陳志鋒

（廣東省海豐縣梅隴鎮(zhèn)梅隴人民醫(yī)院　海豐516477）

·基層臨床·

普蘆卡必利治療慢性便秘的療效及安全性

陳志鋒

（廣東省海豐縣梅隴鎮(zhèn)梅隴人民醫(yī)院海豐516477）

目的：觀察研究普蘆卡必利治療慢性便秘的療效及安全性。方法：將2014年3月～2015年10月78例老年慢性便秘患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各39例。對(duì)照組給予莫沙必利，觀察組應(yīng)用普蘆卡必利治療。比較兩組療效、癥狀改善情況與不良反應(yīng)。結(jié)果：觀察組患者用藥后排便頻度、排便時(shí)間、便意等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的治療總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組的71.8%（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：普蘆卡必利用于慢性便秘治療的效果確切，可有效改善患者便秘癥狀，且較少不良反應(yīng)。

慢性便秘；莫沙必利；普蘆卡必利；安全性

便秘是臨床常見(jiàn)的一種慢性功能性胃腸疾病，其多以老年人群為好發(fā)群體，對(duì)老年患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。本病病程持續(xù)較長(zhǎng)，臨床癥狀難以緩解，以往以服用緩瀉劑、加大水分?jǐn)z入或者增加膳食纖維等方法為主的常規(guī)治療方案難以收到理想效果［1］。本文觀察并研究普蘆卡必利治療慢性便秘的療效及安全性，希望對(duì)臨床治療工作有所幫助?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1　資料與方法

1.1一般資料選取2014年3月～2015年10月我院收治的78例老年慢性便秘患者納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）滿(mǎn)足下述不少于兩項(xiàng)癥狀：糞便堅(jiān)硬干結(jié)；肛門(mén)明顯梗阻感；排便費(fèi)力；排便不盡感；每周排便次數(shù)不超過(guò)3次；（2）上述癥狀持續(xù)存在時(shí)間＞6個(gè)月，且每月癥狀持續(xù)時(shí)間不少于3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者；（2）腸易激綜合征；（3）精神疾患者。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各39例：對(duì)照組男18例，女21例；年齡64～83歲，平均年齡（69.1±5.5）歲；病程0.6～8.1年，平均病程（4.12±1.25）年。觀察組男20例，女19例；年齡63～84歲，平均年齡（69.5±5.7）歲；病程0.7～8.2年，平均病程（4.08± 1.22）年。兩組患者的年齡、性別、病程等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組口服莫沙必利，5 mg/次，3 次/d，每日餐前用藥；觀察組口服普蘆卡必利，晨起餐前用藥，每次2 mg，1次/d。兩組用藥時(shí)間均為4周，用藥前兩周停用促胃腸動(dòng)力藥、抗膽堿酯類(lèi)藥物，用藥期間密切觀察兩組患者惡心、腹瀉以及腹痛等藥物副反應(yīng)情況。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的療效、排便情況及用藥不良反應(yīng)。療效共分為治愈、顯效、有效、無(wú)效四個(gè)等級(jí)，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：患者通暢排便1～2 d/次，且無(wú)不適感，便質(zhì)軟成型即為治愈；患者排便次數(shù)為2～3天/次，且便質(zhì)軟潤(rùn)即為顯效；患者便秘癥狀有所好轉(zhuǎn)，排便次數(shù)超過(guò)3天/次即為有效；患者便秘癥狀沒(méi)有任何好轉(zhuǎn)甚至加重即為無(wú)效。治療總有效率為治愈率、顯效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者用藥后排便情況對(duì)比觀察組患者用藥后排便頻度、排便時(shí)間、便意等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　兩組用藥后排便情況對(duì)比（±s）

表1　兩組用藥后排便情況對(duì)比（±s）

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別　n　排便頻度（次/周）　排便時(shí)間（min/次）　便意（次/d）對(duì)照組觀察組39 39 2.53±0.12 5.69±1.13*16.95±2.20 7.57±1.14*5.41±1.19 1.91±0.49*

2.2兩組用藥效果對(duì)比觀察組患者的治療總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組的71.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2　兩組用藥效果對(duì)比

2.3不良反應(yīng)觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)照組中2例出現(xiàn)輕度惡心、腹瀉，觀察組中出現(xiàn)1例腹痛，均自行緩解，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

慢性便秘表現(xiàn)出病情反復(fù)、病程綿長(zhǎng)的特點(diǎn)，倘若未及時(shí)接受治療往往會(huì)嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，造成極大困擾。臨床研究［3］表明，便秘與機(jī)體胃腸蠕動(dòng)減弱存在密切關(guān)聯(lián)，而腸神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能受損則是引起胃腸動(dòng)力減弱的病理基礎(chǔ)。現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)外臨床多建議強(qiáng)化腸神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，激活神經(jīng)末梢5-HT4受體，促進(jìn)乙酰膽堿釋放，以改善胃腸道蠕動(dòng)。因此，5-HT4受體激動(dòng)劑在現(xiàn)階段胃腸動(dòng)力障礙性疾病治療中有較為廣泛的應(yīng)用。普蘆卡必利和莫沙必利均為5-HT4受體激動(dòng)劑中兩種常用的藥物，研究證實(shí)二者對(duì)于腸神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元5-HT4受體均有特異性、選擇性地激動(dòng)表達(dá)，從而誘導(dǎo)腸道高幅推進(jìn)性收縮，促進(jìn)胃腸道動(dòng)力循環(huán)［4］。

本次研究分別對(duì)觀察組和對(duì)照組慢性便秘患者采用普蘆卡必利與莫沙必利治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的治療總有效率高達(dá)97.4%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的71.8%（P＜0.05），這與黃海輝等［5］報(bào)道相符，表明普蘆卡必利治療慢性便秘的療效更佳。分析認(rèn)為，普蘆卡必利用于老年慢性便秘的治療效果較莫沙必利更優(yōu)，其原因主要在于莫沙必利與普蘆卡必利兩種藥物促進(jìn)結(jié)腸蠕動(dòng)效果存在明顯差異性，前者主要促進(jìn)或改善下食管括約肌張力，對(duì)于近端結(jié)腸排空也有部分的增益效果，可發(fā)揮全胃腸促動(dòng)力效果［6］。而普蘆卡必利則具有較強(qiáng)的選擇性激活效果，可有效激活結(jié)腸肌叢5-HT4受體，因此普蘆卡必利改善結(jié)腸蠕動(dòng)的效果明顯優(yōu)于莫沙必利［7］。藥物臨床研究發(fā)現(xiàn)，普蘆卡必利對(duì)于便秘患者的腸道功能具有顯著的改善作用，這一效果是持續(xù)性的，同時(shí)也有利于改善患者其他的相關(guān)癥狀，對(duì)于慢性便秘患者的療效顯著，且安全性較高［8］。這在本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)中得到充分體現(xiàn)：觀察組患者用藥后排便頻度、排便時(shí)間、便意等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而兩組均以胃腸道反應(yīng)為主要不良反應(yīng)表現(xiàn)，具有較低的發(fā)生率，且程度處于可控范圍。不僅如此，用藥期間兩組未發(fā)現(xiàn)西沙必利以及替加色羅等5-HT4受體激動(dòng)藥物常見(jiàn)的心血管不良事件，說(shuō)明本次用藥安全性值得肯定。綜上所述，普蘆卡必利用于慢性便秘治療的效果確切，可有效改善患者便秘癥狀，安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.036

2016-03-22）