童鐘，趙嫦瑩，陳瀚（廣東省工傷康復醫(yī)院中醫(yī)科，廣東　廣州510440）

賴氏“通元針法”治療抑郁性神經癥療效分析

童鐘，趙嫦瑩，陳瀚
（廣東省工傷康復醫(yī)院中醫(yī)科，廣東廣州510440）

目的：探討賴氏“通元針法”治療抑郁性神經癥患者的療效及安全性。方法：選取我院38例抑郁性神經癥患者，按就診順序隨機分為對照組和試驗組，各19例。2組患者均給予口服鹽酸氟西汀片治療，在常規(guī)藥物治療基礎上，對照組聯(lián)合普通針刺法，試驗組用賴氏“通元針法”治療，2組治療周期均為12周。分別評估2組患者治療前、治療4周、8周及12周阿米爾頓抑郁量表評分（HAMD）和患者抑郁自評量表（SDS）評分，按HAMD減分率進行療效評價。結果：2組患者治療后HAMD評分均明顯下降，在相同時段試驗組患者分值下降程度較對照組更明顯（P＜0.05）；治療后SDS計分，試驗組明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：賴氏“通元針法”治療抑郁性神經癥患者可有效改善患者抑郁癥狀，療效確切，值得臨床推廣。

通元針法；抑郁性神經癥；針刺

doi：10.16753/j.cnki.1008-2344.2016.04.008

［Abstract］Objective：To observe the effects of Lai's Tongyuan acupuncture therapy on depressive neurosis.Methods：A total of 38 patients with depressive neurosis were randomized into the control group and treatment group.On basis of oral Fluoxetine hydrochloride，the control group was given common acupuncture method，the treatment group was given Lai's Tongyuan acupuncture therapy.The scores of HAMD and ADR were observed after treating 4 weeks，8 weeks and 12 weeks.Results：The scores of HAMD in 2 groups were significantly lower than before，the scores of HAMD and SDS in the treatment group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusion：Lai's Tongyuan acupuncture therapy has better effects for depressive neurosis patients in clinical efficacy.

［Key words］Tongyuan therapy；depressive neurosis；acupuncture

抑郁性神經癥（depressive neurosis，DN）是目前臨床的常見病、好發(fā)病，是一種以持久性情緒低落為特征的神經癥，又稱為心境惡劣障礙［1］。其主要臨床表現(xiàn)為：持久的情緒淡漠、興趣缺乏、食欲較差、睡眠障礙及態(tài)度消極等，此外還有諸如慢性頭痛、腰背痛等軀體癥狀和胃腸道不適、失眠等植物神經功能障礙等［2］。近年來隨著社會節(jié)奏的日益加快，生活壓力的急劇增加使得該病發(fā)病率也日趨升高，且女性高于男性。目前臨床主要采用抗抑郁藥物治療DN，但因治療周期長，副反應大及療效不佳等問題而不盡人意［3］。針灸在治療情志疾病方面具有的獨特優(yōu)勢，已經被國內外所公認，而對針刺配穴是否精當選擇直接影響療效的穩(wěn)定。本研究探討賴氏“通元針法”應用在DN患者中的療效，為探討針灸治療情志病的優(yōu)化方案提供思路。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2015年11月于我院針灸科接受治療的輕、中度DN患者38例為研究對象，所有患者均完善相關檢查。將患者隨機分為對照組和試驗組，各19例。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。該研究獲得本院醫(yī)學倫理部門批準，所有患者及其家屬均被告知研究方案并簽署紙質版知情同意書。

1.2診斷標準

表12　組患者一般情況比較（x±s）

1.2.1西醫(yī)診斷標準［4］根據(jù)1994年中華精神科學委員會制定通過的《中國精神疾病分類與診斷標準第二版》中關于DN的診斷標準進行診斷。

1.2.2中醫(yī)診斷標準根據(jù)1995年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中制定的關于“郁病”的診斷標準進行診斷。

1.2.3納入及排除標準納入標準：（1）符合DN西醫(yī)及中醫(yī)診斷標準；（2）漢米爾頓抑郁量表評分（HAMD）范圍在20～35分；（3）年齡在18～65歲。排除標準：（1）患有嚴重肺、腎、腦等其他系統(tǒng)疾病；（2）有嚴重精神疾病患者；（3）孕婦、出血病史者；（4）患者或家屬不配合試驗者。

1.3治療方法所有患者入院確診后均予以常規(guī)基礎治療，包括心理護理、輔助睡眠及口服藥物治療等，藥物均采用鹽酸氟西?。ò賾n解），每日每人次口服20 mg。

1.3.1對照組患者在常規(guī)治療上加用普通針刺法行針療，其基本治療方案為參照《針灸學》［5］教材選穴針灸，取水溝、百會、內關、神門、膻中、期門穴為針灸點，采用常規(guī)針刺手法，行平補平瀉手法，得氣后留針30 min，每周治療3次，共治療12周。

1.3.2試驗組在常規(guī)治療基礎上，給予賴氏“通元針法”針灸，取穴四神聰、神庭、中脘、內關，氣海、關元、雙側合谷、三陰交、太沖，隔日取大椎、身柱、靈臺、至陽、命門。采用毫針針刺，行平補平瀉手法，得氣后留針30 min，每周治療3次，共治療12周。

