馮珍嬌，陳小燕（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　湛江524003）

醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在初產(chǎn)婦導樂分娩中的應用研究

馮珍嬌，陳小燕
（廣東省湛江市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東湛江524003）

目的：探討醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在初產(chǎn)婦導樂分娩中的臨床效果。方法：我院于2014年7月開始實行新型的PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式，按照護理管理方法的不同分為治療組和對照組。將2013年1月至2014年6月在我院分娩的初產(chǎn)婦為對照組，采用傳統(tǒng)護理模式；2014年7月至2015年9月在我院分娩的初產(chǎn)婦為治療組，采用結(jié)合我院質(zhì)控系統(tǒng)在PDCA循環(huán)質(zhì)量管理下實施導樂分娩。對比2組產(chǎn)婦的護理滿意度，并觀察各產(chǎn)程所用時情況、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒結(jié)局情況。結(jié)果：治療組第一、第二、第三及總產(chǎn)程時間均顯著短于對照組（P＜0.05）；陰道分娩率顯著高于對照組，產(chǎn)后出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組，窒息（Apgar）評分顯著高于對照組（P＜0.05）；治療組在各項護理工作指標的滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：采用醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理對于產(chǎn)婦導樂分娩能夠有效提高的臨床療效，明顯縮短產(chǎn)程的時間，并顯著改善新生兒結(jié)局。

質(zhì)控系統(tǒng)；PDCA循環(huán)；初產(chǎn)婦；導樂分娩

doi：10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.04.019

［Abstract］Objective：To explore the application effect of PDCA quality management combined with hospital quality control system in Doula delivery of primipara.Methods：Our hospital started to implement the quality management model of PDCA from Jul 2014.According to the different nursing management methods，primipara were divided into treatment group and control group. Primipara in control group from Jan 2013 to Jun 2014 received the traditional nursing mode，primipara in the treatment group from Jul 2014 to Sep 2015 received PDCA quality management combined with hospital quality control system in Doula delivery.Nursing satisfaction，the production process of the status，mode of delivery，postpartum hemorrhage，neonatal outcome were compared between the two groups.Results：In the treatment group，the first，second，third and the total labor time were significantly shorter than that in the control group（P＜0.05）.The probability of natural childbirth way in the treatment group was significantly higher than that in the control group，postpartum hemorrhage amount was significantly less than that in the control group（P＜0.05），the rate of neonatal asphyxia was significantly lower than that in the control group，Apgar score was significantly higher than that in the control group（P＜0.05）.Nursing satisfaction in the treatment group was higher than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion：The clinical efficacy of PDCA quality management combined with hospital quality control system in Doula delivery of primipara can be effectively improved，can significantly shorten labor time，and improve the neonatal outcome.

［Key words］quality control system；PDCA；primipara；Doula delivery

導樂分娩是一種在分娩過程中醫(yī)護人員密切觀察產(chǎn)婦及嬰兒狀況，保障產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中母子安全的護理服務新模式［1］，符合生理—心理—社會的醫(yī)學模式，但缺乏標準規(guī)范化的實施，導樂人員多由護理人員組成，又缺乏規(guī)范化培訓，導樂分娩的臨床療效一直較低。我科采用醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式對初產(chǎn)婦進行導樂分娩［2］，最終達到持續(xù)有效的提高護理質(zhì)量的目的。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年1月至2015年9月收治的128例初產(chǎn)婦為研究對象。根據(jù)我院于2014年7月開始實行新型的PDCA循環(huán)質(zhì)量管理模式，將2014年7月前納入的產(chǎn)婦58例分為對照組，將2014年7月至2015年9月符合條件的70例產(chǎn)婦設定為治療組。治療組：年齡20～34歲，平均（28.8±4.6）歲；妊娠34～41周，平均（38.6± 1.4）周；平均體重為（64.7±9.9）kg；孕次1～4次，平均（1.5±1.2）次。對照組：年齡20～35歲，平均（28.9±4.9）歲；妊娠35～42周，平均（39.1±1.5）周；平均體重（65.1±10.2）kg；孕次1～4次，平均（1.6±1.3）次。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準及排除標準納入標準：（1）初產(chǎn)婦，且已經(jīng)簽署知情同意書；（2）精神正常，有一定程度的認知能力，能獨立完成護理調(diào)查量表調(diào)查；（3）妊娠期間無任何并發(fā)癥，各項產(chǎn)科彩超檢查產(chǎn)婦及胎兒均正常；（4）患者及家屬無強烈要求需行陰道分娩或手術分娩；（5）新生兒無畸形且各項指標均正常。排除標準：（1）合并有多個系統(tǒng)嚴重疾病患者；（2）不能正常溝通及認知障礙者；（3）胎兒有先天性疾病或死胎。

