林雄司（廣東省廣州市番禺石樓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心　廣州511440）

學(xué)校水痘疫情流行病學(xué)特征及應(yīng)急處置分析

林雄司
（廣東省廣州市番禺石樓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心廣州511440）

水痘；學(xué)校流行特征；處置；分析

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的急性傳染病，多見于兒童，臨床特征是同時(shí)出現(xiàn)的全身性丘疹、水皰及結(jié)痂，成年人感染則表現(xiàn)為帶狀皰疹。病毒存在于病人上呼吸道和皰疹液中，發(fā)病前1～2 d至皮疹完全結(jié)痂為止均有傳染性。水痘預(yù)后一般良好，重癥或并發(fā)腦炎者預(yù)后差，甚至可導(dǎo)致死亡［1］。水痘有較強(qiáng)的傳染性，在幼兒園、中小學(xué)等兒童青少年較多的集體單位極易導(dǎo)致傳染病疫情暴發(fā)。2015年石樓鎮(zhèn)發(fā)生多起學(xué)校水痘暴發(fā)疫情，現(xiàn)將疫情的流行病學(xué)特征及應(yīng)急處置情況分析如下：

1　對象與方法

1.1研究對象以發(fā)生水痘疫情學(xué)校全體在校生及水痘病例為研究對象。

1.2研究方法通過對發(fā)生水痘疫情學(xué)校進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，對水痘病例進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，采用描述性流行病學(xué)研究方法探討學(xué)校水痘暴發(fā)疫情的流行病學(xué)特征及應(yīng)急處置措施。同一個(gè)班或同一宿舍1周內(nèi)發(fā)生2例及以上水痘病例即定義為疫情流行，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中1周內(nèi)發(fā)生5例及以上水痘病例即定義為疫情暴發(fā)，發(fā)生10例及以上水痘病例即定義為突發(fā)性公共衛(wèi)生事件。

2　結(jié)果

2.1基本情況2015年石樓鎮(zhèn)共發(fā)生7起水痘疫情，其中疫情級別流行2起，暴發(fā)4起，突發(fā)性公共衛(wèi)生事件1起；幼兒園5起，小學(xué)2起；發(fā)病學(xué)生38例，其中2例有水痘疫苗接種史，發(fā)病涉及學(xué)生1 935例：發(fā)病率1.96%。水痘病例主要臨床表現(xiàn)為皮疹、瘙癢、發(fā)熱，無重癥和死亡病例。基本情況見表1。

表1　2015年石樓鎮(zhèn)水痘疫情基本情況

2.2流行病學(xué)特征

2.2.1時(shí)間分布疫情發(fā)生3月1起，4月2起，5 月2起，6月1起，9月1起。病例報(bào)告3月7例，4 月4例，5月15例，6月6例，9月6例。

2.2.2性別分布男生24例，女生14例。

2.2.3年齡分布2歲1例，3歲5例，4歲8例，5 歲15例，6歲3例，8歲4例，10歲1例，11歲1例。2.2.4群體分布幼兒園5起，小學(xué)2起。

2.3應(yīng)急處置情況

2.3.1疫情報(bào)告2015年7起水痘疫情均由石樓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病防控人員通過傳染病報(bào)告系統(tǒng)和學(xué)校晨檢報(bào)告系統(tǒng)篩查發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)疫情后均能即時(shí)報(bào)告番禺區(qū)疾病預(yù)防控制中心，區(qū)疾病預(yù)防控制中心再及時(shí)將疫情報(bào)告區(qū)衛(wèi)計(jì)局和市疾病預(yù)防控制中心。7起疫情報(bào)告均按級別進(jìn)行相應(yīng)報(bào)告和處理。

2.3.2調(diào)查處理7起水痘疫情均能及時(shí)安排傳染病防控人員進(jìn)行現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查，并對38例水痘病例本人或家人或主診醫(yī)生進(jìn)行面對面或電話流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。

