和重視程度以及臨床醫(yī)護人員的大力支持和配合。

按照《規(guī)定》要求，川南地區(qū)絕大部分醫(yī)院已在藥學部門設(shè)置有臨床藥學科（室），逐步建立了臨床藥師制。調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多醫(yī)院是近兩年剛成立的臨床藥學科（室），為迅速達到國家對臨床藥師數(shù)量、專業(yè)和學歷的要求（經(jīng)過規(guī)范化培訓的臨床藥師三級醫(yī)院不少于5名，二級醫(yī)院不少于3名或每100張病床與臨床藥師配比0.8；應(yīng)當具有高等學校臨床藥學或者藥學專業(yè)本科以上學歷），也是近幾年才大量引進本科以上畢業(yè)生，并選派部分藥師參加規(guī)范化培訓，使得各級醫(yī)院臨床藥師均以40歲以下年輕藥師為主、從事臨床藥學工作年限短，這與全國藥師的年齡分布基本一致［2］，也符合中國醫(yī)院協(xié)會對參加培訓臨床藥師年齡的限制。青年臨床藥師精力充足、思維敏捷、富有創(chuàng)新精神，有利于臨床藥學工作的開展。據(jù)統(tǒng)計，全國藥師以女性為主，調(diào)查結(jié)果顯示川南地區(qū)臨床藥師也以女性居多。臨床藥學科（室）的負責人也大多是初中級職稱，未能達到《三級綜合醫(yī)院評審標準》中“臨床藥學科由副主任藥師及以上人員負責”的要求［7］。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，目前藥學服務(wù)工作在絕大部分醫(yī)院均有開展，已開展的服務(wù)項目及比例與其他調(diào)研結(jié)果基本一致，主要集中在參與臨床或藥學查房、處方和醫(yī)囑點評、ADR監(jiān)測和上報等方面［8］。臨床藥學工作的開展是一個循序漸進的過程，首先必須有時間保障，即參與臨床藥物治療相關(guān)工作的時間應(yīng)≥85％；其次是真正深入臨床、注重臨床實踐，無論是治療指征的評估，還是藥物品種選擇或具體給藥方案，都必須緊密結(jié)合患者的病理生理情況，否則不可能真正參與用藥決策，更不可能促進臨床合理用藥。若脫離臨床、僅坐在電腦前或翻閱書籍，即使了解再多的醫(yī)學、藥學知識，那也只是紙上談兵；不僅難以很好地滿足臨床治療需要，也違背了臨床藥學服務(wù)的宗旨。再次是注重藥物應(yīng)用經(jīng)驗的不斷積累；另外，在提供藥學服務(wù)的過程中可以開展一些與患者治療相關(guān)、促進合理用藥的科學研究。

多年來我國醫(yī)院藥師執(zhí)行簡單藥品供應(yīng)型的服務(wù)模式，使得其管理和考評主要體現(xiàn)在藥品供應(yīng)和調(diào)劑方面。而伴隨臨床藥學工作的推進，臨床藥師的工作過程難以直接監(jiān)控，工作量及工作成效難以量化，也難以在個體間進行準確分配。因此，到目前為止，我國對臨床藥師的工作仍缺乏有效管理和量化標準，亟待建立統(tǒng)一、有效的績效考核體系［9-10］。根據(jù)全國臨床藥師管理和考核體系建立情況及本次調(diào)研結(jié)果，筆者提出幾點建議：1）嚴格執(zhí)行臨床藥師準入標準，從專業(yè)、學歷、規(guī)范化培訓等方面嚴格審核。2）臨床藥學或培訓基地負責人應(yīng)深刻理解和支持臨床藥學工作。3）建立具有普遍適用性的臨床藥師工作量化和質(zhì)控標準。

綜上，隨著近年來臨床藥學的快速發(fā)展，建議醫(yī)院相關(guān)管理部門應(yīng)加強對臨床藥學的重視程度，增加臨床藥師數(shù)量，為其提供更多的學習或培訓機會，以提升臨床藥師隊伍的整體素質(zhì)；建立健全工作制度、管理制度和考核評估體系；同時充分調(diào)動臨床醫(yī)生、護師開展藥學服務(wù)的積極性與主動性，使臨床藥學工作得到更好地發(fā)展，臨床藥師制建設(shè)取得更大的成效。

［1］ 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，總后勤部衛(wèi)生部.醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2011］11號.2011.

