黃守清，許藝惠，尹蓮花福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心，福建福州　350003

強(qiáng)化健步走對IGR人群胰島素敏感性的影響

黃守清，許藝惠，尹蓮花
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心，福建福州350003

目的 探討健步走的干預(yù)方式對糖調(diào)節(jié)受損（IGR）人群胰島素敏感性的影響。方法 以福州地區(qū)的漢族人群為目標(biāo)對象，通過病例對照研究設(shè)計，將確診的糖調(diào)節(jié)受損人群分為試驗組、對照組，對有關(guān)生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)查，對照組進(jìn)行常規(guī)生活方式干預(yù)，試驗組在保持原來生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行強(qiáng)化健步走訓(xùn)練，在干預(yù)過程中兩組均進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的監(jiān)測。結(jié)果 與對照組比較，糖調(diào)節(jié)受損（IGR）試驗組FPG、2 hPG、FINS、HOMA-IR、HOMA-IS均下降，ISI提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 健步走的干預(yù)對糖調(diào)節(jié)受損人群血糖水平、胰島素敏感性、胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞分泌功能均有良好調(diào)節(jié)作用。

健步走；糖調(diào)節(jié)受損；胰島素敏感性

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.083

［Abstract］Objective To study the effect of walking on the insulin sensitivity of impaired glucose regulation（IGR）subjects. Methods A case-control study design was adopt in the han people of fuzhou region with IGR and the subjects divided into experimental group and control group and surveyed about the habits.The control group were given routine lifestyle intervention,the experimental group were given walking training on the basis of keeping original lifestyle,and the related indicators of two groups were monitored in the process of intervention.Results Compared with control group,FPG,2 hPG,FINS, HOMA-IR and HOMA-IS were decreased,but ISI was increased,and the difference was statistically significant.Conclusion Walking intervention had good regulatory role on blood glucose levels,insulin sensitivity,insulin resistance and islet β cells secreting function of IGR subjects.

［Key words］Walking；Impaired glucose regulation；Insulin sensitivity

隨著生活水平提高，人們的生活方式也發(fā)生了大變化，高糖高脂飲食、運(yùn)動少或幾乎不運(yùn)動的生活方式，導(dǎo)致了糖尿病和糖調(diào)節(jié)受損高發(fā)。糖尿病無法根治，但糖調(diào)節(jié)受損（IGR）是可逆，有研究發(fā)現(xiàn)運(yùn)動可以改善糖調(diào)節(jié)受損的情況［1-4］。因此，該研究以福州地區(qū)的漢族人群為目標(biāo)對象，將確診的糖調(diào)節(jié)受損人群采取強(qiáng)化健步走運(yùn)動干預(yù)措施，從而探討健步走的干預(yù)方式對糖調(diào)節(jié)受損人群胰島素敏感性的影響，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

來源 2014年11月—2015年10月福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院健康管理中心的IGR患者。

2　病例的選擇標(biāo)準(zhǔn)

2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合IGR診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］：糖調(diào)節(jié)AA受損包括空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT），二者可同時存在。（1）IFG：空腹血糖5.6～6.9 mmol/L；（2）IGT：空腹血糖＜7.0 mmol/L,服糖后2 h血糖7.8～11.0 mmol/L。

2.2納入病例標(biāo)準(zhǔn)

（1）居住在福州市區(qū)及所轄郊縣10年及以上的常住居民；（2）符合IGR診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）獲得知情同意者；（4）靜態(tài)生活方式者（每周規(guī)律性運(yùn)動不超過3次，每次不超過20 min者）；（5）年齡40～65歲。凡同時具備以上4條者，均納入研究。

2.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）確診為2型糖尿病者；（2）合并有心腦肝腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；（3）繼發(fā)其他疾病的糖調(diào)節(jié)受損患者；（4）已經(jīng)使用藥物干預(yù)治療的糖調(diào)節(jié)受損的患者；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）單純急性疾病、外傷、惡性腫瘤、精神病患者；（7）存在運(yùn)動禁忌；凡具有以上條件之一者，均排除出研究。

3　問卷調(diào)查

所有入選的研究對象均由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查員使用結(jié)構(gòu)式調(diào)查問卷在體檢時進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、糖尿病常見危險因素情況、飲食習(xí)慣、工作壓力、體格檢查信息、理化檢查等。

4　分組及干預(yù)方法

入選病例隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組兩組。

4.1對照組

（1）健康宣教：對IGR人群進(jìn)行知識宣教，使患者提高對生活方式干預(yù)糖尿病重要性的認(rèn)識。（2）自我生活方式干預(yù)：①飲食控制：控制總熱量攝入，每日碳水化合物攝入量控制在250～300 g；②體力活動：改變生活方式，增加體力活動，至少每周進(jìn)行中等強(qiáng)度體力活動150 min。

4.2試驗組

（1）健康宣教：對IGR人群進(jìn)行知識宣教，使患者提高對生活方式干預(yù)糖尿病重要性的認(rèn)識。（2）在保持原來的生活方式基礎(chǔ)上進(jìn)行12周的強(qiáng)化健步走有氧運(yùn)動。

