鄭婉文　林燕芬　林麗霞

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項目管理模式運用于產后母嬰康復管理的效果觀察

鄭婉文①林燕芬①林麗霞①

目的：探討項目管理的整體化管理模式在產后母嬰康復管理應用中的效果。方法：運用項目管理的整體模式，將階段化、量化和優(yōu)化管理的方法運用于產后母嬰的康復管理中，回顧性分析實施前后產婦產后乳房脹痛、產后尿潴留、晚期產后出血及新生兒吐奶、新生兒黃疸、新生兒肺炎等的發(fā)生情況。結果：項目管理模式實施前后母嬰各指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：運用項目管理的模式及流程，對提高產后母嬰康復管理有顯著效果，是提高產科護理工作質量的有效方法，值得臨床推廣應用。

項目管理；母嬰康復；產后護理；質量管控

First-author’s address：Zhongshan People’s Hospital，Zhongshan 528403，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.18.022

產后母嬰常見的康復問題，對母嬰的身心健康及其家庭都會帶來系列影響，也是產休科日常工作中遇到的最常見的護理問題，為了加強產后母嬰的康復管理，提高產科護理工作質量，促進母嬰早日康復，2015年期間，產科引用項目管理的理念及方法，對母嬰的康復問題進行整體化、科學化管理，通過對3160例產婦及2539例新生兒管控的臨床實踐，在提高產后母嬰康復及護理工作質量上取得了顯著成效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1-10月在本院分娩的產婦3160例及新生兒2539例（去除轉新生兒科684例）為研究對象，其中高危產婦1648例（52.15%）、剖宮產965例，產鉗65例，雙胎63例。產婦一般情況：年齡16~46歲，平均（27.5±0.7）歲；孕周27~43周，平均（40.5±0.6）；孕次1~4次，平均（2.1±0.5）。新生兒一般情況：男嬰1369例，女嬰1170例，體重2450~4940 g，平均（3150±70）g。與2014年1-12月在本院分娩的產婦3158例及新生兒2531例進行對照（注：因2015年分娩數多于2014年，為了選擇同期相近數據進行比較，選擇了2015年1-10月的分娩數為研究對象），實施前后組間母嬰各項指標比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法運用項目管理的理念，采用項目管理的流程與方法，對促進產后母嬰的康復進行整體的科學化管理。

1.2.1確立項目及項目目標采取項目管理初期階段可行性分析與立項的方法，對產休科產婦及嬰兒的常見性康復問題進行調研及梳理，確立了產婦及嬰兒各5 項常見的康復問題作為管理項目，制定項目的預期目標和達標的具體管控手段及護理措施，組織相關技術人員及專家評估項目實施技術、操作的可行性及有效性（表1和表2）。

1.2.2建立項目實施團隊按照實施項目的特點及技術層級建立項目實施團隊，確立項目負責人。護士長與項目負責人共同研討團隊合適人選，根椐病區(qū)護理組長編制及人選組建了三個實施團隊，依據項目的技術含量、工作量每個團隊負責1~2個實施項目（表1和表2）。

1.2.3進行階段化管理依據項目階段化管理流程，制定項目階段性要完成的護理操作、管控手段及技術指標。如產婦乳房脹痛項目，要達到的目標是降低乳房脹痛的發(fā)生率，在階段化管理流程中，制定了在產后24 h內要觀察及記錄產婦泌乳及新生兒吃奶情況，產后48 h觀察及記錄乳房的充盈及通暢情況，乳房不能出現硬結，有小面積及小塊硬結要及時采取熱敷、按摩、拔吸等操作手段，在6 h內疏通乳腺管，直至硬結消除及嬰兒吃奶正常，不充許產婦有乳房脹痛的情況發(fā)生（表1和表2）。

