朱秀平　陳寶維　梁盛（廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院　中山528421）

溫針灸合刺絡(luò)放血對痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎疼痛及關(guān)節(jié)活動度的改善研究

朱秀平陳寶維梁盛
（廣東省中山市古鎮(zhèn)人民醫(yī)院中山528421）

目的：研究溫針灸合刺絡(luò)放血對痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎疼痛及關(guān)節(jié)活動度的改善情況。方法：選取我院2013年3月～2015年9月80例痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組采用溫針灸合刺絡(luò)放血療法，對照組采用單純溫針灸療法，比較兩組治療2個月后膝關(guān)節(jié)改善情況（疼痛、活動度、肌力、功能、屈膝畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、評定總分）和治療有效率。結(jié)果：觀察組治療2個月后的膝關(guān)節(jié)改善情況評定總分為（85.74±12.43）分，顯著高于對照組的（65.83±9.34）分（P＜0.05）。觀察組的治療有效率為92.5%，顯著高于對照組的75.0%（P＜0.05）。結(jié)論：溫針灸合刺絡(luò)放血療法可以緩解痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀，改善關(guān)節(jié)活動度，安全有效，值得臨床應(yīng)用和推廣。

痛風(fēng)；膝關(guān)節(jié)；炎溫針灸；刺絡(luò)放血

痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎是尿酸鹽結(jié)晶體沉積在關(guān)節(jié)和其他組織中，導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)性疾?。?］?，F(xiàn)代西醫(yī)治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎以“消炎止痛”為主，但易反復(fù)發(fā)作，且“非甾體類”藥胃腸道反復(fù)明顯。中醫(yī)在治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎有其獨(dú)特療效，溫針灸和刺絡(luò)放血都是中醫(yī)傳統(tǒng)療法，也是治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的常用手段，能夠控制病情發(fā)展，緩解患者疼痛。目前有關(guān)溫針灸合刺絡(luò)放血對痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎疼痛及關(guān)節(jié)活動度改善情況的研究較少，因此本文選取我院80例痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，采取溫針灸合刺絡(luò)放血治療，就研究結(jié)果探討溫針灸合刺絡(luò)放血是否對緩解痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎疼痛及改善關(guān)節(jié)活動度有積極影響，以期為臨床應(yīng)用和推廣提供科學(xué)依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院康復(fù)科門診自2013年3月～2015年9月診治的痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，共80例，男57例，女23例，年齡43～59歲，平均年齡（51.18±6.43）歲；病程6～32個月，平均（19.47±11.22）個月；單膝59例，雙膝21例。將納入患者抽簽隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組40例，兩組在性別、年齡、病程等基本資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1986年美國風(fēng)濕病協(xié)會推薦的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：（1）就診前1個月內(nèi)膝關(guān)節(jié)疼痛≥14 d；（2）關(guān)節(jié)活動時有摩擦聲；（3）膝關(guān)節(jié)晨僵時間≤30 min；（4）年齡≥40歲；（5）膝關(guān)節(jié)廣泛壓痛，伴有絞鎖或腫脹；（6）X線片顯示膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)間隙變窄，骨端邊緣有骨贅形成。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）VAS評分＜7分；（3）患者對本次研究知情同意并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)（1）3個月內(nèi)接受過藥物、手術(shù)、針灸等治療的患者；（2）合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝腎等功能疾病的患者；（3）治療穴位有嚴(yán)重皮膚病或有明顯暈針反應(yīng)的患者。

1.5治療方法觀察組采用溫針灸合刺絡(luò)放血療法。溫針灸療法：取患者仰臥位膝下墊軟枕，用2%的碘伏棉枝穴位消毒，取華佗牌一次性針灸針1.5寸針快速刺入患膝側(cè)陽陵泉、內(nèi)、外膝眼，中脘、天樞雙等穴，得氣后留針，取長約2 cm艾條段（國藥準(zhǔn)字Z32020034）點(diǎn)燃后套入針柄，點(diǎn)燃端靠近皮膚，注意觀察艾條防止燒傷皮膚。用1寸針刺入三陰交，用1.5寸針刺入內(nèi)膝眼、血海、陰陵泉，提插捻轉(zhuǎn)，得氣，留針30 min。每周治療3次，治療4周。刺絡(luò)放血療法：取三菱針，消毒后在患者的委中、委陽、陰谷、膝關(guān)、曲泉、血海、膝陽關(guān)、阿是穴等穴位處找青紫怒張的血絡(luò)處點(diǎn)刺表淺靜脈，讓血順流而出，瘀血流盡后拔火罐，時間一般為5～6 min，起罐后仍有滲血者可再次拔罐。起罐后用生理鹽水擦拭并消毒，用紗布敷好放血部位，12 h內(nèi)禁止觸水。每周治療1次，治療4周。對照組采用單純溫針灸療法，體位、取穴、手法與觀察組同。

1.6觀察指標(biāo)分析兩組治療2個月后膝關(guān)節(jié)改善情況（疼痛、活動度、肌力、功能、屈膝畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、評定總分）和治療有效率。評定膝關(guān)節(jié)改善情況參考HSS評分［3］，從疼痛、活動度、肌力、功能、屈膝畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6個指標(biāo)進(jìn)行評價，得分越高改善狀況越好。評估治療有效率根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中疾病療效評定標(biāo)準(zhǔn)：疼痛消失，功能恢復(fù)，為治愈；主要癥狀基本消失，活動輕微受限，為有效；癥狀和關(guān)節(jié)活動無明顯改善，為無效。

