李華清，陳曉君，利春玲，岑曉婷（廣東省湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，廣東　湛江524037）

協(xié)同護理模式對腦卒中患者自我護理能力的影響

李華清，陳曉君，利春玲，岑曉婷
（廣東省湛江中心人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科，廣東湛江524037）

目的：探討協(xié)同護理模式對提高腦卒中患者自我護理能力的應用效果。方法：將2015年1月1日至2015年8月30日在我科住院的腦卒中患者96例隨機分為試驗組和對照組，各48例。對照組予常規(guī)治療和護理。試驗組在對照組的基礎上應用協(xié)同護理模式。干預前后采用自我護理能力測定量表（ESCA）對2組患者的自我護理能力進行調(diào)查評價。結(jié)果：干預前2組患者自我護理能力評定比較無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后試驗組患者的自我護理技能、自我責任感、自我概念及健康知識水平均顯著高于對照組（P＜0.01）。結(jié)論：協(xié)同護理模式作為一種綜合護理服務干預模式，能促進腦卒中患者及家屬共同參與護理，共同解決各種健康問題，最大限度發(fā)揮潛能，提高患者自我護理能力，改善健康結(jié)局。

協(xié)同護理模式；腦卒中；康復護理；生活自理能力

doi：10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.04.016

［Abstract］Objective：To investigate the application of collaborative care model on self-care ability of patients with cerebral apoplexy.Methods：A total of 96 patients with cerebral apoplexy from Jan 1，2015 to Aug 30，2015 were randomly divided into experimental group and control group（48 patients in each）.Control group received the conventional treatment and care.On the basis of the control group，the experimental group received collaborative nursing mode.ESCA was used before and after the intervention in 2 groups to evaluate self-care ability.Results：There was no significance in self-care ability before intervention（P＞0.05）.Self-care skills，personal responsibility，self concept and health knowledge levels in the experimental group after intervention were significantly higher than that in the control group（P＜0.01）.Conclusion：Collaborative care model as a kind of comprehensive nursing care intervention model used in patients with cerebral apoplexy，can promote the patient and family to jointly participate in nursing，to solve all kinds of health problems，improve patients'self-care ability，improve health outcomes.

［Key words］collaborative nursing mode；cerebral apoplexy；rehabilitation nursing；life self-care ability

協(xié)同護理模式（Collaborative Care Model，CCM）由Lott等根據(jù)Orem自理理論提出，是一種新型護理模式，該模式強調(diào)護士作為臨床教育者、支持者、協(xié)調(diào)者，重視患者參與護理工作的重要性［1-2］。據(jù)報道我國大約50％～70％的腦卒中存活者遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾［3］，嚴重影響患者的自我護理能力和生活質(zhì)量。我科于2015年1月起嘗試將CCM應用于腦卒中患者康復護理過程中，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1月1日至2015年8 月30日在我科住院的96例腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各48例。經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：①經(jīng)顱腦CT或MRI確診為出血性或缺血性腦卒中患者；②有認知能力，意識清楚，病情穩(wěn)定者；③愿意參加本研究者。排除標準：①有嚴重的認知障礙；②病情不穩(wěn)定，有嚴重心肝腎臟器疾病；③既往有精神病史或癡呆病史者。試驗組男31例，女17例，年齡39～86歲，平均（72.38± 1.68）歲。對照組男30例，女18例，年齡38～85歲，平均（72.02±1.44）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法對照組：予常規(guī)治療和護理，包括控制基礎病和活血化瘀治療、按摩理療、運動訓練、心理護理、飼管或飲食護理、康復指導等。只依照常規(guī)護理內(nèi)容，無制定計劃，無邀請家屬參與，由責任護士實施，干預時間為3個月。

