潘竹娟（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院眼科　廣東廣州510700）

微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對白內(nèi)障的治療價(jià)值評析

潘竹娟
（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院眼科廣東廣州510700）

目的：分析微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)對白內(nèi)障的治療價(jià)值。方法：本研究對象為我院2014年12月～2015 年12月收治的白內(nèi)障患者100例120眼，根據(jù)患者入院順序分為對照組和觀察組，每組50例60眼。對照組采用主切口為3.2 mm的傳統(tǒng)超聲乳化吸除白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，觀察組采用主切口為2.2 mm的微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，觀察并記錄兩組患者手術(shù)前后的角膜散光、最佳矯正視力、角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度。結(jié)果：觀察組患者的中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的減少值和丟失率均明顯少于對照組，P＜0.05。兩組患者治療前角膜散光比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月，觀察組角膜散光度數(shù)小于對照組（P＜0.05）。觀察組術(shù)后早期最佳矯正視力優(yōu)于對照組。結(jié)論：微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入治療白內(nèi)障對角膜形態(tài)有較小影響，手術(shù)源性散光小，術(shù)后患者愈合時(shí)間短，恢復(fù)快，但手術(shù)操作難度大，2.2 mm微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可根據(jù)患者病情和實(shí)際情況在臨床中廣泛應(yīng)用。

白內(nèi)障；微切口超聲乳化；人工晶體植入；療效評價(jià)

隨著我國老年人越來越多，白內(nèi)障患者也越來越多。在藥物未取得良好效果之前，手術(shù)仍是治療白內(nèi)障的主要手段［1］。多年來白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)不斷得到改進(jìn)，切口從3.2 mm減小到1.8 mm，連續(xù)環(huán)形撕囊到飛秒激光撕囊。隨著白內(nèi)障超聲乳化器械的改進(jìn)，為減少術(shù)后散光，目前臨床上流行微切口超聲乳化技術(shù)聯(lián)合人工晶體植入治療白內(nèi)障［2］。

1　資料和方法

1.1臨床資料本研究對象為我院2014年12月～2015年12月收治的白內(nèi)障患者100例120眼，其中男77眼，女43眼；年齡16～77歲，平均年齡65.2歲；根據(jù)白內(nèi)障晶狀體核分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分級［2］：Ⅱ級20眼、Ⅲ級84眼、Ⅳ級16眼。根據(jù)患者入院順序隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組50例60眼。兩組患者在性別、年齡、晶狀體分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。排除術(shù)眼有青光眼、眼底出血等影響視力的疾病及高血壓、糖尿病等嚴(yán)重全身疾病的患者。

1.2治療方法對照組采用傳統(tǒng)超聲乳化白內(nèi)障聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)，眼球表面麻醉后在角膜緣11點(diǎn)鐘位置，應(yīng)用3.2 mm角膜穿刺刀進(jìn)行隧道式透明角膜切口，在2點(diǎn)鐘位置做側(cè)面切口，在前房內(nèi)注入黏彈劑，環(huán)行撕囊后進(jìn)行充分水利，用自動灌吸系統(tǒng)抽出殘留皮質(zhì)，在負(fù)壓下進(jìn)行后囊拋光，然后植入折疊人工晶狀體，再清除囊袋和前房內(nèi)的黏彈劑。觀察組采用同軸2.2 mm微切口超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，術(shù)中使用與切口相配的手術(shù)器械及超聲乳化系統(tǒng)，手術(shù)步驟與對照組一致。兩組患者手術(shù)均由同一名醫(yī)師進(jìn)行操作。術(shù)后第1天給予妥布霉素地塞米松滴眼液、妥布霉素地塞米松眼膏、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液，連續(xù)用藥4周。

1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄兩組患者術(shù)前及術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月角膜散光變化，兩組患者手術(shù)前后中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度變化及術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月的最佳矯正視力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2　結(jié)果

2.1角膜散光兩組患者手術(shù)前后分別采用生物光學(xué)測量儀和角膜地形圖進(jìn)行檢查，應(yīng)用K1、K2的差值作為角膜散光度數(shù)。兩組患者治療前角膜散光比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在術(shù)后1 d、1周、3個(gè)月，觀察組角膜散光度數(shù)均低于同時(shí)間點(diǎn)對照組角膜散光度數(shù)（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者術(shù)前術(shù)后角膜散光比較（D，±s）

表1　兩組患者術(shù)前術(shù)后角膜散光比較（D，±s）

組別　術(shù)前　術(shù)后1 d　1周　3個(gè)月觀察組對照組tP 0.51±0.28 0.48±0.33 0.53 0.586 0.76±0.34 1.10±0.54 4.12 0.001 0.78±0.43 1.04±0.45 3.23 0.001 0.64±0.35 0.88±0.33 3.86 0.002