2.3.3病例隔離要求所有水痘病例居家隔離，隔離期為全部水痘皰疹結(jié)痂、痂皮干燥后或不少于病后2周，并要求學(xué)校收到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具的醫(yī)學(xué)痊愈返校證明才能允許學(xué)生返校。

2.3.4應(yīng)急接種7起水痘疫情均由石樓鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了水痘疫苗應(yīng)急接種。應(yīng)急接種前先向番禺區(qū)衛(wèi)計(jì)局申請臨時(shí)接種點(diǎn)，向番禺區(qū)疾控中心申請應(yīng)急接種專用水痘，向疫情學(xué)校派發(fā)《水痘疫苗應(yīng)急接種知情同意書》，由學(xué)生家長簽名確認(rèn)后接種，應(yīng)急接種費(fèi)用全免。定義為水痘疫情流行應(yīng)急接種對象為病例所在班級全體易感者，定義為水痘疫情暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件應(yīng)急接種對象為全校師生。水痘疫苗應(yīng)種人數(shù)1 327例，實(shí)種1 291例，接種率97.3%。

2.3.5環(huán)境消毒和健康教育由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心傳染病防控人員督促指導(dǎo)學(xué)校開展環(huán)境消毒工作，并要求教室開窗通風(fēng)，加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通。派發(fā)水痘宣傳折頁，宣揚(yáng)勤洗手，注意個(gè)人和環(huán)境衛(wèi)生等。

2.4疫情監(jiān)測和效果評估應(yīng)急處置后，繼續(xù)通過傳染病報(bào)告系統(tǒng)和學(xué)校晨檢報(bào)告系統(tǒng)監(jiān)測和評估疫情進(jìn)展和控制情況，并完成相關(guān)報(bào)告。

3　討論

3.1學(xué)校水痘疫情流行病學(xué)特征3～6月為高發(fā)月份，3～8歲為高發(fā)年齡段，水痘發(fā)病男生高于女生，疫情發(fā)生幼兒園高于小學(xué)。調(diào)查與水痘一年四季均可發(fā)生，以冬春季為高，多見于兒童等發(fā)病特點(diǎn)相符，與郭建春等［2］調(diào)查研究結(jié)果相近。水痘作為疫苗可預(yù)防傳染病，由于疫苗屬于二類疫苗，價(jià)格較昂貴，由家長們自費(fèi)自愿接種，另外二類疫苗接種率不是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心預(yù)防接種門診考核指標(biāo)等種種因素，導(dǎo)致目前轄區(qū)學(xué)齡前兒童水痘疫苗接種率較低，這可能也是2015年轄區(qū)水痘疫情多發(fā)的重要原因。

3.2應(yīng)急處置近年廣東省水痘疫情較嚴(yán)重［3］，番禺區(qū)衛(wèi)計(jì)局和番禺區(qū)疾控中心專門設(shè)置的應(yīng)急接種水痘疫苗為轄區(qū)水痘疫情控制提供了有力的保障。本年度轄區(qū)水痘疫情能得到有效控制，得益于傳染病報(bào)告系統(tǒng)和學(xué)校晨檢系統(tǒng)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告，患病學(xué)生的即時(shí)強(qiáng)制居家隔離，免費(fèi)的應(yīng)急水痘疫苗及時(shí)接種迅速形成了免疫屏障，有效地阻斷疫情進(jìn)一步傳播。

［1］楊紹基，任紅，李蘭娟，等.傳染病學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012.75-78

［2］郭建春，白宗建，胡玉梅.水痘暴發(fā)流行疫情與應(yīng)急處置分析［J］.中國健康教育，2009，25（4）:261-263

［3］疏俊，鄭慧貞，吳承剛，等.2005-2010年廣東省水痘疫情流行病學(xué)分析［J］.疾病監(jiān)測，2011，26（10）:770-772

·綜述與進(jìn)展·

R511.5

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.027

2016-04-07）