1.4療效觀察與評價標準

1.4.1觀察指標分別于治療前和治療4、8、12周后對患者行漢米爾頓抑郁量表（HAMD）評分及抑郁自評量表（SDS）評分。

1.4.2療效標準HAMD下降≥75％為痊愈，HAMD下降50％～75％為顯效，HAMD下降25％～50％為有效，HAMD下降＜25％為無效。其中HAMD變化率=（治療前HAMD-治療后HAMD）/治療前HAMD×100％，治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)× 100％。

1.5統(tǒng)計學方法采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數(shù)資料比較用χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1患者治療前后HAMD評分比較經過相應治療后2組HAMD評分均明顯下降，且隨著治療時間延長，評分下降更明顯，但試驗組比對照組HAMD評分下降速度更快，效果更明顯（P＜0.05）。見表2。

表22　組患者治療前后HAMD評分比較（x±s）

3　討論

DN的發(fā)病機制目前尚不明確，中醫(yī)學認為此病屬“郁癥”、“邪祟病”范疇［6］，病因為情志內傷，病機為肝氣不舒，氣機郁結，《靈樞·本神》說：“肝氣虛則恐，實則怒”，《奇效良方》指出，“肝屬木，木氣沖和調達，不致抑郁而血脈通暢”。此類患者多長期抑郁，肝郁化火擾心神，則煩躁不安，肝火下耗腎精則氣化不利，周學?！蹲x醫(yī)隨筆》說：“凡臟腑十二經之氣化，皆必藉肝膽之氣化以鼓舞之，始能調暢而不病”，肝木克脾土則腹脹脘悶、脾運失調則營血不足，血不養(yǎng)

心導致失眠多夢，唐容川《血證論》也說：“木氣沖和調達，不致遏郁，則血脈得暢”。肝氣郁滯塞責導致氣滯血瘀等病理產物，而本病患者大多具有長期抑郁的病史，久病及腎則元氣虧虛陰陽失調。故病位涉及心、肝、脾、腎等臟腑，病性多虛實夾雜，氣血陰陽失調。傳統(tǒng)針刺治療情志病的組方思路，多取法經絡辨證或臟腑辨證，往往只針對表面癥狀對癥治療，而不能抓住患者元氣虧虛、氣血陰陽失調的核心病機，賴氏“通元針法”是通督養(yǎng)神、引氣歸元，一元二分法的簡稱，前者以督脈及腦、五臟背俞穴為主，后者以任脈及三陰經、六腑腹募穴為主，通督即是調神之機，調大腦精明之神，養(yǎng)五臟實質之神，處方以“陰陽立論”落實在針灸理法方穴，是一種新的調節(jié)陰陽治病求本的大針灸療法，運用于腦病、內婦骨傷皮膚病和其它疑難雜癥有顯著療效［7-8］。

本研究采用的HAMD評分為漢米爾頓抑郁量表17項評分，由2名評定者與患者進行交談并觀察患者，結束后，2名評定者分別獨立評分，最后取平均值，在治療前后進行評分，可以評價患者抑郁病情的嚴重程度及治療效果。SDS評分為抑郁自評量表，對于較輕微的成年抑郁患者運用此量表進行患者自評能更主觀地展現(xiàn)患者自身抑郁狀態(tài)。結合HAMD和SDS評分對抑郁狀態(tài)的評定更全面，更準確。

本研究結果顯示，試驗組患者通過賴氏“通元針法”治療DN可明顯降低患者HAMD評分，改善患者抑郁狀態(tài)，其臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者。

［1］Guo ZH.Professor LIU Gong?wang's experience in treatment of depression with acupuncture［J］.J Acupunct TuinaSci，2009，7（4）：193-195.

［2］劉少朋，孫權科.加味逍遙散聯(lián)合黛力新治療抑郁性神經癥的臨床觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2013，43（5）：35-36.

［3］陳萍.疏肝解郁安神法配合針刺治療抑郁癥的臨床研究［J］.湖北中醫(yī)藥大學學報，2013，15（1）：49-50.

［4］中華醫(yī)學會精神科學會，南京醫(yī)科大學腦科醫(yī)院.中國精神疾病分類方案與診斷標準［M］.南京：東南大學出版社，1995：81.

［5］梁繁榮.針灸學［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2005：309-310.

［6］羅強，謝洪武，徐放明，等.針刺放血法結合氟西汀治療抑郁癥的臨床療效及其對血清細胞因子的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（3）：526-528.

［7］王繼紅，李月梅，黎崖冰，等.賴新生通元針法臨床應用探析［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（1）：17-19.

［8］呂細華，羅玳紅，張春華.通元針法對血管性癡呆患者精神狀態(tài)及生活自理能力的影響研究［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2015，36（8）：58-59.

（吳迪編輯）

Lai's Tongyuan Acupuncture Therapy in Treatment of Depressive Neurosis

TONG Zhong，ZHAO Changying，CHEN Han
（Department of Traditional Chinese Medicine，Guangdong Provincial Work Injury Rehabilitation Hospital，Guangzhou 510440，China）

R245

A

1008-2344（2016）04-0251-02

廣東省中醫(yī)藥局建設中醫(yī)藥強省科研課題、面上項目（No.20141212）

童鐘（1975—），男（漢），主治醫(yī)師，研究方向：經穴與腦相關研究.E-mail：tongzhong3799@126.com

2016-03-16