陳艷　曹劍（湖南省益陽市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科　益陽413000）

中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期35例臨床觀察

陳艷曹劍
（湖南省益陽市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科益陽413000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者的臨床療效。方法：將70例氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。對照組采用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀治療；觀察組采用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀和補(bǔ)陽還五湯加味治療。兩組療程均為8周，隨訪6個(gè)月。比較兩組患者腦梗死復(fù)發(fā)率和臨床神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)能力、中醫(yī)癥狀評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生情況還有對血纖維蛋白原的影響。結(jié)果：兩組患者復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在改善臨床神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)能力、中醫(yī)癥狀評(píng)分方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。治療過程中，兩組患者均耐受良好，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，順利完成整個(gè)治療過程。觀察組血纖維蛋白原顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死氣虛血瘀型患者療效確切且不良反應(yīng)少，可能與其活血化瘀、通絡(luò)止痛、抑制凝血酶、降低纖維蛋白、改善腦組織循環(huán)、促進(jìn)腦的供血、降血脂、血黏度等作用相關(guān)。

腦梗死；氣虛血瘀型；補(bǔ)陽還五湯；阿司匹林腸溶片；阿托伐他汀

腦梗死是臨床常見多發(fā)病，目前尚無有效治療藥物。有研究發(fā)現(xiàn)，通過加強(qiáng)腦梗死的二級(jí)預(yù)防可使腦梗死的復(fù)發(fā)率大幅度降低。目前，阿司匹林腸溶片是腦梗死二級(jí)預(yù)防主要的治療藥物。但部分患者長期服用出現(xiàn)了阿司匹林抵抗，應(yīng)有的抗血小板聚集效果達(dá)不到預(yù)期狀態(tài)。因此，尋找腦梗死二級(jí)預(yù)防藥物成為學(xué)者們關(guān)注的熱點(diǎn)［1］。近年來，中醫(yī)藥在治療腦梗死的急性期、恢復(fù)期、后遺癥期中均取得了較好的療效［2］，但其在腦梗死二級(jí)預(yù)防中的應(yīng)用鮮有報(bào)道。本研究觀察了中西醫(yī)結(jié)合治療氣虛血瘀型腦梗死恢復(fù)期患者的臨床療效，旨在為腦梗死恢復(fù)期二級(jí)預(yù)防提供更為有效可靠的藥物?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2013年1月～2014年6月于我院就診的腦梗死恢復(fù)期患者70例，其中男39例，女31例；年齡42～75歲；CT或MRI顯示為單發(fā)灶梗塞者43例，多發(fā)性梗塞者22例，腔隙性梗塞者5例；發(fā)病14～21 d者40例，22～30 d者30例。所有患者均符合納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定關(guān)于腦梗死恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡40～75歲；（3）參照《中風(fēng)病辨證診斷標(biāo)準(zhǔn)》（1994年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研組）對腦梗死恢復(fù)期患者進(jìn)行中醫(yī)證候診斷，均屬氣虛血瘀型；（4）入組前均知情同意，自愿參加本研究；（5）排除合并出血傾向及嚴(yán)重心、肝、腎等功能不全患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各35例。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法所有患者均給予抗血小板聚集、抗凝、營養(yǎng)腦神經(jīng)等常規(guī)西醫(yī)治療。對照組常規(guī)用藥，包括阿司匹林腸溶片100 mg，po，qd；阿托伐他汀片10 mg，po，qn。觀察組常規(guī)用藥：阿司匹林腸溶片100 mg，po，qd；阿托伐他汀片10 mg，po，qn；同時(shí)給予補(bǔ)陽還五湯加減辨證治療，藥物組成：黃芪20 g，桃仁10 g，紅花5 g，赤芍10 g，當(dāng)歸10 g，川芎10 g，牛膝10 g，地龍10 g，雞血藤15 g，忍冬藤15 g，丹參20 g，橘皮10 g，法半夏10 g，杜仲10 g、湘曲10 g，甘草5 g，每日1劑，水煎服，分早晚2次服用。療程均為8周。兩組患者出院后均給予連續(xù)6個(gè)月的隨訪。

1.3觀察指標(biāo) （1）參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的“動(dòng)脈粥樣硬化性血栓性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)”和國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組公布的“中風(fēng)病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)行腦梗死復(fù)發(fā)率及臨床神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)能力、中醫(yī)癥狀評(píng)分比較；（2）所有患者均于治療前后抽取空腹靜脈血4 ml檢測血纖維蛋白原變化，比較兩組治療前后血纖維蛋白原變化；（3）治療過程中，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者復(fù)發(fā)率比較隨訪6個(gè)月后，觀察組復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為8.57%；對照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為14.29%。觀察組復(fù)發(fā)率略低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較兩組患者治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6個(gè)月后，兩組臨床神經(jīng)功能缺損評(píng)分與治療前相比均顯著降低（P＜0.05）。且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分±s）

