鄭偉平（廣東省東莞東華醫(yī)院腎病風(fēng)濕科　東莞523000）

腹膜透析與血液透析在尿毒癥合并糖尿病患者治療中的應(yīng)用及價(jià)值對(duì)比研究

鄭偉平
（廣東省東莞東華醫(yī)院腎病風(fēng)濕科東莞523000）

目的：分析對(duì)比腹膜透析與血液透析在尿毒癥合并糖尿病患者治療中的應(yīng)用及價(jià)值，為臨床提供指導(dǎo)。方法：選取我院2011年1月～2015年12月的尿毒癥合并糖尿病患者78例，根據(jù)患者病情及實(shí)際情況選擇不同透析方式并分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組32例行血液透析，實(shí)驗(yàn)組46例行腹膜透析，分析比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、血壓及生化指標(biāo)情況。結(jié)果：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為46.88%，顯著高于實(shí)驗(yàn)組的28.26%，且兩組血壓及生化指標(biāo)比較均存在明顯差異（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)尿毒癥合并糖尿病患者采取腹膜透析，能顯著降低患者發(fā)生并發(fā)癥的機(jī)率，保證透析效果。

尿毒癥；糖尿??；腹膜透析；血液透析；治療；價(jià)值

糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病最常見的原因之一，很多非糖尿病腎病的尿毒癥患者會(huì)同時(shí)合并有糖尿病，這些患者大部分選擇透析治療。如何選擇透析方式，延長患者生命，提高患者生活質(zhì)量，顯得尤為重要。本文回顧性比較分析近5年來我院行血液透析和持續(xù)性非臥床腹膜透析治療的78例尿毒癥合并糖尿病患者，對(duì)他們的臨床資料進(jìn)行分析、研究?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選取我院2011年1月～2015年

12月治療的78例尿毒癥合并糖尿病患者為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，根據(jù)患者病情及實(shí)際情況選擇不同透析方式并分為即實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。78例患者均經(jīng)臨床診斷為糖尿??；同時(shí)合并有慢性腎衰竭、尿毒癥期，部分患者曾行腎活檢確診為糖尿病腎病，但因大部分患者診斷時(shí)已達(dá)尿毒癥期或其他原因，部分患者未經(jīng)腎活檢確診。實(shí)驗(yàn)組46例，男27例，女19例；年齡最小37歲，最大73歲，平均（50.10±2.22）歲；糖尿病患病時(shí)間2～12年，平均（7.11±2.21）年。對(duì)照組32例，男20例，女12例；年齡最小41歲，最大72歲，平均（52.32±2.16）歲；糖尿病患病時(shí)間2～11年，平均（8.03±2.18）年。兩組患者的一般資料（年齡、患病時(shí)間等）進(jìn)行均衡性比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P＞0.05），具有良好可比性。全部患者及其家屬均在醫(yī)生陪同下對(duì)此次研究的相關(guān)信息（內(nèi)容、目的及過程等）進(jìn)行了詳細(xì)的了解，且均已自愿簽署知情同意書。

1.2透析方法結(jié)合患者血壓情況，給予降壓治療，主要給予β受體阻斷劑、ACEI、ARB以及鈣離子拮抗劑。同時(shí)囑咐患者低鹽飲食，每天鹽攝入量應(yīng)控制在3 g左右。對(duì)于貧血患者，應(yīng)積極糾正貧血，給予補(bǔ)充鐵劑、葉酸、紅細(xì)胞生成素等。所有患者，均給予皮下注射胰島素控制血糖，根據(jù)血糖水平調(diào)節(jié)胰島素用量。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上行血液透析，采用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、中心靜脈置管、人造血管等方法建立血管通路，均采用碳酸氫鹽透析，每周1～3次，每次4～5 h，血流量為200～250 ml/min。實(shí)驗(yàn)組在基礎(chǔ)治療上行腹膜透析，采用持續(xù)性非臥床腹膜透析。采用Baxter公司生產(chǎn)的Y型透析裝置及透析液，用Tenckhoff直管及手術(shù)置管法，每日4次，每次2 000 ml，根據(jù)腹膜平衡試驗(yàn)結(jié)果和腹透超濾情況作適當(dāng)調(diào)整。

1.3評(píng)估指標(biāo)分析比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、血壓及生化指標(biāo)情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　研究結(jié)果

2.1透析后血壓及生化指標(biāo)情況透析后，組間血壓及生化指標(biāo)情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

組別　n　收縮壓（mm Hg）　舒張壓（mm Hg）　尿素氮（mmol/L）　血肌酐（μmol/L）　空腹血糖（mmol/L）實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組46 32 tp 150.32±20.25 157.69±18.16 5.225 8 0.000 0 84.44±15.25 89.56±12.14 2.758 3 0.007 1 28.68±7.26 25.32±7.25 4.758 3 0.000 0 582.32±154.43 551.14±138.34 5.784 9 0.000 0 8.05±1.95 7.56±1.23 3.461 0 0.000 8

