武俊青 趙 瑞 周 穎 李玉艷 紀紅蕾 李亦然 于傳寧 楊宏琳

1.上海市計劃生育科學(xué)研究所，國家衛(wèi)計委計劃生育藥具重點實驗室(200032)；2.復(fù)旦大學(xué)

·調(diào)查研究·

上海市青少年對性與生殖健康教育的認知及影響因素研究

武俊青1趙 瑞1周 穎1李玉艷1紀紅蕾1李亦然1于傳寧2楊宏琳2

1.上海市計劃生育科學(xué)研究所，國家衛(wèi)計委計劃生育藥具重點實驗室(200032)；2.復(fù)旦大學(xué)

目的：了解上海市青少年對于性與生殖健康知識的掌握情況及需求，為后期采取有效的干預(yù)措施提供研究基礎(chǔ)。方法：2015年1～3月，應(yīng)用橫斷面調(diào)查的研究方法，采用多階段隨機整群抽樣抽取上海市6所中小學(xué)作為研究對象，內(nèi)容包括性別、年齡、年級、父母基本情況，以及中小學(xué)生性與生殖健康相關(guān)知識的掌握情況及需求，單因素分析采用卡方檢驗和Fisher檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析。結(jié)果：共1159名中小學(xué)生參加本次研究，調(diào)查對象對于精子產(chǎn)生的器官問題的回答，中學(xué)生正確率為71.1%，小學(xué)生正確率為48.9%；卵子產(chǎn)生的器官的問題，中學(xué)生回答正確率為76.7%，小學(xué)生回答正確率為60.4%；精卵結(jié)合位置的問題，中學(xué)生回答正確率為53.5%，小學(xué)生回答正確率為50.0%；從妊娠到分娩所需時間的問題，中學(xué)生回答正確率為25.5%，小學(xué)生回答正確率為42.3%； logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，母親文化程度影響青少年對性與生殖健康教育的需求。結(jié)論：如何提高青少年母親對相關(guān)問題的認知是社區(qū)干預(yù)的重點，進一步開展學(xué)校青少年性與生殖健康教育具有非常重要意義。

青少年 性與生殖健康 教育 認知 影響因素

開羅國際人口與發(fā)展大會強調(diào)，關(guān)注青少年的生殖健康問題，并將為青少年提供必要的生殖健康信息和服務(wù)、保障他們獲得生殖健康教育和保健的權(quán)利、幫助他們確立規(guī)避風(fēng)險的行為模式和健康生活方式，列為大會《行動綱領(lǐng)》優(yōu)先考慮的目標之一。青春期既是身心發(fā)育的突增期，也是社會角色迅速轉(zhuǎn)變期。我國是世界上青少年人口最多的國家。青少年對于性與生殖健康相關(guān)知識的掌握，對其整個生長發(fā)育具有重要影響。本文調(diào)查了上海市青少年性與生殖健康知識的掌握情況及需求，為后期采取有效的干預(yù)措施提供參考。

1對象與方法

1.1對象

2015年1～3月，采用多階段隨機整群抽樣方法，抽取上海市5個區(qū)6所中小學(xué)作為研究現(xiàn)場，其中小學(xué)兩所、初中兩所、高中兩所，每所學(xué)校隨機抽取2個班級，進行整群調(diào)查。共計1159名中小學(xué)生參加本次調(diào)查研究，其中中學(xué)生795人，小學(xué)生364人。

1.2方法

1.2.1抽樣方法 第一階段: 抽取上海市 5個區(qū)的6所中小學(xué)作為研究現(xiàn)場。第二階段: 在所抽取的中小學(xué)中，每所學(xué)校隨機抽取兩個班級。小學(xué)在四五年級中隨機抽取，初中從初二、初三年級抽取，高中從高二、高三年級中抽取，共12個班級作為整群調(diào)查對象。第三階段：預(yù)調(diào)查后, 調(diào)查所選班級內(nèi)所有學(xué)生。

1.2.2調(diào)查方法 根據(jù)文獻綜述、研究設(shè)計、研究目的和預(yù)調(diào)查來設(shè)計調(diào)查表。在知情同意的前提下, 由經(jīng)過嚴格、統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對符合條件的中小學(xué)生進行結(jié)構(gòu)式問卷調(diào)查，考慮到隱私的問題，問卷由中小學(xué)生自填，調(diào)查人員對出現(xiàn)的疑問負責(zé)解答。主要調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征，中小學(xué)生對親密行為(包括擁抱、接吻以及性行為)的認知態(tài)度。