1.3方法對照組產(chǎn)婦仍采用傳統(tǒng)護理模式，治療組采用我院質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理進行導樂分娩的模式。PDCA循環(huán)質(zhì)量管理是一種新型的各環(huán)節(jié)緊密聯(lián)系，相輔相成的管理模式。實施方法及內(nèi)容如下。

1.3.1P為計劃的管理科室成員由護士長、組長和責任護士三級質(zhì)量管理體系組成，完成建立?？谱o理質(zhì)量工作制度、評價標準的任務。對各產(chǎn)婦產(chǎn)前護理需求進行專業(yè)評估，并對產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)程、新生兒窒息、產(chǎn)后大出血等情況發(fā)生的原因做好總結(jié)，找出能改進的護理措施，例如加強宣教力度、進一步培訓助產(chǎn)士、增加護理人員與產(chǎn)婦之間的配合工作等。護理組長負責匯總問題，并將相關疑難護理問題報告給護士長，如果遇到嚴重問題可向護理部反映情況，院內(nèi)護理專家討論提出應對措施。院內(nèi)定期給予助產(chǎn)士專門培訓，專門學習導樂分娩的內(nèi)容，并做相關的考試，通過者方能進行產(chǎn)程陪伴。

1.3.2D為計劃的實施首先助產(chǎn)士在產(chǎn)婦分娩前著重介紹自然分娩、陰道助產(chǎn)和剖宮產(chǎn)3種分娩方式的特點和安全性，解除產(chǎn)婦的擔憂心理。其次分娩期后產(chǎn)婦自行選擇助產(chǎn)士在不同的產(chǎn)程階段進行導樂陪伴分娩［3］。助產(chǎn)士在陪伴過程中不僅給以生活照顧，指導產(chǎn)婦正確的體位，還在精神上給予一定的鼓勵，使用一些肢體語言，如在產(chǎn)程中緊握產(chǎn)婦的手、給予堅定的眼神支持、給予相關部位的按摩。并且用語言鼓勵她們，營造一個輕松、無恐懼感、充滿關懷的生產(chǎn)過程，加強娩出力量。同時嚴格記錄產(chǎn)婦各個產(chǎn)程的時間、產(chǎn)后出血量，指導并協(xié)助做好會陰部護理；最后胎兒出生后觀察2 h，指導正確的母嬰皮膚接觸方法、新生兒哺乳方法，鼓勵產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)，并詳細介紹母乳喂養(yǎng)的好處［4］。

1.3.3C為實施后的檢查計劃實施后，仔細核對，就可能發(fā)現(xiàn)存在的一些問題，如果不能及時發(fā)現(xiàn)，則很難確定計劃落實到位的程度，不能及時發(fā)現(xiàn)和解決護理過程中遇到的問題，可能會導致一系列嚴重的后果，護理組長會在24 h內(nèi)檢查實施后的效果，嚴格按照計劃管理，發(fā)現(xiàn)存在的問題，并及時改正。質(zhì)量管理小組成員定期對科室各項護理工作進行檢查，每位護理人員都是質(zhì)量控制者，在護理工作中所遇到的問題，相互交流，互相督促，制定相關的獎懲制度。

1.3.4A為總結(jié)后的行動把有效措施繼續(xù)落實，發(fā)現(xiàn)存在的問題及時更正，最終實現(xiàn)質(zhì)量持續(xù)改進的目的。護理人員與產(chǎn)婦及家屬之間所存在的問題，結(jié)合護理組長、護士長檢查的結(jié)果，對醫(yī)院質(zhì)控管理系統(tǒng)前三個階段出現(xiàn)的問題進行總結(jié)分析，再根據(jù)實際護理工作的情況對目前護理工作的目標進行適當調(diào)整，對已經(jīng)做出的成績作出結(jié)論，并進一步完善。護士長在科室里將工作流程不斷地完善，并細化各個護士的工作職責，確保護理質(zhì)量的持續(xù)進步。

1.4觀察指標比較2組產(chǎn)婦的護理滿意度及各產(chǎn)程所用時間情況、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒結(jié)局情況。護理滿意度測定則用我院護理部自制的護理滿意度調(diào)查問卷表，包括病房管理、環(huán)境舒適、護理安全、健康宣教四個方面，共分為滿意（評分90分以上）、基本滿意（評分80～90分）和不滿意（評分低于80分）三個評價等級，于出院當天指定人員指導產(chǎn)婦填寫，現(xiàn)場記錄評分并回收。新生兒結(jié)局采用Apgar評分來評價。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（x±s）表示，計數(shù)資料采用頻數(shù)表示，組間比較采用t檢驗及χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.12組各產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量及新生兒結(jié)局比較治療組第一、第二、第三及總產(chǎn)程時間顯著短于對照組（P＜0.05）；陰道分娩率顯著高于對照組（P＜0.05）；產(chǎn)后出血量顯著少于對照組（P＜0.05）；新生兒窒息發(fā)生率顯著低于對照組，Apgar評分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表12　組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間、分娩結(jié)局及新生兒結(jié)局比較

