張靜　肖琳　羅小婉　何一雄

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生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練對產(chǎn)后尿失禁患者盆底康復(fù)臨床效果的影響*

張靜①肖琳①羅小婉①何一雄①

目的：探討生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練對產(chǎn)后尿失禁患者盆底康復(fù)臨床效果的影響。方法：選取2013年6月-2015年6月本院收治的產(chǎn)后尿失禁患者90例作為研究對象，分為觀察組（46例）和對照組（44例），其中觀察組給予生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練，對照組給予常規(guī)盆底肌訓練，觀察兩組患者治療后盆底康復(fù)情況。結(jié)果：兩組患者治療后盆底肌力明顯提高、疲勞度明顯降低（P<0.05），且觀察組盆底肌力改善程度較對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療3個月后，觀察組尿失禁治療有效率為97.83%，對照組為79.55%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練對產(chǎn)后尿失禁患者盆底康復(fù)有較好臨床效果。

產(chǎn)后尿失禁；生物反饋電刺激；盆底肌訓練

First-author’s address：Boai Hospital of Zhongshan，Zhongshan 528400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.028

陰道分娩會造成女性尿道、盆底周圍組織解剖結(jié)構(gòu)損傷和功能改變，導致產(chǎn)后尿失禁[1]，尿失禁患者在打噴嚏或咳嗽等使腹壓增加情況時，其尿道和膀胱頸不能保持一定壓力從而出現(xiàn)無法控制的尿液溢出[2]。文獻[3]報道女性正常分娩產(chǎn)后3個月尿失禁的發(fā)生率為34.3%，產(chǎn)后尿失禁嚴重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量。目前，尿失禁主要的治療方法有盆底肌訓練、生物反饋、電刺激等[4-6]。本研究采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練對產(chǎn)后尿失禁患者進行盆底康復(fù)治療，探討此聯(lián)合治療方法的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年6月-2015年6月產(chǎn)科門診收治的產(chǎn)后42 d左右復(fù)查的產(chǎn)婦90例，經(jīng)診斷為產(chǎn)后尿失禁。排除外陰傷口愈合不良、泌尿系感染、腎臟疾病泌尿生殖系統(tǒng)手術(shù)史的患者。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=46）和對照組（n=44）。兩組患者一般狀況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法對照組進行單純盆底肌訓練，使用Kegel訓練方法，患者有意識的進行縮肛門動作，每次收縮持續(xù)3 s以上，然后放松，每次持續(xù)15 min，3次/d，持續(xù)3個月。

觀察組在進行盆底肌訓練的同時，利用生物反饋盆底電刺激治療儀（PHENIX USB 4，廣州杉山）進行盆底康復(fù)訓練，檢測患者Ⅰ和Ⅱ類纖維的肌力、疲勞度等。首先以頻率50 Hz，脈寬250 μs的電刺激開始，以患者感覺肌肉強力收縮但不疼痛為標準，調(diào)整強度，喚醒患者的本體感覺。然后用頻率8~32 Hz、脈寬320~740 μs的電刺激和生物反饋，訓練Ⅰ類肌纖維。再用頻率20~80 Hz、脈寬20~320 μs的電刺激和生物反饋，訓練Ⅱ類肌纖維。最后選擇Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊加強訓練。每次30 min，每周2次，持續(xù)3個月。

1.3觀察指標

1.3.1盆底肌力按國際通用的會陰肌力測試法（GRRUG）測試，測試分6個級別，根據(jù)受刺激后患者陰道肌肉收縮持續(xù)時間不同分為，0級：0 s，Ⅰ級：1 s，Ⅱ級：2 s，Ⅲ級：3 s，Ⅳ級：4 s，Ⅴ級：5 s或以上。

1.3.2盆底肌疲勞度采用生物反饋盆底電刺激治療儀檢測Ⅰ、Ⅱ級類肌纖維的疲勞度（用每秒肌力下降百分比表示）。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1治療前后兩組患者盆底肌力比較治療前兩組患者盆底肌力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療3個月后兩組與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且觀察組患者的盆底肌力改善情況比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者治療前后盆底肌力比較　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　例

2.2治療前后兩組患者盆底肌疲勞度比較治療前兩組患者盆底肌疲勞度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者盆底肌疲勞度均低于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2　兩組患者治療前后盆底肌疲勞度比較（±s）　 %

表2　兩組患者治療前后盆底肌疲勞度比較（±s）　 %

#與治療前比較，P<0.05；*與對照組比較，P<0.05

Ⅱ類肌纖維疲勞度組別　?、耦惣±w維疲勞度治療前　　治療后　　治療前　　治療后觀察組（n=46）　8.1±0.6　 3.3±0.9#*　8.4±0.3　 3.2±0.7#*對照組（n=44）　8.2±0.4　6.2±0.5#　8.8±1.1　6.7±0.9#