2.2角膜內(nèi)皮細(xì)胞觀察組患者的中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞丟失率明顯小于對照組，P＜0.05；觀察組患者的中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度的減少值明顯小于對照組，P＜0.05。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)后1 d中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度情況比較（±s）

表2　兩組患者手術(shù)后1 d中央角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度情況比較（±s）

組別　n　減少值（個(gè)/mm2）　丟失率（%）對照組觀察組60 60 355.52±15.34 289.36±10.87 13.24±5.05 11.01±3.82

2.3最佳矯正視力術(shù)后1 d、1周，觀察組矯正視力好于對照組（P＜0.05）；術(shù)后3個(gè)月，觀察組矯正視力和對照組比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。觀察組術(shù)后早期最佳矯正視力均優(yōu)于對照組。見表3。

表3　兩組患者術(shù)后視力情況比較［例（%）］

2.4手術(shù)并發(fā)癥觀察組術(shù)中出現(xiàn)2例后囊破裂，經(jīng)積極處理，術(shù)后3個(gè)月最佳矯正視力分別為0.6及0.4。對照組術(shù)中出現(xiàn)1例后囊破裂，術(shù)后最佳矯正視力0.5。觀察組術(shù)后出現(xiàn)9例角膜水腫，對照組5例，經(jīng)積極治療角膜水腫均消退。

3　討論

近幾十年來，白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)得到了很大的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)效果大大提升。同軸微小切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的手術(shù)切口一般在1.8～2.4 mm的透明角膜上完成，與傳統(tǒng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)器械比較設(shè)備較為精巧，其余的手術(shù)操作方法和器械使用方法均與傳統(tǒng)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)相同［3］。

本研究結(jié)果顯示，相比傳統(tǒng)3.2 mm切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，2.2 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)術(shù)后散光較小。研究表明引起白內(nèi)障手術(shù)源性散光最大因素是透明角膜切口的位置及大小，2.2 mm角膜切口對角膜形態(tài)的影響已經(jīng)很小，小于2.2 mm的角膜切口對術(shù)后散光幾乎沒有什么影響，與2.2 mm切口引起的散光相比無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［4］。

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)直接影響角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失，從而影響角膜的透明性［5］。有相關(guān)報(bào)道顯示［6］，在白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)過程中會有4%～8%的角膜內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生丟失，主要由于手術(shù)過程中在眼內(nèi)的機(jī)械操作、流動的灌注液和晶狀體碎片的沖撞［7］，切口越小，術(shù)后角膜內(nèi)皮丟失率越高，考慮是因?yàn)榍锌谔。中g(shù)操作困難，手術(shù)時(shí)間延長有關(guān)。

在早期角膜損傷是影響視力的主要原因，臨床上近些年興起的雙軸微切口超聲乳化白內(nèi)障技術(shù)，在手術(shù)過程中會出現(xiàn)前房不穩(wěn)定的情況，極易導(dǎo)致虹膜和晶狀體發(fā)生損傷［8］。而且2.2 mm微切口相比更小的微切口手術(shù)手術(shù)操作難度小，因此2.2 mm微切口白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)更值得大范圍的推廣。

［1］王曉霞，趙燕華.超聲乳化吸除聯(lián)合人工晶狀體植入治療原發(fā)性閉角型青光眼合并老年性白內(nèi)障的臨床觀察［J］.廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，42（5）:40-42

［2］李夢云，張杰，劉宏波，等.急性閉角型青光眼行超聲乳化人工晶體植入術(shù)的臨床觀察［J］.濰坊醫(yī)學(xué)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，36（2）:93-96

［3］車敬斌，趙剛平，余建洪.微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床研究進(jìn)展［J］.國際眼科雜志，2012，12（2）:257-259

［4］王飛波，周立光，陳祖爭.微切口超聲乳化加非球面人工晶體植入治療白內(nèi)障的臨床評價(jià)［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（18）:79-83

［5］汪豐，葉漢元.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入術(shù)治療急性閉角型青光眼［J］.國際眼科雜志，2016，16（1）:141-143

［6］趙剛平，車敬斌，余建洪，等.白內(nèi)障微切口同軸超聲乳化聯(lián)合MI60型人工晶狀體植入的臨床療效觀察［J］.中華臨床醫(yī)師雜志，2013，7 （17）:7763-7766

［7］張建珠，陳俊洪，黃伯健，等.1.8 mm同軸微切口白內(nèi)障超聲乳化術(shù)對角膜散光的影響［J］.國際眼科雜志，2014，14（4）:670-672

R776.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.018

2016-04-25）