黃惠君（廣東省陽春市婦幼保健院，廣東　陽春529600）

宮腔鏡電切聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床觀察

黃惠君
（廣東省陽春市婦幼保健院，廣東陽春529600）

目的：探究宮腔鏡電切聯(lián)合屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果。方法：選取2014年2月至2015年12月來我院治療的80例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象，對(duì)照組給予宮腔鏡手術(shù)治療，術(shù)后靜脈滴注縮宮素和抗生素。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予口服屈螺酮炔雌醇片，1片/d，連續(xù)服用3周，共治療3個(gè)周期。術(shù)后4個(gè)月行門診隨訪，記錄療效及并發(fā)癥的狀況。結(jié)果：2組月經(jīng)改善的有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組（P＜0.05）。2組不孕患者治療后受孕情況、不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：宮腔鏡電切術(shù)后聯(lián)合服用屈螺酮炔雌醇治療子宮內(nèi)膜息肉可有效改善月經(jīng)出血量和周期，降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)的比例低。

宮腔鏡電切術(shù)；屈螺酮炔雌醇；子宮內(nèi)膜息肉；療效

doi：10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.04.011

［Abstract］Objective：To explore the clinical efficacy of hysteroscopy combined with drospirenone ethinylestradiol in the treatment of endometrial polyps.Methods：A total of patients with endometrial polyps from Feb 2014 to Dec 2015 were randomly divided into 2 groups.The control group was given hysteroscopic surgery.Intravenous infusion of oxytocin and antibiotics after operation was done.The observation group on the basis of the control group received oral administration of drospirenone and ethinylestradiol tablets（1 tablet/d），taking 3 consecutive weeks，and a total of 3 cycles.In the postoperative 4 months follow-up，the curative effect and complications was compared.Results：There was significant difference in menstrual improvement rate in 2 groups（P＜0.05）.The recurrence rate in the control group was significantly higher than that in the observation group（P＜0.05），but there was no difference in the pregnancy within 6 months after the surgery and adverse reactions（P＞0.05）.Conclusion：The endometrial polyps performed hysteroscopic surgery combined with drospirenone ethinyl estradiol can effectively improve menstrual bleeding and cycle，reduce the recurrence of endometrial polyp，and the adverse reaction.

［Key words］hysteroscopic；drospirenone ethinylestradiol；endometrial polyps；curative effect

子宮內(nèi)膜息肉屬于常見的婦科臨床疾病，40歲左右人群發(fā)病率較高，通常會(huì)伴隨著經(jīng)血量增加、陰道不規(guī)律流血甚至導(dǎo)致不孕，對(duì)廣大女性患者的身心造成嚴(yán)重的影響［1］。多數(shù)研究者認(rèn)為，該病主要是由未成熟的子宮內(nèi)膜尤其是基底部?jī)?nèi)膜部位產(chǎn)生，以往臨床常采用常規(guī)止血、激素及刮宮等方法進(jìn)行治療但效果通常不佳［2］。隨著醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)的改進(jìn)，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)在子宮內(nèi)膜息肉患者治療中取得了良好的效果［3］。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年2月至2015年12月經(jīng)我院診斷并治療的80例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對(duì)象，其中臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量過多者32例，主要為經(jīng)期延長(zhǎng)者29例，主要為不規(guī)則陰道出血者19例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和觀察組，各40例，2組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的診斷均符合陳樂真等［4］編寫的《婦產(chǎn)科診斷病理學(xué)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合子宮內(nèi)膜息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病理學(xué)結(jié)果亦確診為子宮內(nèi)膜息肉；（3）不存在相關(guān)的婦科疾病和感染；（4）患者知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病且未得到有效的控制；（2）存在精神障礙或意識(shí)狀態(tài)不清晰；（3）病歷資料不完全或不能定期復(fù)診的患者。

