肖揚齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾　161000

金匱腎氣丸結(jié)合厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床效果分析

肖揚
齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾161000

目的 探討厄貝沙坦聯(lián)合金匱腎氣丸治療早期糖尿病腎病臨床上的效果。方法 自2014年11月—2015年12月的13個月之間，在該院住院治療的48例早期糖尿病腎病的患者作為研究對象，采用隨機分組（計算機軟件）方法，早期糖尿病腎病患者（48例）隨機分成兩組，觀察組與對照組，每組24位患者。對照組患者給予厄貝沙坦治療，1次/d，300 mg/次，給藥治療的周期為6周。觀察組的糖尿病患者在服用厄貝沙坦的基礎(chǔ)上聯(lián)合金匱腎氣丸給藥，治療6周。6周后，比較兩組患者前后血清尿素氮、三酰甘油、膽固醇、血清肌酐的變化以及給藥前后24 h尿蛋白量，并比較患者早期糖尿病腎病療效的總有效率。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為92%，對照組患者的治療總效率為62%，觀察組的總有效率顯著高于對照組的總有效率，觀察組24 h的各項指標(biāo)（尿蛋白量、血清肌酐、膽固醇、血清尿素氮、三酰甘油）下降明顯優(yōu)于對照組，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 金匱腎氣丸結(jié)合厄貝沙坦應(yīng)用于早期糖尿病腎病患者治療過程中，能夠有效改善患者臨床癥狀，療效顯著，提高治療總有效率，是早期糖尿病腎病的有效治療方式之一，值得臨床應(yīng)推廣。

糖尿病腎?。慌R床效果；各項指標(biāo)

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.10.021

糖尿病腎病是糖尿病中最常見并且最嚴(yán)重的病癥，其并發(fā)癥為微血管病癥，極易發(fā)生，對患者的危害性很大，為腎衰竭的主要致病因素之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的重要原因。相關(guān)的研究臨床結(jié)果表明［1-9］，30%左右的糖尿病患者的并發(fā)癥是糖尿病腎病，如果不準(zhǔn)確治療，很容易發(fā)展成為腎病。當(dāng)前對早期糖尿病腎病患者采取必要措施，及時準(zhǔn)確治療非常重要。為了探討金匱腎氣丸聯(lián)合厄貝沙坦治療治療早期糖尿病腎病的治療效果，該院治療的48例早期糖尿病腎病患者，作為觀察研究臨床對象，進(jìn)行了系統(tǒng)的效果研究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年11月—2015年12月，該院治療的糖尿病腎病患者48例，48例糖尿病患者均符合2005年世界衛(wèi)生組織制定的型糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患有胰腺、血液及免疫系統(tǒng)相關(guān)疾病及肝腎功能不全的排除，同時排除孕婦。將48例患者隨機分為觀察組和對照組，年齡28～65歲，平均（46.2±9.7）歲。對照組24例，男13例，女11例，體質(zhì)指數(shù)（25.6±2.2）kg/m2,空腹血糖（11.2± 2.6）mmol/L；觀察組24例，男12例，女12例，體質(zhì)指數(shù)（24.7±2.1）kg/m2,空腹血糖（12.1±2.6）mmol/L。2組患者在體質(zhì)指數(shù)、年齡、性別、空腹血糖及病程等一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有臨床可比性。

1.2方法

首先對患者進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識輔導(dǎo)，進(jìn)行健康知識的相關(guān)培訓(xùn)，指導(dǎo)患者合理飲食及適當(dāng)運動，指導(dǎo)患者合理用藥。腎病教育，是患者正確認(rèn)識和了解糖尿病腎病，保證患者每天蛋白質(zhì)的攝入量，鼓勵患者每天做適量運動，如果患者血糖過高，可采用注射胰島素或口服降糖藥來控制患者血糖濃度過高。對照組患者給予厄貝沙坦治療，1次/d，300 mg/次，給藥治療的周期為6周。觀察組的糖尿病患者在服用厄貝沙坦的基礎(chǔ)上聯(lián)合金匱腎氣丸給藥，治療6周。在治療開始前和治療6周后對兩組患者的各項考察指標(biāo)進(jìn)行檢測（尿蛋白量、血清肌酐（Ser）、膽固醇（TC）、血清尿素氮（Bun）、三酰甘油（TG）等指標(biāo)），統(tǒng)計低血糖發(fā)生頻率以及是否存在其他不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.4診斷顯效標(biāo)準(zhǔn)

患者臨床上出現(xiàn)的癥狀顯著改善或者癥狀有消失，正常尿蛋白的量或降低約為60%以上，血脂與血糖的指標(biāo)正常，Cr降低在30%以上或者Cer升高在30%以上；有效：臨床癥狀有改善，尿蛋白量降低在30%～70%之間，血脂、血糖情況有所改善；無效：患者臨床癥狀沒有明顯改善或癥狀嚴(yán)重，尿蛋白的量降低30%以下，其他指標(biāo)有加重。