試驗組：在對照組的基礎上應用CCM。首先對課題組人員進行理論培訓，以Orem的自理缺陷理論作為理論框架，以現(xiàn)有的人力資源最大限度地發(fā)揮患者及家屬參與護理的能力，強化集體的協(xié)同作用。干預內(nèi)容為：患者生活能力和技巧、照顧者應對技能、患者康復鍛煉、家庭功能建設、家庭護理指南等。住院患者在病房內(nèi)干預，出院患者電話隨訪指導或交由經(jīng)培訓后的社區(qū)護士進行延續(xù)護理，干預時間為3個月。具體措施：（1）患者生活能力和技巧：以提高患者意志力為導向，責任護士評估患者生活能力和殘廢程度，制定明確的訓練目標，交由患者及家屬共同執(zhí)行，鼓勵患者堅持訓練，先從力所能及的事情如衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等開始，有肢體活動障礙者訓練其用健手勞動，或以健手托起患手練習喝水、吃飯，穿脫衣服等簡單事務勞動，逐步提高生活能力和技巧。（2）照顧者應對技能：腦卒中患者多為老年人記憶力差，動作遲緩，懶散放任，對康復訓練的依從性和技巧，都需要照顧者協(xié)助管理，如何掌握血壓、血糖的測量技巧，學會自我監(jiān)測降壓、降糖藥物的不良作用，如有不適如疲倦嗜睡、氣短乏力、煩躁不安、冒冷汗等異樣癥狀時，懂得及早覺察，馬上就醫(yī)。（3）患者康復鍛煉：養(yǎng)成早睡早起、堅持身體鍛煉的習慣，培養(yǎng)獨立生活能力。在臥位期、坐位期、離床期、步行期等不同時期進行具體技能指導。行走困難者可先進行站立鍛煉，在床邊坐穩(wěn)后無頭暈不適后再過度到床邊站立，自行站立不倒者可扶持行走，利用助行器具到室外散步、曬太陽等。有吞咽障礙者訓練其吞咽動作，如進食由糊狀、碎狀、軟食，逐步過渡，進食量由少到多，逐漸加量。訓練活動循序漸進，活動次數(shù)及持續(xù)時間依次漸增。讓照顧者在旁協(xié)助和督促，護士檢查，現(xiàn)場指導。（4）家庭功能的建設：正確引導患者、家屬共同參與訓練，向患者的家屬、工作單位提出適當意見，妥善安排患者生活，提供必要的物質(zhì)基礎和精神支持，解除患者治病期間的牽掛，增加家庭情感和親密度，健全家庭功能。（5）家庭護理指南：建立熱線電話或家庭隨訪，發(fā)放《家庭護理指南》，指導和督促患者出院期間的用藥、訓練、飲食，讓患者在社區(qū)或家庭病床治療中，仍能嚴格按制定的訓練模式進行，有專業(yè)護士的指導，提高康復效果。

1.3評價方法干預前和干預后3個月分別采用自我護理能力測定量表（ESCA）［4］對2組患者進行日常護理能力評定。該量表包括4個維度（自我護理技能、自護責任感、自我概念、健康知識水平），43個條目，總分172分。在收集資料之前先進行量表的信度測試，其內(nèi)部一致性信度（Cranach's а）系數(shù)為0.81。

1.4統(tǒng)計學方法所得數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件處理，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

干預前2組自我護理能力得分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后得分比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　干預前后2組患者自我護理能力和各維度評分比較（分，x±s）

3　討論

3.1CCM可發(fā)揮多方協(xié)同，促進患者康復臨床護士既是護理者、管理者、維護者，又是教育者、支持者和協(xié)調(diào)者等多個角色，由于我國目前普遍存在醫(yī)療護理資源不足，臨床護士難以充分滿足患者的護理需求，尤其是康復期患者的功能訓練。CCM是護士的護理能力與患者及家屬的特點和需求相適應時，最終將使患者及其家庭和健康保健系統(tǒng)本身受益的一種護理模式［2］。本研究利用了CCM的架構(gòu)和理念，邀請患者和家屬主動參與護理，發(fā)揮協(xié)同作用。據(jù)李鈾氫等［5］研究報道，目前我國CCM處于探索階段，對于CCM的參與者、護理對象、內(nèi)容、方式等還沒有統(tǒng)一的標準，相關的制定不完善，尤其社區(qū)衛(wèi)生服務、資源不足，影響協(xié)同護理的開展。本課題人員對社區(qū)護士進行基本理論和操作的專門培訓，提高社區(qū)醫(yī)療服務水平，將出院的患者交由社區(qū)護士進行延續(xù)護理，通過多方協(xié)同作用，更好地提高干預效果。腦卒中患者的康復環(huán)境是一個團體協(xié)助性的工作環(huán)境，需要護士、醫(yī)生、物理治療師等多專業(yè)人員的共同合作，為患者提供綜合性的醫(yī)療服務，促進疾病的正向發(fā)展［6］。腦卒中后的康復過程漫長，患者的康復訓練管理上提倡多方合作，護士的專業(yè)指導、家屬的督促和協(xié)助、社會的關心和支持，才能增強患者對健康的期望和自信，激發(fā)內(nèi)在的潛力，主動投入到集體護理的實踐中。

