郭　森，蘇懷昆

(廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院急診科，貴港537100)

酒石酸美托洛爾片治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭臨床療效觀察

郭森，蘇懷昆

(廣西貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院急診科，貴港537100)

目的探討酒石酸美托洛爾片治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的臨床療效。方法回顧性分析2012年11月至2015年11月68例慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的臨床病例資料。結(jié)果治療組的總有效率為88.24%，高于對(duì)照組的67.65%(P＜0.05)，治療組的圣喬治呼吸疾病問卷評(píng)分(SGRQ)明顯低于對(duì)照組，6分鐘步行試驗(yàn)(6MWD)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)。兩組治療前后的FEV1、FEV1/pred (%)、FEV1/FVC相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論酒石酸美托洛爾片治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的臨床療效較顯著，可明顯改善患者生活質(zhì)量，增加運(yùn)動(dòng)耐氧量，且未明顯減低患者肺功能，值得臨床推廣。

酒石酸美托洛爾;慢性阻塞性肺疾病;心力衰竭

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的致死率在各種致死性疾病中居第四位，并且該病并發(fā)慢性心力衰竭(CHF)的概率是其他疾病的近五倍。目前，治療心力衰竭的常用藥物為酒石酸美托洛爾，雖效果明顯，可有效改善預(yù)后，但由于可能會(huì)加重氣道阻塞，從而限制了其在COPD合并CHF治療中的廣泛應(yīng)用［1］。本研究對(duì)68例COPD合并CHF患者分別給予常規(guī)治療及加用酒石酸美托洛爾片治療，對(duì)比兩種方法的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年11月至2015年11月間我院收治的68例COPD合并CHF患者，納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］;符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，確診為慢性心力衰竭，心功能Ⅱ～Ⅳ級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn):有β受體阻滯劑禁忌者;惡性腫瘤、合并冠心病者;腎臟、肝臟移植者;妊娠或哺乳期女性。將患者隨機(jī)分為兩組，治療組34例，男25例，女9例，年齡46～73歲，平均(65.27±8.16)歲。對(duì)照組34例，男22例，女12例，年齡49～76歲，平均(66.09±7.94)歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組常規(guī)應(yīng)用洋地黃制劑、硝酸酯類、螺內(nèi)酯、ACEI制劑等藥物以抗心衰和吸入支氣管舒張劑以解痙。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再口服酒石酸美托洛爾(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20065355)，20 mg×30片/盒，6.25 mg/次，2次/d，2W調(diào)節(jié)1次劑量，直至最大耐受量，治療時(shí)若患者COPD急性發(fā)作加重，則暫停服藥，待病情穩(wěn)定1W后再繼續(xù)服藥。治療6個(gè)月后，比較兩組療效，觀察兩組治療前后的平均1秒用力肺活量(FEV1)、1秒用力呼氣容積占預(yù)測值百分比［FEV1/pred(%)］、平均1秒用力肺活量/用力肺活量(FEV1/FVC)等肺功能指標(biāo)的變化，并比較兩組治療前后的生活質(zhì)量情況，同時(shí)應(yīng)用6分鐘步行試驗(yàn)(6MWD)觀察患者活動(dòng)耐力的改善情況。

1.3療效評(píng)價(jià)當(dāng)心功能改善幅度超過2級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)增幅超過50%或NYHA分級(jí)為Ⅰ級(jí)時(shí)為顯效;當(dāng)心功能改善1級(jí)，LVEF增幅20%～50%時(shí)為有效;當(dāng)心功能改善幅度不足1級(jí)，LVEF增幅不足20%時(shí)為無效。生活質(zhì)量評(píng)估依據(jù)圣喬治呼吸疾病問卷評(píng)分(SGRQ)量表，滿分為100分，分值越低，說明生活質(zhì)量越好。6MWD為患者于6分鐘內(nèi)能行走的最長距離。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究相關(guān)數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組療效比較治療后，治療組、對(duì)照組的總有效率分別為88.24%、67.65%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.191，P＜0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較兩組治療前后的FEV1、［FEV1/pred(%)］、FEV1/FVC相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明酒石酸美托洛爾未明顯降低患者的肺功能。見表2。

2.3兩組治療前后觀察指標(biāo)比較治療后，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)與治療前比較均有明顯改善(P＜0.05)，且治療后治療組的SGRQ問卷評(píng)分明顯低于對(duì)照組，6MWD明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.001)。見表3。

表1　兩組療效比較［n=34，n(%)］

表2　兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較(n=34，±s)

表2　兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較(n=34，±s)

組別　FEV1(L)FEV1/pred(%)FEV1/FVC(%)治療前　治療后治療組　1.25±0.33　1.38±0.44　45.37±3.58　51.04±4.19治療前　治療后　治療前　治療后57.02±4.63　61.44±5.35對(duì)照組　1.26±0.42　1.36±0.47　46.02±2.67　49.95±3.45　55.26±5.38　60.69±3.96 t 0.109　0.181　0.849　1.171　1.446　0.657 P ＞0.05?。?.05　＞0.05?。?.05　＞0.05?。?.05

表3　兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較(n=34，±s)

表3　兩組治療前后的觀察指標(biāo)比較(n=34，±s)

組別　SGRQ問卷評(píng)分(分)6MWD(m)治療前　治療后治療組　45.14±7.26　33.57±5.82　323.98±22.65　389.76治療前　治療后±18.43對(duì)照組　44.08±5.94　39.14±6.04　325.07±26.48　348.53±25.16

?