［2］ 國家衛(wèi)生和計劃生育委員會. 2015年5月底全國醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)［EB/OL］.（2015-07-17）［2015-08-10］. http：//www.moh.gov. cn/mohwsbwstjxxzx/s7967/201507/f8f0b773276245afbf10d2e58 aec993d.shtml.

［3］ 胡明，蔣學華，吳永佩，等.我國醫(yī)院藥學服務(wù)及臨床藥學開展現(xiàn)狀調(diào)查（二） ——臨床藥學工作開展狀況調(diào)查［J］.中國藥房，2009，20（13）：1030-1032.

［4］ Pedersen CA， Schneider PJ， Scheckelhoff DJ. ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings： monitoring and patient education： 2012［J］. Am J Health Syst Pharm， 2013， 70（9）： 787-803.

［5］ 王瑜，蘇娜，代國友，等.我國西南、西北地區(qū)醫(yī)院藥師地位與作用現(xiàn)狀調(diào)查（一） ——醫(yī)院藥師一般狀況調(diào)查［J］.中國藥房，2015，26（12）：1585-1588.

［6］ 姚彌，齊建光，閆輝，等.北京市某三甲醫(yī)院普通兒科門診就診現(xiàn)況調(diào)查及分析［J］.中國全科醫(yī)學，2015，18（11）：1288-1292.

［7］ 衛(wèi)生部.三級綜合醫(yī)院評審標準（2011年版）［S］.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2011］33號.2011.

［8］ 魏艷紅，邵宏，聶小燕，等.我國臨床藥師工作現(xiàn)狀與分析［J］.中國新藥雜志，2011，20（9）：844-848.

［9］ 孟曉暉，胡建新，王健.我院臨床藥師制模式的構(gòu)建與實踐［J］.中國藥房，2014，25（37）：3463-3466.

［10］ 朱曼，郭代紅，裴斐，等.臨床藥師量化評估指標體系的建立與實踐［J］.中國藥房，2014，25（5）：425-427.

Investigation of establishing and implementing about clinical pharmacist system in 35 hospitals of South Sichuan

LUO Hong-li， XIAO Shun-lin， DONG Li-mei（Department of Pharmacy， the Affliated Hospital of Southwest Medical University， Luzhou 646000， China）

Objective： To investigate the establishing and implementing of clinical pharmacist system in hospitals of South Sichuan. Methods： Questionnaire was used to investigate the establishing and implementing of clinical pharmacist system in 4 cities of South Sichuan information including emphasis on clinical pharmacy， general information of clinical pharmacists， job contents and assessment system， etc， and the results were statistically analyzed. Results： A total of 40 questionnaires were used and 35 questionnaires were recovered effectively with the effective rate of 87.50％. Results showed that the leaders failed to pay enough attentions to clinical pharmacy in Grade 2 hospitals. There were totally 93 clinical pharmacists in 35 hospitals. Most of them were younger than 40 years old， undergraduate and have junior and middle professional junior-middle title. About 26 pharmacists passed job training and 4 pharmacists passed teaching qualifcations training. The pharmaceutical care projects mainly included ward rounds，consultation， case discussion， prescriptions audit and adverse drug reaction monitoring. The performance evaluation system wasn't perfect enough. Conclusion： The implementing of clinical pharmacist system in grade 2 hospitals of South Sichuan is not going well and needs to be further improved.

South Sichuan area； Clinical pharmacist system； Clinical pharmacy； Analysis

R97

A

1672 - 8157（2016）03 - 0178 - 04

（2015-11-29

2016-03-01）