3.2CCM有利于家庭護理的延伸在本課題護理實踐中，護士經(jīng)過CCM模式的系統(tǒng)理論培訓，首先與患者及家屬建立友好的信賴關系，取得其配合，然后制定相關的日常生活能力訓練計劃書，在患者不同時期如臥位期、坐位期、離床期、步行期，進行具體技能指導，使訓練得以順利進行。加強與患者及家屬的交流，及時了解患者的思想動態(tài)和訓練進展，對照顧者給予應對技能指導，加強家庭護理功能的建設，在患者出院康復期間通過熱線電話和隨訪，指導康復訓練和復診計劃的完成，將CCM干預計劃延續(xù)到了家庭和社區(qū)，使功能訓練在家中也能得到延伸，有利于患者回歸社會和家庭后對日常生活的適應。

3.3CCM明顯地提高患者自我護理能力從表1結(jié)果顯示，腦卒中患者在干預前的自我護理能力總體水平均較低，四個維度（健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念）得分較低，這與腦卒中后常遺留肢體功能、語言功能，甚至認知功能障礙等不同程度的殘疾，嚴重影響自我護理能力有關。干預前2組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后對照組和試驗組自我護理能力均有提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。說明應用CCM可明顯地提高患者自我護理能力。

本研究實踐證明，CCM應用于腦卒中患者，作為一種綜合護理服務干預模式，能以其獨特的技能和知識促使患者由被動接受護理轉(zhuǎn)化為自我護理，幫助患者及家屬解決各種健康問題，促進自我護理能力恢復，有利于患者適應回歸社會和家庭后的生活。我國人口眾多，人均醫(yī)療資源不足，尤其對于發(fā)病率和致殘率較高的腦卒中患者，應用CCM是一種安全、有效的干預方法，值得借鑒和推廣。

［1］盧小紅，楊靜華，劉付群，等.協(xié)同護理模式對肝硬化失代償期患者自我護理能力的影響［J］.護理實踐與研究，2013，10 （20）：18-19.

［2］許燕莉，羅美宜，沈曼璇，等.協(xié)同護理模式對直腸癌永久性結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量的影響［J］.全科護理，2012，10 （7）：1765-1766.

［3］盧清朗，郭巧容，何小青，等.量化康復訓練對腦卒中患者康復效果的影響［J］.廣東醫(yī)學院學報，2013，31（3）：276-277.

［4］Kearney BY，F(xiàn)leiseher BJ.Development of an instrument to measure exercise of self-care agency［J］.Research in Nursing and Health，1979，2（1）：25-34.

［5］李鈾氫，鐘玉杰，楊明珠.協(xié)同護理模式的國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及展望［J］.中國實用護理雜志，2013；29（29）：63-64.

［6］程維，劉雪琴.國外腦卒中患者護理質(zhì)性研究的應用及啟示［J］.護理學報，2012，19（1A）：16-19.

（楊秀梅編輯）

Impact of Collaborative Care Model on Self-care Ability of Patients with Cerebral Apoplexy

LI Huaqing，CHEN Xiaojun，LI Chunling，CEN Xiaoting
（Department of Neurology，The Central People's Hospital of Zhanjiang，Zhanjiang 524037，China）

R473.5

A

1008-2344（2016）04-0273-03

2015-11-30