1.3統(tǒng)計分析

用EpiData3.2軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙人雙遍錄入并進行一致性校對。采用SAS 9.3進行統(tǒng)計分析，單因素分析采用卡方檢驗和Fisher檢驗，多因素分析采用logistic回歸分析?？紤]到中小學(xué)生年齡和對相關(guān)問題認識的差異，對兩者分別進行分析。

2結(jié)果

2.1一般情況

本研究基線共調(diào)查初中、高中生795人見表1。

2.2性與生殖健康知識掌握情況

調(diào)查對象對生理知識的掌握情況見表2。

表1 調(diào)查對象基本情況

表2 性與生殖健康知識掌握情況

2.3中學(xué)生對接受性與生殖健康教育的態(tài)度

中學(xué)生中初一起接觸性教育和性知識的對象占的比例最高(41.6%)，其次是初二(31.6%)。在調(diào)查對象中認為青少年需要了解性與生殖健康知識的比例為83.9%，認為無所謂的占13.5%，認為不需要的占2.6%。單因素分析結(jié)果顯示，母親文化程度較高的對象，認為需要相關(guān)知識的比例較高。見表3。以是否需要了解性與生殖健康知識為應(yīng)變量，對影響接受性與生殖健康教育態(tài)度的因素進行多因素分析，擬合非條件logistic回歸分析，二分類變量以0、1賦值，多分類變量轉(zhuǎn)換為啞變量后進行分析。多因素分析結(jié)果提示，母親文化程度影響研究對象需要了解性與生殖健康知識的比例。見表4。

表3 中學(xué)生對是否需要了解性與生殖健康知識的單因素分析

表4 中學(xué)生是否需要了解性與生殖健康知識的logistic回歸分析

變 量 比較組 對照組 OR95%CI目前主要居住方式與(外)祖父母一起住與父母一起住0．7380．363～1．501學(xué)校集體宿舍0．6630．199～2．211其他1．7600．380～8．159家庭人均月收入(元)1000～1999<10000．3380．034～3．3092000～39990．6640．074～5．9234000～59990．6470．073～5．779≥60000．5850．066～5．213

3討論

我國性病發(fā)病率逐年增高，而發(fā)病年齡逐年降低[1]，生殖健康知識普遍缺失，本研究發(fā)現(xiàn)初高中對象對生理知識的應(yīng)答正確率集中在50%～70%之間，對于生殖健康相關(guān)知識，學(xué)生有概念的認知主要停留在議論度較高的話題上，對于個別問題，中學(xué)生的知曉情況還低于小學(xué)生，這可能與近年來在小學(xué)中已經(jīng)開展相關(guān)的教育有關(guān)。在國內(nèi)其他研究的調(diào)查中，青春期發(fā)育和生理知識平均分達到75.7分，而生殖避孕知識平均得分只有45.7分，及格率只有28.6%[2]?？梢娔壳拔覀兊男越逃饕性谇啻浩诎l(fā)育和生理知識方面，而對生殖健康以及避孕知識的普及明顯不足。另外有研究發(fā)現(xiàn)，在青少年獲取的性與生殖健康知識中常常包括了許多錯誤的知識，這些錯誤的知識很容易誤導(dǎo)青少年。本研究調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有57.7%和50.0%的初高中生和小學(xué)生能夠回答的出既能避孕又能預(yù)防艾滋病性病的避孕方法是使用安全套，同樣的結(jié)果出現(xiàn)在范怡悅等[3]對上海市6所學(xué)校317名學(xué)生研究發(fā)現(xiàn)78%的中學(xué)生不知道如何預(yù)防艾滋病。目前，世界上每天有萬余人新感染上人類免疫缺陷病毒(HIV)[4]。在中國艾滋病患者中，15～29歲占60%，年輕人正成為性病艾滋病最大的犧牲品。據(jù)統(tǒng)計，我國20世紀90年代青少年的性成熟年齡比20世紀60年代平均提前了2歲，而結(jié)婚年齡卻平均延后2～3年，待婚期明顯延長。由此可見，進行系統(tǒng)的、全面的、正規(guī)的性教育，尤其是關(guān)于性自主、性健康、STD/HIV以及生殖避孕方面的教育更加刻不容緩。本研究發(fā)現(xiàn)母親的文化程度在某種程度上影響青少年對性與生殖健康教育的需求，母親文化程度較低者對性與生殖健康需求的比例較低，其他研究中也發(fā)現(xiàn)家中的長輩文化程度不高，在后代成長過程中對性與生殖健康方面的知識往往更加容易避而不談[5]。在現(xiàn)階段，我們對家長的干預(yù)相對受到制約的情況下，學(xué)校性教育被認為是提高青少年自我保護知識和能力的基礎(chǔ)來源，應(yīng)該進一步得到重視，但老師表達含蓄隱諱，欲言又止或旁敲側(cè)擊，不觸及核心內(nèi)容和敏感問題，甚至老師不講解，讓學(xué)生自己閱讀現(xiàn)象仍較普遍[6]。鑒于學(xué)校教育的集中性、系統(tǒng)性和權(quán)威性，學(xué)校理應(yīng)成為生殖健康教育的主要場所，因此，進一步開展學(xué)校青少年性與生殖健康教育具有非常重要的社會意義。