3　討　論

COPD是一種慢性全身炎癥性疾病，主要誘因?yàn)殚L期吸煙，而吸煙會(huì)嚴(yán)重危害心血管系統(tǒng)，加之其他因素的綜合作用，導(dǎo)致患者常合并心肌梗死、高血壓、CHF等心血管疾病［4］。CHF的發(fā)病機(jī)制不但與血流動(dòng)力學(xué)紊亂相關(guān)，還與交感神經(jīng)－腎上腺系統(tǒng)激活等神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)，CHF發(fā)生發(fā)展的主要生理和病理機(jī)制為心肌重構(gòu)，而心肌重構(gòu)是由腎上腺素能系統(tǒng)激活和介導(dǎo)的，故治療CHF的原則為干擾神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和阻斷心肌重構(gòu)，常用的治療藥物為β受體阻滯劑，它包括兩種類型:非選擇性和選擇性［5～7］。當(dāng)COPD患者應(yīng)用非選擇性β受體阻滯劑時(shí)，可能會(huì)促使支氣管平滑肌收縮而使氣道阻力上升，從而加重喘息等癥狀加重，故臨床上很少將它應(yīng)用于COPD患者［7］。而阿替洛爾、比索洛爾、酒石酸美托洛爾等選擇性β1受體阻滯劑對(duì)β1受體的親和力是β2受體的20倍，理論上已明顯降低了該類藥物對(duì)支氣管收縮的危險(xiǎn)性［8］。

本研究從心功能指標(biāo)改善率、肺功能、6MWD等觀察指標(biāo)出發(fā)，初步探討了酒石酸美托洛爾片治療COPD合并CHF的臨床療效。酒石酸美托洛爾片是一種高選擇性的β1受體阻滯劑，可降低心室肌容量和重量，逆轉(zhuǎn)和延緩心肌重構(gòu)［9］;并可抑制過度激活、RAAS及交感神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)體液因子，增加心肌β1受體數(shù)目，調(diào)節(jié)受體對(duì)兒茶酚胺的敏感性，恢復(fù)心肌對(duì)正性肌力藥物的敏感性，增強(qiáng)心肌收縮力，提高心臟功能，減少心肌氧耗量，增加心肌順應(yīng)性，促進(jìn)心肌血液循環(huán)，阻斷 CHF的惡性循環(huán)鏈［10］。研究結(jié)果顯示，治療組的總有效率大于對(duì)照組，治療后的SGRQ問卷評(píng)分明顯低于對(duì)照組，6MWD明顯高于對(duì)照組。說明在抗感染、解痙平喘等綜合治療基礎(chǔ)上，協(xié)同應(yīng)用酒石酸美托洛爾片可有效治療心力衰竭，改善患者生活質(zhì)量;兩組治療前后的FEV1、FEV1/pred(%)、FEV1/FVC相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明未明顯降低肺功能。

綜上所述，酒石酸美托洛爾片可有效治療COPD合并CHF，明顯改善患者生活質(zhì)量，增加運(yùn)動(dòng)耐氧量，未明顯降低肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］陳勝海，壽華達(dá)，鐘琴娟.酒石酸美托洛爾片用于慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭患者的臨床觀察［J］.中國臨床藥理學(xué)雜志，2013，29(2):91-93.

［2］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30(1):8-17.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35(12):1076-1095.

［4］蔡巖，王大偉，鄭偉，等.慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的血清鎖鏈素、C反應(yīng)蛋白水平及其與肺功能的相關(guān)性［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2015，37(11):1620-1623.

［5］孔繁宇，鄧家強(qiáng)，劉軍明，等.比索洛爾和美托洛爾治療慢性心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病療效比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2015，17(1):34-36.

［6］解立剛，平澤，陳赫軍，等.兩種劑型美托洛爾治療慢性阻塞性肺疾病合并慢性心力衰竭的臨床觀察［J］.中國藥房，2015，26(6):760-762.

［7］王俊英，歐昌文.心力衰竭合并慢性阻塞性肺疾病的臨床診治要點(diǎn)分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3(6):76，78.

［8］藥俊芳.美托洛爾治療慢性阻塞性肺疾病肺心病心力衰竭療效及安全性觀察［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9 (14):136-137.

［9］莫松柳，周永立，魏九金.美托洛爾治療慢性阻塞性肺疾病合并心肌梗死30例療效觀察［J］.內(nèi)科，2012，7 (3):243-244.

［10］劉洋.美托洛爾治療慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭60例療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥2013，8(5): 188-189.

(編輯:潘明志)

Clinical observation of metoprolol tartrate tablets for chronic obstructive pulmonary disease combined with chronic heart failure

GUO Sen，SU Huaikun
(Department of Emergency，Combination of TCM and Western Medicine Orthopedics Hospital of Guigang，Guigang 537100，China)

ObjectiveTo investigate clinical efficacy of metoprolol tartrate tablets in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)with chronic heart failure(CHF).MethodsRetrospective analysis was performed in clinical data of 68 cases of COPD combined with CHF admitted hospital from November，2012 to November，2015.ResultsThe total effective rate of the treatment group(88.24%)was significantly higher than that(67.65%)of the control group(P＜0.05).The scores of SGRQ in the treatment group were significantly lower than that in the control group，6-min walk distance (6MWD)was significantly higher than that in the control group，so difference was statistically significant(P＜0.001).Difference of FEV1/pred(%)，F(xiàn)EV1 and FEV1/FVC before and after treatment between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionMetoprolol tartrate tablets has significant clinical efficacy in the treatment of COPD combined with CHF，which can significantly improve patients’quality of life and increase the oxygen tolerance of movement，but can not significantly reduce patients’lung function.Thus，it is worthy of promotion in clinical practice.

metoprolol tartrate tablets;COPD;CHF

R563;R541.6

ADOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.013

郭森，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士。E-mail:2483030408@qq.com

2016－04－20

2016－06－20)