劉丹　萬(wàn)小旭　吳寶剛　王佳賀

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老年患者泌尿外科感染的病原菌分布與耐藥性分析

劉丹萬(wàn)小旭吳寶剛王佳賀

目的探討我院泌尿外科老年患者院內(nèi)感染的病原菌分布及耐藥現(xiàn)狀,為臨床合理診療及應(yīng)用抗菌藥物提供依據(jù)。方法采用回顧性分析方法,收集我院2013年1月至2015年12月期間泌尿外科老年患者醫(yī)院感染的病原菌分布資料,并對(duì)其藥敏結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果共分離出386株病原菌,以大腸埃希菌為主,共145株,占37.57%;其次為糞腸球菌和屎腸球菌,分別占11.40%和9.33%。不同的病原菌對(duì)臨床常用的抗菌藥物有不同程度的耐藥性:大腸埃希菌對(duì)頭孢唑林、氨芐西林耐藥率高,分別為96.52%和90.28%;糞腸球菌對(duì)喹奴普汀/達(dá)福普汀、克林霉素的耐藥率高,達(dá)100.00%;屎腸球菌對(duì)克林霉素、環(huán)丙沙星、氨芐西林的耐藥率較高,分別達(dá)到100.00%、94.29%、91.43%。結(jié)論泌尿外科患者發(fā)生感染主要是由留置導(dǎo)尿時(shí)間較長(zhǎng)和抗菌藥物的廣泛使用引起的,臨床醫(yī)師應(yīng)規(guī)范操作,合理使用抗菌藥物,避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

泌尿外科; 病原菌; 耐藥性; 老年人

近年來(lái)由于抗菌藥物和免疫抑制劑的廣泛使用,以及介入、導(dǎo)尿、插管、尿路腔鏡手術(shù)等侵襲性操作的增加,泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率也隨之增加,并成為醫(yī)院較為常見(jiàn)的感染性疾病之一,尤其在老年患者中極為常見(jiàn),又由于抗菌藥物不合理應(yīng)用帶來(lái)的多重耐藥菌株的出現(xiàn)，以及老年患者自身的生理特點(diǎn),給臨床治療帶來(lái)很大的困難。如不能及時(shí)合理選用抗菌藥物控制感染,病情會(huì)加重,嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者生命。為了解我院泌尿外科老年患者感染的病原菌分布及耐藥現(xiàn)狀,本研究收集了我院住院及門診泌尿外科感染的年齡≥65歲的老年患者的致病菌株及藥敏試驗(yàn)的相關(guān)資料并對(duì)其進(jìn)行分析,結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2015年12月我院泌尿外科住院及門診年齡≥65歲的老年患者共有306例發(fā)生感染,其中男201例,女105例。同一患者的同一樣本類型中檢出相同感染菌株計(jì)1株,共檢出386株感染菌株。

1.2方法對(duì)386株泌尿外科感染患者的標(biāo)本按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》的要求進(jìn)行接種、培養(yǎng)、分離,采用全自動(dòng)細(xì)菌鑒定和藥敏分析系統(tǒng)Vitek2 Compact對(duì)其進(jìn)行鑒定和藥敏試驗(yàn),結(jié)果判斷依據(jù)2014年美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(CLSI)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。標(biāo)本采集主要來(lái)源于我院泌尿外科住院及門診年齡≥65歲的老年患者的尿液、全血、分泌物、引流液、膿汁、切口分泌、痰液及前列腺液等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。

2　結(jié)果

2.1不同數(shù)量的標(biāo)本類型中檢出感染菌種數(shù)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果2013年1月至2015年12月期間我院泌尿外科共有306例年齡≥65歲的老年患者被檢出發(fā)生感染,共感染菌株386株,其中在一種標(biāo)本類型中檢出1種菌254株,檢出2種菌27株,檢出3種菌3株;在兩種不同的標(biāo)本類型中檢出1種菌9株,檢出2種菌9株,檢出3種菌1株,檢出4種菌2株;感染菌株數(shù)最多的1例是在4種標(biāo)本類型中共檢出5種菌株。