2.22組產(chǎn)婦護理滿意度比較治療組產(chǎn)婦在各項護理指標滿意度均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表22　組產(chǎn)婦護理滿意度調(diào)查［n（％）］

3　討論

近年來受多方面因素影響，剖宮產(chǎn)率不斷提高，其作為一種手術方式，存在一定的遠期并發(fā)癥。因此，為產(chǎn)婦選擇一個合適的產(chǎn)前護理模式，不僅可以增加產(chǎn)婦分娩知識，讓產(chǎn)婦生產(chǎn)的整個過程安全，也可以減輕產(chǎn)婦的負面抵觸情緒和疼痛，使產(chǎn)婦順利生產(chǎn)，降低剖宮產(chǎn)率，通過導樂分娩指導產(chǎn)婦給予技術指導，讓產(chǎn)婦心理得到安慰和精神支持，提高產(chǎn)婦的自我效能感，進而改善分娩結(jié)局的一種護理模式［5］。導樂分娩使初產(chǎn)婦感覺安全、舒適，有利于促進產(chǎn)程進展，可明顯提高陰道分娩和護理滿意度［1］。

運用PDCA循環(huán)管理模式，有計劃、有措施、有目標地對各項工作實施質(zhì)量監(jiān)控，使護理工作標準化、程序化、規(guī)范化，有效提高護理質(zhì)量。該研究運用醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理法與導樂分娩相結(jié)合，完善專科護理，并建立專科護理質(zhì)量評定標準，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在的問題，進行干預，干預的整體理念為產(chǎn)婦存在的護理問題進行護理最終目標地制定，并對每個問題實行循環(huán)解決模式進行干預，設定預期的目標，然后根據(jù)產(chǎn)婦的情況制定出相關的護理計劃和措施。應用于護理實踐，對每次實施的護理程序進行調(diào)查，并對其效果進行評估，將評估結(jié)果的不足方面進行分析，然后對不足的解決方案及改進措施再次進行實施，再將結(jié)果進行評定，不斷對存在的護理問題進行循環(huán)解決，最終達到質(zhì)量的提高［6］。PDCA循環(huán)模式隨訪管理是一種以患者為中心的全程、互動模式，能改善T2DM合并患者的臨床指標，提高其自護行為及生活質(zhì)量［7］。

通過醫(yī)院質(zhì)控系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)質(zhì)量管理在初產(chǎn)婦導樂分娩中的臨床應用，不僅縮短了產(chǎn)婦的產(chǎn)程，提高了陰道分娩率，減少了產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，而且降低了新生兒窒息率，明顯提高了護理質(zhì)量，有效地改善了護理人員與產(chǎn)婦之間的關系。

［1］林生英，溫玲，廖水蓮.導樂分娩對提高初產(chǎn)婦順產(chǎn)率的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17（26）：13-14.

［2］Fukui T.Patient safety and quality of medical care.Editorial：From evidence-based medicine to PDCA cycle［J］.Nihon Naika Gakkai Zasshi，2012，101（12）：3365-3367.

［3］何曉燕，王靜，董雷，等.揚州市剖宮產(chǎn)率3年PDCA管理效果分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（6）：185-187.

［4］陳小金，向亞利，彭紅嬰.導樂分娩對產(chǎn)婦心理因素及分娩的影響［J］.湖南師范大學學報（醫(yī)學版），2010，7（4）：55-57.

［5］高偉強.產(chǎn)后抑郁癥的相關因素及護理進展［J］.黑龍江醫(yī)藥，2010，23（2）：277-279.

［6］和靜.PDCA循環(huán)運用于導樂陪產(chǎn)質(zhì)量控制的效果分析［J］.南通大學學報，2013，33（5）：420-421.

［7］戴莉敏，貢浩凌，方英，等.PDCA循環(huán)結(jié)合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察［J］.中華護理雜志，2012，47（10）：882-845.

（楊秀梅編輯）

Application of PDCA Quality Management Combined with Hospital Quality Control System in Doula Delivery of Primipara

FENG Zhenjiao，CHEN Xiaoyan
（Department of Obstetrics and Gynecology，the Second People's Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524003，China）

R473.71

A

1008-2344（2016）04-0281-03

湛江市科技計劃項目（No.2012c3101046）

馮珍嬌（1973—），女，（漢），主管護師.研究方向：婦產(chǎn)科護理.

2016-03-12