表1　產婦常見康復問題及項目管理

表2　新生兒常見康復問題及項目管理

1.2.4實施量化管理規(guī)定團隊人員在一定的時間內要完成一定的工作量及技術指標，團隊項目負責人要每天檢查團隊人員的工作質與量的完成情況，做好相關記錄，并隨時跟蹤項目工作量的變化，及時控制工作量的變更。如若病區(qū)某一項目團隊項目管理數量劇增，團隊人員不能確保在計劃時間內完成階段性的目標任務，項目負責人要及時向護士長匯報及與其它團隊負責人溝通，協調及均衡工作量的分配，使項目的實施能順利進行及達到預期目標。1.2.5落實優(yōu)化管理項目負責人要定期（每天查房2次）檢查、分析項目各階段的處理方法、操作技能對項目實施的有效性，客觀評價及不斷地總結經驗教訓，糾正偏差。護士長定期（每周一、三、五）組織病區(qū)項目負責人交叉專項檢查項目完成的質量，嚴格驗收并確定項目的績效評價，使之更好地發(fā)揮其成效，嚴格落實項目的優(yōu)化管理。

1.3統計學處理采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

項目管理模式及方法實施前后母嬰各項康復指標比較，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表3和表4。

表3　康復管理實施前后產婦效果比較　　　　　　例

表4　康復管理實施前后新生兒效果比較　　　　　例

3　討論

項目管理是美國項目管理協會創(chuàng)建的科學管理體系，是管理學的分支學科，指在項目活動中運用專門的知識、技能、工具和方法，使項目能夠在有限資源限定條件下，實現或超過設定的需求和期望[1]。項目管理的方法主要有階段化管理、量化管理和優(yōu)化管理三個方面。項目管理的流程有項目啟動、項目計劃、項目實施、項目控制、項目完成5個基本過程[2-6]，項目管理的特征是有立項、有目標、有管理辦法及責任人。項目管理的方法及模式已在企業(yè)界得到廣泛應用，近年來，國內外的一些醫(yī)療機構也嘗試將項目管理應用于醫(yī)院管理中，如醫(yī)療、護理、科研、教學、后勤保障等各個方面，并已取得一定成效[7-10]。

產科是一個高風險的科室，所謂高風險就是工作中的一個小的疏忽或觀察不仔細、處理不及時可能會影響母兒的生命安危，且產科工作繁忙，應急性強，計劃性差，而母嬰常見的康復問題可能會在忙碌的工作中疏于觀察或處理，使小問題演變成大問題，影響母兒康復及危急母兒生命[11-17]。如新生兒吐奶、溢奶誤吸會引起窒息或吸入性肺炎，產婦產后大出血，會并發(fā)一系列并發(fā)癥甚至危及生命。筆者通過將項目管理的模式及方法運用到產科的護理工作管控中，結果顯示對促進母嬰的康復、提高產科護理工作質量有顯著效果。

筆者的體會是，項目管理的模式及方法可將產休科工作中常見及突出的問題加以論證、確立及具體化，使各項工作有計劃、有目標、有明確的階段過程及工作分工，既使突發(fā)工作繁忙，因其已具體責任到人，使病區(qū)的各項工作有人做、有人管，忙而不亂、有條不紊，解決了產科工作應急性強，計劃性差的管控難題。在運用優(yōu)化管理的方法及實施過程中，引用了層級管理、層級負責的管理原則，規(guī)定護士長及項目責任人定期定時進行專項項目質量檢查，使嚴把護理工作質量關得到了的具體落實，有效提升了工作質量，保證了護理工作的安全，使來院分娩的產婦及嬰兒獲得了高水平的護理，筆者認為項目管理的模式，值得在臨床護理工作中推廣應用。

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Effect of Project Management Mode in Maternal Postpartum Rehabilitation Management

/ZHENG Wan-wen，LIN Yan-fen，LIN Li-xia.//Medical Innovation of China，2016，13（18）：076-078

Objective：To explore the role of integrated management mode in postpartum rehabilitation. Method：Using the integrated mode to manage the postpartum rehabilitation.The mode was staged，quantified and optimized.We retrospectively analyzed postpartum breast pain，urinary retention，late postpartum bleeding，newborn vomitting，newborn sclera，newborn pneumonia and so on，those indexes were compared and analyzed. Result：Those indexes of two groups，the differences were statistical significance（P<0.05）.Conclusion：The integrated management mode can improve the management of postpartum rehabilitation，it is worth of popularized.

Project management；Maternal and infant recovery；Postpartum nursing；Quality control

①廣東省中山市人民醫(yī)院廣東中山528403

鄭婉文

（2016-03-31）（本文編輯：程旭然）