表12　組患者一般資料比較

1.3研究方法對(duì)照組給予宮腔鏡電切手術(shù)治療，對(duì)已生育患者術(shù)前12 h置14號(hào)導(dǎo)尿管入宮頸內(nèi)口擴(kuò)張宮頸，對(duì)未生育的患者則給予0.4 mg米索前列醇口服及0.4 mg米索前列醇置于陰道后穹窿處。手術(shù)時(shí)患者取膀胱截石位，用擴(kuò)條將宮頸從5號(hào)擴(kuò)張至9.5號(hào)，緩慢地放入宮腔鏡（日本OLYMPUS公司），采用生理鹽水作為膨?qū)m液，使宮腔膨脹，仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)的情況。確定息肉的大小及位置，確定后利用雙極電切環(huán)進(jìn)行息肉的切除，切至基底部。創(chuàng)面則用電凝止血，手術(shù)完畢需將切除的組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，并靜脈滴注縮宮素和抗生素，防止感染。觀察組則在對(duì)照組同樣治療的基礎(chǔ)上給予口服屈螺酮炔雌醇片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，規(guī)格：0.03 mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20130120），1片/d，連續(xù)服用21 d，停藥3～7 d自行恢復(fù)月經(jīng)，月經(jīng)第5天后再進(jìn)行下一療程的治療，共治療3個(gè)周期。

1.3觀察指標(biāo)2組患者均于術(shù)后4個(gè)月行門診隨訪：（1）月經(jīng)恢復(fù)狀況，顯效：周期規(guī)律，經(jīng)量正?；蛳鄬?duì)減少；有效：周期大致規(guī)律，經(jīng)量正常；無效：月經(jīng)周期和經(jīng)期出血量仍未恢復(fù)至正常范圍。以顯效及有效計(jì)算總有效率［5］。（2）子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)狀況：利用陰道彩色超聲檢查子宮?；颊咴谠陆?jīng)干凈之后的3～7 d，排空膀胱，取截石位，經(jīng)探頭確定子宮的大小、內(nèi)膜厚度、宮腔內(nèi)異?；芈晠^(qū)、病灶的部位等多項(xiàng)基本特征。記錄術(shù)后并發(fā)癥及屈螺酮炔雌醇產(chǎn)生的不良反應(yīng)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者的治療效果比較觀察組治療后月經(jīng)改善的有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。觀察組中不孕患者20例，術(shù)后屈螺酮炔雌醇治療5個(gè)月內(nèi)受孕者8例；對(duì)照組中不孕患者20例，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)受孕3例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表22　組患者的治療效果（月經(jīng)恢復(fù)）比較［n（％）］

2.22組患者復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)情況對(duì)照組患者的復(fù)發(fā)率明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但2組患者出現(xiàn)各類不良反應(yīng)的人數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表32　組患者復(fù)發(fā)和不良反應(yīng)情況比較［n（％）］

3　討論

子宮內(nèi)膜息肉屬于臨床上常見的誘發(fā)子宮異常出血的原因，并且在青春期后的任何年齡段均可發(fā)生，尤超過40歲的婦女居多［6］。其發(fā)病原因多與內(nèi)分泌異常有關(guān)，其中雌激素的分泌異常最為常見；另外，由于宮腔內(nèi)節(jié)育環(huán)、流產(chǎn)所致的慢性子宮內(nèi)膜炎或子宮肌炎也是關(guān)鍵原因。子宮內(nèi)膜息肉是基底層子宮內(nèi)膜異常增生導(dǎo)致的，主要包括致密的纖維結(jié)締組織構(gòu)成的間質(zhì)，管壁較厚的血管、子宮內(nèi)膜腺體，呈限制性，有蒂或沒有蒂，向?qū)m腔突起［7-8］。臨床常表現(xiàn)為陰道不定期出血，經(jīng)期出血量大，經(jīng)期維持時(shí)間長(zhǎng)，有甚者發(fā)生不孕。對(duì)于出現(xiàn)不正常子宮出血的患者，傳統(tǒng)診斷方法是行子宮彩超及刮宮術(shù)，但具有一定的應(yīng)用限制性，亦存在不可避免的盲目性，息肉偏小者常發(fā)生漏刮的情況，較大息肉則由于蒂部較寬大，不容易完全刮除，且易導(dǎo)致組織損傷，息肉的正常結(jié)締組織被破壞，最終導(dǎo)致病理結(jié)果偏差，錯(cuò)過臨床的最佳康復(fù)時(shí)間［9］。