①運(yùn)動方式：運(yùn)動方式為健步走，其動作要求為：抬頭挺胸收腹、雙眼平視、肩部放松、肘部彎曲約 90°，隨步行節(jié)奏前后擺動。

②運(yùn)動強(qiáng)度：運(yùn)動處方實施前4周運(yùn)動強(qiáng)度為40%～50%心臟功能能力（F.C.），開始運(yùn)動強(qiáng)度采用40% ～50%F.C.，5周后增加至50%～60%F.C.。分別用相對應(yīng)的心率作為靶心率來控制運(yùn)動強(qiáng)度。

③運(yùn)動時間和運(yùn)動頻率：研究對象按計劃每周運(yùn)動5 d，每天按照靶心率完成60 min運(yùn)動。每次運(yùn)動前和動動后各有5 min的準(zhǔn)備活動和整理活動。

④注意事項：每次運(yùn)動在餐后1 h開始，避免空腹?fàn)顟B(tài)運(yùn)動，防止低血糖發(fā)生。并要求研究對象鞋襪舒適，預(yù)防足部損傷。

⑤運(yùn)動處方的實施與監(jiān)控：在運(yùn)動處方實施前進(jìn)行1周適應(yīng)性練習(xí)。運(yùn)動處方實施期間，研究人員每日在訓(xùn)練時間到健身現(xiàn)場測試和記錄運(yùn)動情況，為每位研究對象佩戴心率表和計步器，指導(dǎo)研究對象結(jié)合心率表控制步行速度。測量實驗前后血壓。

5　血糖、胰島素的測定

所有研究對象行0GTT檢查前至少空腹8 h，次日清晨空腹抽靜脈血5 mL，自然凝固后3 000 r/min離心5 min分離血清，測定空腹血糖 （FPG）、空腹胰島素（FINS）及相關(guān)指標(biāo)。將75 g葡萄糖粉溶于250 mL水中，囑研究對象5 min內(nèi)飲完，分別于飲完后120 min抽靜脈血測定血糖、胰島素、C肽濃度。使用雅培全自動生化分析儀測定葡萄糖和血脂指標(biāo)，血糖采用葡萄糖氧化酶法，血脂檢測方法為酶聯(lián)免疫法，胰島素測定采用化學(xué)發(fā)光法。

6　胰島素敏感性和胰島β細(xì)胞功能的評價

（1）穩(wěn)態(tài)模型的胰島素抵抗指數(shù) （HOMA-IR）：HOMA-IR=FINS x FPG/22.5。HOMAIR值經(jīng)自然對數(shù)轉(zhuǎn)換成正態(tài)分布；（2）β細(xì)胞功能 （胰島素分泌指數(shù)）：Homa-IS=FINS×20/（FPG-3.5）；（3）胰島素作用指數(shù)（又稱胰島素敏感性指數(shù)，ISI）：ISI=1/（FPG×FINS），計算空腹血糖與空腹胰島素乘積的倒數(shù)，并取其自然對數(shù)。（注：胰島素單位為uU/mL，血糖單單位為mmol/L。）［6］

7　統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)采用SAS 9.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行如下統(tǒng)計分析：運(yùn)用t檢驗和方差分析、秩和檢驗分析運(yùn)動干預(yù)后糖調(diào)節(jié)受損人群的血糖及相關(guān)指標(biāo)的變化。運(yùn)用t檢驗分析運(yùn)動前后試驗組與對照組相關(guān)指標(biāo)的變化情況。運(yùn)用t檢驗和方差分析、秩和檢驗分析健步走的運(yùn)動方式對IGR人群胰島素敏感性的影響。

8　結(jié)果

8.1一般情況

研究對象共400人，試驗組與對照組各200人，兩組間年齡、身高、體重差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　研究對象一般情況（±s）

表1　研究對象一般情況（±s）

組別　人數(shù)（例）　年齡（歲）　身高（cm）　體重（kg）對照組試驗組200 200 48.23±6.94 47.51±4.18 162.87±8.21 163.49±7.45 72.68±14.53 73.74±13.46

8.2健步走對血糖及胰島素的影響

健步走干預(yù)12周后，空腹血糖、餐后2 h血糖、胰島素出現(xiàn)下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　健步走對血糖及胰島素的影響（±s）

表2　健步走對血糖及胰島素的影響（±s）

組別　FPG　2 hPG　FINS對照組試驗組運(yùn)動前12周后運(yùn)動前12周后5.92±0.91 5.81±0.72 5.72±0.62 （5.19±0.59）* 8.48±1.96 7.95±1.27 8.62±1.03 （6.31±1.20）* 23.12±6.25 22.87±5.47 22.04±8.65 （15.29±5.23）*

8.3健步走對胰島素敏感性等的影響

健步走干預(yù)12周使得研究對象HOMA-IS出現(xiàn)明顯下調(diào)，ISI明顯上升，HOMA-IR則出現(xiàn)明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3