表1　兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較（分±s）

組別　n　治療前　隨訪　差值觀察組對照組35 35 5.96±4.25 7.66±4.59 2.75±3.91 6.23±4.56 3.21±4.34 1.43±2.15

2.3兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較兩組患者治療前日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6個(gè)月后，兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分與治療前相比均顯著提高（P＜0.05）。且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（分，±s）

表2　兩組患者日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較（分，±s）

組別　n　治療前　隨訪　差值觀察組對照組35 35 85.12±26.34 84.35±21.35 96.23±22.76 89.14±14.79 11.11±13.09 4.79±6.35

2.4兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較兩組患者治療前中醫(yī)癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6個(gè)月后，兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分與治療前相比均顯著降低（P＜0.05）。且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表3　兩組患者中醫(yī)癥狀評(píng)分比較（分，±s）

組別　n　治療前　隨訪　差值觀察組對照組35 35 9.78±6.22 9.46±6.03 4.19±5.42 6.57±6.11 5.59±3.67 2.89±2.17

2.5兩組患者血纖維蛋白原比較兩組治療前血纖維蛋白原比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨訪6個(gè)月后，兩組患者血纖維蛋白原與治療前相比均顯著降低（P＜0.05）。且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者血纖維蛋白原比較（g/L，±s）

表4　兩組患者血纖維蛋白原比較（g/L，±s）

組別　n　治療前　隨訪　差值觀察組對照組35 35 3.97±0.71 3.86±0.44 2.01±0.22 2.98±0.33 1.96±0.17 0.88±0.34

2.4兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療過程中，兩組患者均耐受良好，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，順利完成整個(gè)治療過程。

3　討論

腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科常見的多發(fā)?。?］。近年來，其發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢。腦梗死在中醫(yī)學(xué)屬“中風(fēng)”范疇，其病機(jī)與患者素體虛弱，臟腑功能失調(diào)，加之勞倦、情志、飲食失調(diào)有關(guān)，各種內(nèi)外因素相互作用，導(dǎo)致氣血痰瘀阻于脈絡(luò)，氣血逆亂，上沖腦海，痹而為阻，發(fā)為腦梗死。本病恢復(fù)期多為本虛標(biāo)實(shí)，即以氣虛血瘀為根本。補(bǔ)陽還五湯選方于清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，方中生黃芪為君藥大補(bǔ)脾胃之元?dú)?，氣旺則血行；當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花等藥為輔助，共奏益氣養(yǎng)血、祛瘀通絡(luò)之功效。

本研究結(jié)果顯示，兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但在改善臨床神經(jīng)功能缺損、日常生活活動(dòng)能力、中醫(yī)癥狀評(píng)分方面，觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。且兩組患者均耐受良好，未發(fā)生明顯不良反應(yīng)，順利完成整個(gè)治療過程。說明補(bǔ)陽還五湯加減治療氣虛血瘀型腦梗死患者臨床療效確切，安全可靠。本研究結(jié)果還顯示，治療前兩組血纖維蛋白原比較無顯著差異，而治療后兩組血纖維蛋白原均有一定程度改善，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。提示補(bǔ)陽還五湯能明顯改善腦梗死患者的血液流變性特性，抑制凝血酶，降低纖維蛋白，改善腦組織循環(huán)，促進(jìn)腦的供血，降低血脂、血黏度，改善腦組織代謝，降低血管壓力，從而促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死氣虛血瘀型患者療效確切且不良反應(yīng)少，可能與其活血化瘀、通絡(luò)止痛、抑制凝血酶、降低纖維蛋白、改善腦組織循環(huán)、促進(jìn)腦的供血、降低血脂和血黏度等作用相關(guān)。

［1］康哲，李妍怡.中西醫(yī)結(jié)合在腦梗塞二級(jí)預(yù)防中應(yīng)用述評(píng)［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2012，27（2）:220-222

［2］黃信群.中醫(yī)辨證治療腦梗塞臨床研究［J］.中醫(yī)臨床研究，2013，5 （8）:63-64

［3］程善廷，王嘉鋒，楊小蘭，等.熄風(fēng)振頹煎聯(lián)合時(shí)辰干預(yù)法對缺血性中風(fēng)二級(jí)預(yù)防臨床研究［J］.新中醫(yī)，2013，45（12）:48-50

R743.3

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10.13638/j.issn.1671-4040.2016.05.007

2016-04-19）