隨著宮腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床，子宮內(nèi)膜息肉的確診率、治愈率較之前明顯提升。宮腔鏡可以進(jìn)入宮腔直視宮腔內(nèi)部情況，確定息肉的位置、范圍大小及數(shù)量，并準(zhǔn)確地將病灶部位切除，且不傷害息肉正常結(jié)構(gòu)，提供良好的子宮內(nèi)膜組織。對(duì)于臨床表現(xiàn)出異樣的患者，子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)具有創(chuàng)口損傷小，不需要開腹，恢復(fù)期縮短的優(yōu)勢(shì)，最主要的是可以避免不必要的子宮切除，防止生育功能的喪失［10］。宮腔鏡檢查利用機(jī)體自身腔道進(jìn)行檢查治療，對(duì)機(jī)體的損傷小，并發(fā)癥少。為提高診斷效率，通常選擇在患者月經(jīng)后3～7 d進(jìn)行檢測(cè)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)期的子宮內(nèi)膜相對(duì)較薄，更易提高較小息肉的檢出率，并且在切除時(shí)只需損傷少許的子宮內(nèi)膜，即可達(dá)到較好的治療效果，不必切除較多增厚的子宮內(nèi)膜組織，顯著降低失血量。但隨著宮腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，術(shù)后復(fù)發(fā)的病例也在不斷增加，反復(fù)的手術(shù)也給患者的心理和身體造成巨大的損傷。目前，針對(duì)患者雌激素水平較高的癥狀，臨床研究人員采用降低雌激素含量來降低復(fù)發(fā)的水平?？诜茉兴幒写萍に睾驮屑に?，兩者均能夠促進(jìn)內(nèi)膜細(xì)胞萎縮和生長(zhǎng)的雙重作用。有研究結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜息肉患者做完宮腔鏡電切手術(shù)后聯(lián)合口服避孕藥，可以顯著降低復(fù)發(fā)率，效果良好［10］。

本研究結(jié)果表明，在宮腔鏡電切手術(shù)后聯(lián)合屈螺酮炔雌醇片治療子宮內(nèi)膜息肉也可以獲得良好的臨床效果，觀察組月經(jīng)改善有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。屈螺酮炔雌醇片是一種新研發(fā)的口服類避孕藥，其主要成分是炔雌醇和屈螺酮，其中屈螺酮具有高效的孕激素樣活性，其藥理學(xué)特性與孕酮極為相似，能夠顯著降低子宮內(nèi)膜增生能力，減少內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)。但是該類藥物也存在一定的副作用，主要包括頭暈、惡心、經(jīng)期間歇出血等，但程度均不嚴(yán)重，不影響正常的生活，并且與對(duì)照組的差異不顯著。并且該藥可以改善患者經(jīng)期前的不良癥狀。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉行宮腔鏡電切術(shù)后聯(lián)合服用屈螺酮炔雌醇可有效地改善月經(jīng)出血量和周期，并降低子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)率。但鑒于本研究涉及的人數(shù)較少，因此其效果仍需進(jìn)一步的探究。

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（楊秀梅編輯）

Clinical Observation of Hysteroscopy Combined with Drospirenone Ethinylestradiol in the Treatment of Endometrial Polyps

HUANG Huijun
（Maternity and Child Healthcare Hospital of Yangchun，Yangchun 529600，China）

R711.74

A

1008-2344（2016）04-0259-03

2016-04-21