2　試驗結(jié)果

2.1血脂和血糖指標(biāo)比較

觀察組和對照組治療前各項指標(biāo)（空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、LDL等）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療6W后，Ser、TC、Bun及TD等指標(biāo)均顯著下降，但治療組明顯好于對照組，進(jìn)行兩組比較，其結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)的意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療指標(biāo)對比（±s）

表1　治療指標(biāo)對比（±s）

組別　UAER（mmol/L）Bun（mmol/L）TC（mg/dL）　TG（mg/dL）對照治療前對照治療后觀察治療前觀察治療后225±46 189±57 226±54 110±26 5.6±2.7 5.1±2.4 6.8±2.8 4.5±2.1 6.5±0.4 5.9±0.3 6.2±0.5 3.8±0.6 2.5±0.2 2.2±0.1 2.6±0.2 1.4±0.3

2.2不良反應(yīng)

監(jiān)測對照組及觀察組患者在治療過程中及治療后是否有不良反應(yīng)發(fā)生，同時監(jiān)測低血糖［10-19］的發(fā)生情況，結(jié)果表明治療組及對照組在治療期間均無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3　討論

糖尿病的并發(fā)癥之一為糖尿病腎病，其病因非常復(fù)雜，主要的因素是人體的系統(tǒng)微循環(huán)存在障礙?；寄I小球有微循環(huán)障礙，出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。腎小球內(nèi)的血流狀態(tài)改善后，尿蛋白含量可降低，從而抑制糖尿病腎病的發(fā)展。金匱腎氣丸有著抑制血液凝固的天然功能，在臨床上有很好的用藥前景，因此能夠改善患者腎小球的凝血障礙。綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合金匱腎氣丸具有很好相互作用，抑制凝血與凝聚，改善腎小球的微循環(huán)。兩者聯(lián)合用于治療早期糖尿病腎病，比僅僅使用厄貝沙坦治療效果好，提高治療總有效率。研究結(jié)果表明聯(lián)合用藥在降低患者的TC水平，改善患者的血脂，保護(hù)胰島細(xì)胞功能，還具有保護(hù)心血管的作用，在增加治療效果的同時，不良反應(yīng)沒有增加，臨床應(yīng)用價值較高，是一種新的治療方式，值得推廣。

［1］王雨桐，王蕾.金匱腎氣丸的臨床和藥理實驗研究進(jìn)展［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2015，21（5）：53-56.

［2］吳逢波，占美，唐堯.厄貝沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥療效和安全性的系統(tǒng)評價［J］.中國生化藥物雜志，2014（8）：157-159.

［3］姚慶春.金芪降糖片聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床研究［J］.現(xiàn)代藥物與臨床,2014，29（7）：786-790.

［4］范亞麗.厄貝沙坦與氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓臨床研究［J］.2014，20（7）：1169-1171.

［5］文磊.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的臨床分析［J］.實用糖尿病雜志,2014，11（1）：40-42.

［6］Henry RR,Simth SR,Schwantz SL,et al.Effects of saxagliptin on β cell stimulation and insulin secretion in patients with type 2 diabetes［J］.Diabetes Obes Metab，2011，13（22）：850-858.

［7］WILLIAMS-HERMAN D,XU L,TENG R,et al.Effect of initial combination therapy with sitagliptin and metformin on β-cell function in patients with type 2 diabetes［J］.Diab Obes Metab，2012，14（1）：67-76.

［8］楊曉明.金匱腎氣丸治療2型糖尿病120例［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（3）：77-79.

［9］鄭東升,鄭小偉.金匱腎氣丸對腎陽虛大鼠17α-羥化酶基因表達(dá)的影響［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2014，23（16）：178-181.

［10］羅秀珍.老年糖尿病低血糖癥50例分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（6）：527.

［11］王晶，杜鵑.老年糖尿病低血糖癥30例臨床分析［J］.中國保健營養(yǎng)，2012，22（7）：1987.

［12］劉靜.老年糖尿病低血糖32例反應(yīng)的原因分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（26）：148.

［13］張立，劉反修，郭秀芳，等.老年糖尿病低血糖46例臨床分析與預(yù)防［J］.中國使用醫(yī)學(xué)，2011，6（14）：66-67.

［14］胡顏萍.金匱腎氣丸聯(lián)合西藥對Ⅳ期糖尿病腎病治療的臨床效果觀察［J］.糖尿病新世界,2015（8）：36.

［15］楊社珍,方紅賢.厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病療效分析［J］.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2013（5）：98-101.

［16］王愛芹.厄貝沙坦治療糖尿病早期腎病78例臨床分析［J］.中外醫(yī)療,2014（11）：99-100.

［17］楊娜,張德憲.金匱腎氣丸結(jié)合洛丁新治療陰陽兩虛型糖尿病腎病臨床觀察［J］.山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011（3）：232-234.

［18］鄒冬俠,張臘梅.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（12）：1771-1773.

［19］李鴻.銀杏達(dá)莫注射液聯(lián)合厄貝沙坦治療早期糖尿病腎病的療效分析［J］.糖尿病新世界，2014，21（6）：19-21.

R587.1

A

1672-4062（2016）05（b）－0021-02

肖揚（1983.12-），男，湖北洪湖人，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)腎病。

（2016-02-24）