1.7統(tǒng)計學(xué)分析采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料（±s）表示，組間對比進(jìn)行χ2和t值檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組治療2個月后膝關(guān)節(jié)改善情況的比較

觀察組的疼痛、活動度、肌力、功能、屈膝畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、評定總分得分顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組膝關(guān)節(jié)改善情況的比較（±s）

表1　兩組膝關(guān)節(jié)改善情況的比較（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與觀察組治療2個月后相比，#P＜0.05。

指標(biāo)　觀察組治療前　治療2個月后對照組治療前　治療2個月后疼痛活動度肌力功能屈膝畸形關(guān)節(jié)穩(wěn)定性總分8.43±1.69 5.26±1.72 2.08±1.36 7.53±1.99 3.32±1.91 2.96±1.55 27.36±8.24 18.37±2.04*17.31±2.49*8.24±2.58*19.23±2.14*18.28±2.34*9.47±1.49*85.74±12.43*9.21±1.49 5.39±2.11 1.93±1.14 7.10±1.43 4.25±1.72 3.27±1.34 28.71±7.96 13.55±2.36*#13.63±1.62*#6.23±1.79*#15.25±2.04*#9.02±1.27*#7.13±1.64*#65.83±9.34*#

2.2兩組治療有效率的比較觀察組治療后治愈23例，有效14例，無效3例，總有效率為92.5%；對照組治療后治愈11例，有效19例，無效10例，總有效率為75.0%。觀察組的治療有效率顯著高于對照組（χ2=4.501，P＜0.05）。

3　討論

痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的臨床癥狀為關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、渾身無力、關(guān)節(jié)活動受限等，痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎病期長易反復(fù)，對患者的身體和心理造成嚴(yán)重影響。溫針灸是指針刺和艾灸結(jié)合的一種治療手段，刺絡(luò)放血是指針刺某些穴位放出少量血液的治療方法。溫針灸合刺絡(luò)放血治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎，具有溫通經(jīng)脈、促進(jìn)代謝的療效，副作用小，適合中老年人體質(zhì)。

本研究結(jié)果顯示，采用溫針灸合刺絡(luò)放血療法的觀察組的關(guān)節(jié)疼痛、活動度、肌力、功能、屈膝畸形、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、評定總分得分顯著高于只采用溫針灸治療的對照組。秦云［5］認(rèn)為溫針灸可以緩解膝關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀，改善運(yùn)動機(jī)能。張麗華等［6］探討刺絡(luò)療法對膝關(guān)節(jié)炎的作用，認(rèn)為刺絡(luò)放血療法有止痛活血的功效。中醫(yī)認(rèn)為，痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎是由于風(fēng)寒濕邪入體，導(dǎo)致氣血瘀滯，脈絡(luò)痹阻，引發(fā)關(guān)節(jié)的腫痛。研究表明，溫針灸合刺絡(luò)放血作用于特定穴位，可以補(bǔ)益氣血、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)，促進(jìn)血管擴(kuò)張，改善炎性物質(zhì)循環(huán)代謝，減輕炎癥反應(yīng)，緩解患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛等癥狀，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。本研究顯示，采用溫針灸合刺絡(luò)放血療法的觀察組的治療有效率顯著高于只采用溫針灸治療的對照組。謝炎烽等［7］觀察溫針灸治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效，認(rèn)為溫針灸副作用小，安全性高，是治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)的有效方法。張雪等［8］認(rèn)為刺絡(luò)放血療法療效快、不良反應(yīng)少，值得應(yīng)用和推廣。研究表明溫針灸合刺絡(luò)放血療法操作簡便，安全可靠，無明顯不良反應(yīng)，是治療痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎的有效手段。綜上所述，溫針灸合刺絡(luò)放血療法可以有效緩解痛風(fēng)性膝關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)疼痛，提升關(guān)節(jié)活動度，改善患者的健康水平。

［1］梁慧英，廖琳，何善智，等.中西醫(yī)結(jié)合分期治療慢性期痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2015，56（2）:136-139

［2］Altman R，Asch E，Bloch D，et al.Development of criteria for the classificationandreportingofosteoarthritis.Classificationof osteoarthritis of the knee.Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee of the American Rheumatism Association［J］.Arthritis Rheum，1986，29（8）:1039-1049

［3］Insall JN，Ranawat CS，Aglietti P，et al.A comparison of four models of total knee-replacement prostheses［J］.J Bone Joint Surg AM，1976，58 （6）:734-765

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.中國醫(yī)藥科技出版社，2002.352-353

［5］秦云.溫針灸治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎40例［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（16）:4029-4031

［6］張麗華，張姝.針刺雷火灸及刺絡(luò)拔罐治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎50例［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（2）:222-223

［7］謝炎烽，魏文著，阮永隊，等.火針配合中藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.上海針灸雜志，2015，34（5）:444-446

［8］張雪，徐天舒.刺絡(luò)放血治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展［J］.針灸臨床雜志，2014，30（12）:68-71

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.037

2016-05-09）