2.2病原菌分布及構(gòu)成比分離的386株感染菌株中,共檢出35種病原菌,其中排名前10位的菌種占總感染菌株數(shù)的83.94%,其余菌株包括金黃色葡萄球菌、摩氏摩根菌、產(chǎn)酸克雷白菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌等25種菌株共占感染菌株總數(shù)的16.06%,感染菌株分布及其構(gòu)成比見(jiàn)表1。

表1　泌尿外科感染的病原菌及其構(gòu)成比

2.3大腸埃希菌β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)檢測(cè)對(duì)145株大腸埃希菌中的47株進(jìn)行ESBLs檢測(cè),其中陽(yáng)性34株,ESBLs陽(yáng)性率為72.34%;陰性13株,陰性率為27.66%。

2.4標(biāo)本類型及構(gòu)成比386例泌尿外科感染的老年患者標(biāo)本類型中,以尿液為最多,307例,占79.53%；其次是全血48例,占12.44%；分泌物8例,占2.07%；引流液7例,占1.81%；膿汁7例,占1.81%。

2.5藥敏試驗(yàn)結(jié)果泌尿外科感染的主要致病菌為大腸埃希菌、糞腸球菌和屎腸球菌,145株大腸埃希菌對(duì)氨芐西林、哌拉西林、頭孢唑林的耐藥率較高,均>80%;44株糞腸球菌對(duì)克林霉素、喹奴普汀/達(dá)福普汀的耐藥率達(dá)100%;36株屎腸球菌對(duì)氨芐西林、環(huán)丙沙星、克林霉素、青霉素G、莫西沙星、左氧氟沙星的耐藥率均>90%。大腸埃希菌的耐藥率見(jiàn)表2,糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥率見(jiàn)表3。

表2　老年患者泌尿外科感染的大腸埃希菌的耐藥率

表3　老年患者泌尿外科感染的糞腸球菌和屎腸球菌的耐藥率

3　討論

泌尿外科感染常見(jiàn)于老年患者，是由于老年患者各臟器功能退行性改變,免疫力較低,對(duì)藥物的耐受性差,敏感性低,并且常合并多種基礎(chǔ)疾病,因而老年患者抗菌藥物使用頻繁,經(jīng)常需要聯(lián)合用藥才能控制病情,加之泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展以及侵入性操作的增加,這些因素均會(huì)使老年患者發(fā)生感染的機(jī)會(huì)增加[1]。尤其是老年男性患者,多伴有尿路結(jié)石、前列腺增生、泌尿道騎跨傷等疾病,極易出現(xiàn)尿路感染[2],且較年輕患者更難控制。對(duì)于老年患者出現(xiàn)的感染,要根據(jù)患者的身體狀況和基礎(chǔ)疾病及早選用合理的抗菌藥物控制感染,避免病情進(jìn)一步加重。

本研究顯示,泌尿外科老年患者發(fā)生感染 386例,占泌尿外科感染的40.67%,其中以尿液中檢出病原菌為最多,其次為全血,與國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道一致[3]。另外,本研究中有43例檢出≥2種感染菌株,因此，在對(duì)老年患者感染的治療中,要考慮到多重感染的可能性,盡可能選擇對(duì)所有感染菌株均敏感的抗菌藥物,不排除聯(lián)合用藥以控制感染[4]。