2.3兩組患者治療后尿失禁率比較觀察組治療3個月后尿失禁率治療有效45例（97.83%），明顯低于對照組的35例（79.55%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3　討論

女性的盆底肌肉具有承托和支持膀胱、子宮、直腸等盆腔臟器正常位置的重要肌肉之一，而且還具有多種生理功能，如協(xié)助排尿、排便等，因此女性盆底肌肉的生理狀態(tài)在很大程度上影響著女性的生活質(zhì)量[7]。但是，當女性妊娠時，隨著胎兒的長大，由于重力作用對盆底的慢性牽拉會造成軟組織損傷，尤其是分娩過程，會導致肛提肌及產(chǎn)道肌肉損傷，盆底肌和尿道括約肌也有可能發(fā)生神經(jīng)損傷，導致盆底功能障礙性疾病的發(fā)生[8-9]，如器官脫垂、尿失禁、性生活質(zhì)量下降等，其中產(chǎn)后尿失禁非常多發(fā)，嚴重影響產(chǎn)婦的工作和生活[10-11]。防治產(chǎn)后尿失禁的主要方法是提高尿道括約肌和盆腔肌張力[12]，如采用藥物治療、盆底肌訓練、電刺激療法、生物反饋治療法以及手術(shù)治療等，隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學的發(fā)展，盆底肌訓練和生物反饋電刺激治療方法應(yīng)用逐漸增加[13]。

盆底肌的訓練法可以通過患者有意識的自主收縮以肛提肌為主的盆底肌肉，增強盆底肌肉的力量，提高其收縮力，增長收縮時長，增加膀胱尿容量，加強對尿排泄的控制力[14-15]。但是對于依從性不好的患者，很難堅持鍛煉達到預(yù)期治療效果。生物反饋電刺激治療是應(yīng)用生物反饋治療儀進行治療，在陰道內(nèi)放置電極，傳遞不同強度的電流，在刺激盆底肌肉和神經(jīng)，增強收縮強度和彈性的同時，通過圖示患者得到及時反饋，幫助患者準確、自主地控制盆底肌的收縮，改變盆底神經(jīng)，加強盆底肌肉縮張力，從而為膀胱尿道提供支撐，并加強尿道括約肌的力量，引導患者養(yǎng)成正確的肌肉收縮習慣，進而提高治療效果[16-17]。

本研究采用生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練治療產(chǎn)后尿失禁，經(jīng)治療后，觀察組患者尿失禁治療有效率達97.83%，明顯高于單獨進行盆底肌訓練的對照組的79.55%）。表明生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練對女性產(chǎn)后尿失禁有很好的治療作用。蔡舒等[18]報道生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練對32例產(chǎn)后壓力性尿失禁患者治療有效率達100%。余嶸等[19]也發(fā)現(xiàn)電刺激聯(lián)合生物反饋盆底肌訓練治療輕、中度女性壓力性尿失禁具有較好的療效。黃小琴等[20]報道在產(chǎn)后盆底康復(fù)治療中采用生物反饋電刺激治療方法的患者各項盆底功能障礙發(fā)生率顯著低于僅予盆底肌功能訓練的患者。綜上，生物反饋電刺激聯(lián)合盆底肌訓練是治療產(chǎn)后尿失禁患者的有效方法，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effect of Biofeedback Electrical Stimulation Combined with Pelvic Floor Muscle Exercises Assisted Functional Rehabilitation of Pelvic Floor Musclesin Female Urinary Incontinence Postpartum

/ZHANG Jing，XIAO Lin，LUO Xiao-wan，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：096-098

Objective：To investigate the effect of biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises assisted functional rehabilitation of pelvic floor muscles in female urinary incontinence postpartum.Method：A total of 90 females with urinary incontinence postpartum were selected from June 2013 to June 2015.The patients were divided into the observation group（n=46） and the control group（n=44），the observation group was treated by biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises，while the control group accepted pelvic floor muscle exercises.The functional rehabilitation of pelvic floor muscles of two groups were evaluated.Result：After treatment two groups presented with significant increment of the strength of pelvic floor muscleand decreased fatigability（P<0.05），in which the increment of the strength of pelvic floor muscle in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.After 3 months treatment，the effective rate of urinary incontinence postpartum of the observation group（97.83%） was better than that of the control group（79.55%），there was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Biofeedback electrical stimulation combined with pelvic floor muscle exercises are effective for postpartum pelvic floor rehabilitation in female urinary incontinence postpartum.

Urinary incontinence postpartum；Biofeedback electrical stimulation；Pelvic floor muscle training

中山市科技計劃項目（20113A099）

①廣東省中山市博愛醫(yī)院廣東中山528400

肖琳

（2016-02-16）（本文編輯：程旭然）