2.2透析后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)照組4例患者出現(xiàn)低蛋白血癥，5例患者出現(xiàn)低血糖，3例患者出現(xiàn)感染，3例患者出現(xiàn)低鉀血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為46.88%；實(shí)驗(yàn)組8例患者出現(xiàn)低蛋白血癥，1例患者出現(xiàn)低血糖，3例患者出現(xiàn)感染，1例患者出現(xiàn)低鉀血癥，并發(fā)癥發(fā)生率為28.26%：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

隨著人們生活條件的改善和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病患者越來越多，其并發(fā)癥糖尿病腎病已漸成為終末期腎病常見原因。終末期腎病透析患者中，糖尿病腎病患者比例逐年增加［1］。而患有非糖尿病腎病同時(shí)合并糖尿病的患者也并不少見，這些患者常伴有高血壓，而高血壓易導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓力增高，嚴(yán)重影響患者的腎功能，同時(shí)該病若不及時(shí)控制，易進(jìn)展為尿毒癥，嚴(yán)重威脅了患者的身心健康及生命安全。

為提高患者的生存率，在臨床治療尿毒癥合并糖尿病患者時(shí)，臨床主要對(duì)患者實(shí)施透析治療。目前，臨床常見的透析方式主要包括血液透析和腹膜透析［2］。血液透析主要是指血液和透析液在透析機(jī)內(nèi)實(shí)施物質(zhì)交換，使血液中過多的電解質(zhì)、代謝廢物向透析液移動(dòng)，而透析液中的堿性物質(zhì)向血液中移動(dòng)，達(dá)到凈化血液的效果［3］。該種透析方式屬于間歇性脫水，較多患者在透析脫水后，血壓易出現(xiàn)增高現(xiàn)象，血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)較大。這主要是由于血液透析的脫水速度過快，患者的血容量在短期內(nèi)出現(xiàn)顯著下降，導(dǎo)致患者體內(nèi)的腎動(dòng)脈灌注壓顯著降低，血管緊張素Ⅱ水平顯著增加，腎血管發(fā)生明顯收縮，最終引起患者的血壓出現(xiàn)顯著升高現(xiàn)象［4］。而腹膜透析主要是指將腹膜作為半滲透膜，通過重力的作用將透析液導(dǎo)入患者的腹膜腔，通過不斷更換透析液達(dá)到清除體內(nèi)代謝廢物和凈化血液的效果［5］。該種透析方式屬于緩慢持續(xù)性脫水，相比于血液透析，腹膜透析不易導(dǎo)致患者的血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)顯著變化，血容量變化較小，血壓不易出現(xiàn)顯著升高現(xiàn)象，且腹膜透析主要是通過患者的自身腹膜作為透析膜，更符合生理學(xué)特點(diǎn)，有利于機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，保護(hù)患者的腎功能［6］。有研究顯示，腹膜具有對(duì)流功能，在腹膜透析的過程中，可以利用腹膜雙側(cè)溶質(zhì)壓力差，清除血液中的大分子物質(zhì)，同時(shí)可有效減少血液中的升壓物質(zhì)，降低血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)Na+和Ca+的濃度，達(dá)到降壓的作用。

在臨床治療尿毒癥合并糖尿病患者時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者主觀意愿、經(jīng)濟(jì)狀況、病情實(shí)際情況及主治醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)水平，同時(shí)根據(jù)患者發(fā)病年齡、病程、并發(fā)癥、血糖、血壓等控制情況以確定透析方案。在臨床治療時(shí)，無需局限于一種方式治療，若患者高齡、殘余腎功能好，則首先可以使用腹膜透析，患有嚴(yán)重心臟病及腦出血患者可選擇腹膜透析，病情緩解后可考慮血液透析。同時(shí)患者透析期間，應(yīng)積極控制血脂、血糖、血壓和營養(yǎng)狀況，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，盡量延長患者生存期，提高患者生存質(zhì)量。

本研究數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率比實(shí)驗(yàn)組高出18.62%，且實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組血壓及生化指標(biāo)比較存在明顯差異，說明對(duì)尿毒癥合并糖尿病患者實(shí)施腹膜透析可有效避免患者出現(xiàn)血壓升高情況，保護(hù)患者的腎功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)率，透析效果優(yōu)于血液透析。綜上所述，相比于血液透析，腹膜透析的并發(fā)癥發(fā)生率更低，透析效果更顯著，值得各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣使用。

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.008

2016-04-11）