[1] 汪德鳳. 高校大學(xué)生性觀念和性病認知調(diào)查與分析[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009,30(17)：2182-2183.

[2] 張鵬，樓超華，Laurie，等. 上海未婚青少年性相關(guān)行為影響因素結(jié)構(gòu)方程模型分析[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2011,28(02)：139-141.

[3] 范怡悅，嚴玲悅，孫煜. 青少年性知識及性心理健康影響因素分析[J]. 當代青年研究，2014,5(03)：106-111.

[4] 李曉萍. 120例艾滋病患者的依從性教育干預(yù)[J]. 中國當代醫(yī)藥，2012,19(36)：138-139.

[5] 王磊，張蕾，胡成華，等.未婚流動青少年性與生殖健康觀念認知與行為特征研究-基于全國六省的定性訪談研究[J]. 國際生殖健康 / 計劃生育雜志,2015，34(1):19-22.

[6] 柳揚，鐘子渝. 青少年性教育現(xiàn)狀調(diào)查[J]. 中國性科學(xué)，2011，20(08)：22-24.

[責(zé)任編輯：王麗娜]

A study on the cognition of adolescent to the sexual and reproductive health education and its influencing factors in Shanghai

WU Junqing1，ZHAO Rui1，ZHOU Ying1，LI Yiran1，LI Yuyan1，JI Honglei1，YU Chuanning2，YANG Honglin2

1.ShanghaiInstituteofPlannedParenthoodResearch，Shanghai, 200032；2.FudanUniversity

Objective: To understand the situation and the need of the knowledge about sex and reproductive health for adolescent in Shanghai, and to provide study basis for effective intervention measures later. Method: A cross sectional survey research was used in the study. Multi stage randomized cluster sampling method was applied to select the subjects from six schools in Shanghai. The contents of the questionnaire included gender, age, grade, parents, needing and understanding knowledge of sex and reproductive health in primary and middle school students. Chi square test and Fisher's exact test and logistic regression analysis were used to do data analysis. Result: A total 1159 primary and middle school students participated in the study, 71.1% of the middle school students and 48.9% of the pupils knew the correct organ of sperm produced. 76.7% of the middle school student and 60.4% of the pupils knew the correct organ of egg produced. 53.5% of the middle school students and 50.0% of the pupils knew the correct location of the sperm egg fusion.25.5% of the middle school students and 42.3% of the pupils knew the correct time from pregnancy to birth. Logistic regression analysis showed that the mothers' cultural degree was an impact factor to the demands of sexual and reproductive health education for adolescent. Conclusion: How to improving the adolescents'mothers cognition on the sexual and reproductive health is the key issues for community intervention, and the further improving school sexual and reproductive health education has very important social significance.

Adolescent, Sexual and reproductive health, Education, Cognition, Influencing factors

上海市軟科學(xué)項目(14692108700)

2015-07-14

2015-12-15

10.3969/j.issn.1004-8189.2016.08