泌尿外科老年患者感染的致病菌以大腸埃希菌為最多,占37.57%,略高于國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道[5]。大腸埃希菌對(duì)多種抗菌藥物耐藥,對(duì)頭孢唑林和氨芐西林耐藥率高達(dá)96.52% 和90.28%;尤其是近年來(lái)產(chǎn)ESBLs的大腸埃希菌的耐藥性愈發(fā)嚴(yán)重[6],不僅對(duì)三代頭孢產(chǎn)生耐藥,而且還對(duì)氨基糖苷類和喹諾酮類抗菌藥物產(chǎn)生耐藥[7],臨床上只要確認(rèn)為產(chǎn)ESBLs菌,應(yīng)避免使用上述抗菌藥物控制感染。其次,以糞腸球菌和屎腸球菌多見(jiàn),分別占11.40%和9.33%。糞腸球菌對(duì)喹奴普汀/達(dá)福普汀、克林霉素的耐藥率高達(dá)100%,對(duì)紅霉素和四環(huán)素的耐藥率亦>80%,此類藥均不作為臨床控制感染的經(jīng)驗(yàn)用藥,而對(duì)替加環(huán)素、萬(wàn)古霉素等耐藥率較低,可根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選用。屎腸球菌對(duì)克林霉素、左氧氟沙星、環(huán)丙沙星以及氨芐西林的耐藥率均較高,分別達(dá)到100%、94.29%、94.29%和91.43%,對(duì)利奈唑胺、喹奴普汀/達(dá)福普汀的耐藥率較低。這提醒我們臨床醫(yī)師在選用抗菌藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循治療指征,根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥,預(yù)防和控制耐藥菌株的增加。

泌尿外科是醫(yī)院感染發(fā)生率較高的一個(gè)科室,通過(guò)控制引起感染的危險(xiǎn)因素可在一定程度上減少感染的發(fā)生[8-9],例如掌握留置導(dǎo)尿的適應(yīng)證對(duì)于預(yù)防尿路感染極其重要,應(yīng)盡可能利用一切誘導(dǎo)因素幫助患者自行排尿,如必須使用導(dǎo)尿管時(shí),應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則,選擇型號(hào)合適的導(dǎo)尿管,盡量避免損傷尿道,控制留置尿管時(shí)間等[10],從而控制感染的發(fā)生。另外,加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物使用的管理對(duì)于預(yù)防感染也具有重要作用[11],在不同地區(qū)、不同醫(yī)院,細(xì)菌感染的流行病學(xué)不同,對(duì)抗菌藥物的耐藥率也不同,通過(guò)定期統(tǒng)計(jì)和分析臨床各科室細(xì)菌感染的流行病學(xué)資料及其對(duì)抗菌藥物的耐藥性,可隨時(shí)掌握耐藥性變遷情況,為臨床合理使用抗菌藥物控制感染提供科學(xué)依據(jù)。

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Distribution of pathogenic bacteria and analysis of drug resistance in the elderly patients in Department of Urology

LIUDan,WANXiao-xu,WUBao-gang,WANGJia-he.

DepartmentofGeriatrics,ShengjingHospitalofChinaMedicalUniversity,Shenyang110004,China

ObjectiveTo investigate the distribution of pathogenic bacteria causing nosocomial infections and drug resistance status in the elderly patients in Department of Urology.MethodsA retrospective analysis was carried out to collect the data of the distribution of pathogenic bacteria of nosocomial infections in the Department of Urology and to analyze the results of drug sensitive test from January 2013 to December 2015.ResultsTotally 386 strains of pathogens were isolated, in which Escherichia coli accounted for 37.57%(145 strains), followed by Enterococcus faecalis (11.40%) and Enterococcus faecium (9.33%). The drug resistance rate of Escherichia coli to cefazolin or ampicillin was 96.52% and 90.28%,respectively, and the drug resistance rate of Enterococcus faecium to quinupristin/dalfopristin or clindamycin was 100.00%, and the drug resistance rate of Enterococcus faecium to clindamycin, ciprofloxacin or ampicillin was 100.00%, 94.29% and 91.43%, respectively.ConclusionsProlonged catheter indwelling time and use of antibiotics widely are the main causes of infection in the Department of Urology, and clinicians should pay attention to regulation operation and to reasonable use of antibiotics in order to prevent the nosocomial infections.

Department of Urology; pathogenic bacteria; drug resistance; aged

110004遼寧省沈陽(yáng)市，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院老年病科

王佳賀，Email：wangjhcmusj@163.com

R 63

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.04.013

2016-01-01)