表3　健步走對胰島素敏感性等的影響（±s）

表3　健步走對胰島素敏感性等的影響（±s）

組別　HOMA-IR　HOMA-IS　ISI對照組試驗組運(yùn)動前12周后運(yùn)動前12周后3.16±1.23 3.08±1.51 3.23±1.62 （2.09±1.15）*171.23±38.41 165.15±28.04 165.31±46.23 （142.26±29.16）*39.10±9.47 42.56±11.58 37.39±12.68 （50.66±16.24）*

9　討論

糖調(diào)節(jié)受損是糖尿病發(fā)生發(fā)展的前期階段，如果沒有進(jìn)行干預(yù)，極有可能繼續(xù)發(fā)展為糖尿病。但是糖調(diào)節(jié)受損比較隱匿，不能夠及時發(fā)現(xiàn)它，而且大家對于它的危害認(rèn)識還不夠。

研究表明，運(yùn)動能提高肌肉的胰島素敏感性，有效地降低血糖；一次性中等強(qiáng)度的體育運(yùn)動，對血糖的控制可以達(dá)到12～17 h［7-8］。同時有研究表明飲食干預(yù)及藥物干預(yù)對血脂的改善還不如運(yùn)動干預(yù)［9］。

田野等［10］研究發(fā)現(xiàn)北歐式行走運(yùn)動干預(yù)可以有效改善糖調(diào)節(jié)受損人群的糖代謝水平，增強(qiáng)血糖控制能力，改善糖調(diào)節(jié)受損人群的身體素質(zhì)，進(jìn)而減少引起糖尿病的高危因素。陳偉［11］研究發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動可以緩解或阻止糖調(diào)節(jié)受損人群發(fā)展為糖尿病并減少心血管發(fā)病的危險因素。

該研究中，與對照組比較，糖調(diào)節(jié)受損試驗組FPG、2 hPG、FINS、HOMA-IR、HOMA-IS均下降，ISI提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。健步走的干預(yù)方式對糖調(diào)節(jié)受損人群有效降低胰島素抵抗。通過該研究證實健步走可以改善IGR人群的胰島素敏抵抗?fàn)顟B(tài)，從而延緩糖尿病的發(fā)生。

［1］王正珍.有氧運(yùn)動對糖調(diào)節(jié)受損人群胰島素敏感性影響效果的研究［D］.北京體育大學(xué),2006.

［2］廖俊輝.快步走對肥胖大學(xué)生血清內(nèi)脂素水平及其相關(guān)因素的影響［D］.福建師范大學(xué),2014.

［3］章昱,李洋,李楓,等.上海市某社區(qū)糖調(diào)節(jié)受損患者健步走干預(yù)效果評價［J］.中國初級衛(wèi)生保健,2009（9）：21-23.

［4］李建平,趙峰.運(yùn)動改善胰島素抵抗與脂聯(lián)素水平變化關(guān)系的研究進(jìn)展［J］.四川體育科學(xué),2011（1）：32-35.

［5］美國糖尿病協(xié)學(xué)會.2013年ADA糖尿病指南摘要.糖尿病臨床,2013,7（4）：154-159.

［6］陳灝珠,林果為,王吉耀.實用內(nèi)科學(xué)第14版［M］.人民衛(wèi)生出版社,2013：986.

［7］DelaF,VonLinstowME,MikinesKJ,et al.Physical Training May Enhance Beta-cell Function in Type 2 Diabetes［J］.Am J PhysiolEndocrinolMetab,2004（287）：1024-1031.

［8］Richard B,BirrerMD,VahidS.Exercise and Diabetes Mellitus：OptimizingPerformance in Patients［J］.The Physician and Sportsmedicine,2003,31（5）：51-54.

［9］王松濤,王安利,王正珍,等.不同強(qiáng)度健步走鍛煉對老年男子身體成分和血脂影響的比較 ［J］.中國運(yùn)動醫(yī)學(xué)雜志, 2005,24（5）：599-601.

［10］田野.北歐式行走對糖調(diào)節(jié)受損人群的運(yùn)動干預(yù)效果［D］.上海體育學(xué)院,2014.

［11］陳偉.有氧運(yùn)動對糖調(diào)節(jié)受損人群血糖、血脂及胰島素敏感性的影響［J］.寧夏大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版,2011（4）：386-388.

Effect of Walking on the Insulin Sensitivity of Impaired Glucose Regulation Subjects

HUANG Shou-qing，XU Yihui，YIN Lian-hua
The Second People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350003 China

R587

A

1672-4062（2016）05（b）－0083-03

福建中醫(yī)藥大學(xué)校管科研課題 （重點學(xué)科專項）（X2014048-學(xué)科）。

黃守清（1966.7-），男，福建寧德人，在讀博士，副主任醫(yī)師，主要從事健康管理及慢性病防治的臨床研究。

尹蓮花（1984.11-），女，朝鮮族，黑龍江哈爾濱人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事健康管理及慢性病防治的臨床研究，E-mail：13214759@qq.com。

（2016-03-01）