鄧　斌，王　磊，彭建梅，劉志剛，張曼宇，莫桂芳，羅蘭嬌

(廣東省東莞市第六人民醫(yī)院慢性病防治科，東莞523008)

東莞市部分社區(qū)成人戶籍居民慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查

鄧斌，王磊，彭建梅，劉志剛，張曼宇，莫桂芳，羅蘭嬌

(廣東省東莞市第六人民醫(yī)院慢性病防治科，東莞523008)

目的了解東莞市部分社區(qū)常住戶籍成年居民慢性病及相關(guān)行為危險(xiǎn)因素流行特征，為今后定期開(kāi)展慢性病及相關(guān)發(fā)病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)提供可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。方法隨機(jī)抽取東莞市2個(gè)鎮(zhèn)的4個(gè)社區(qū)，對(duì)400名18～69歲戶籍成年常住居民進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、身體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。結(jié)果東莞市部分社區(qū)18歲以上戶籍成年常住居民高血壓和糖尿病檢出率分別為22.8%和8.0%;超重檢出率為29.5%，肥胖檢出率為16.0%，腹型肥胖檢出率為13.7%，經(jīng)常吸煙檢出率為21.2%，被動(dòng)吸煙檢出率為12.5%，過(guò)量飲酒檢出率為23.3%;從不參加體育鍛煉檢出率為50.0%，膳食中乳類及其乳制品攝入不足檢出率為97.5%，蔬菜攝入不足檢出率為50.0%，水果攝入不足檢出率為88.5%，鹽和食用油攝入過(guò)高檢出率分別為45.8%和50.7%;平均每日靜態(tài)行為時(shí)間在3 h及以上者檢出率為59.0%，從不鍛煉檢出率為50.0%。有50.7%的人群有一種或一種以上的慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素。多因素非條件Logistic逐步回歸分析顯示:家族史、體重指數(shù)、腹型肥胖、不合理膳食、靜態(tài)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和少鍛煉是慢性病的主要發(fā)病危險(xiǎn)因素。結(jié)論東莞市部分社區(qū)18～69歲常住戶籍成年居民主要慢性病及其危險(xiǎn)因素患病水平處于較高的流行狀態(tài)，應(yīng)采取適宜的慢性病預(yù)防和控制措施。

慢性病;危險(xiǎn)因素;生活方式;檢出率;抽查

隨著全球經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、人口老齡化、城鎮(zhèn)化發(fā)展和人類生活方式等改變，慢性非傳染性疾病(Non-communicable diseases，NCD，以下簡(jiǎn)稱:慢性病)已經(jīng)嚴(yán)重危害人民的身體健康，目前已成為全球最為重要的公共衛(wèi)生和社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)問(wèn)題［1，2］。我國(guó)有超過(guò)2億高血壓患者、1.2億肥胖患者、9700萬(wàn)糖尿病患者、2200萬(wàn)高膽固醇血癥患者，確診的慢性病患者已超過(guò)2.6億，因慢性病導(dǎo)致的死亡占我國(guó)居民總死亡人數(shù)的85%，慢性病造成的疾病負(fù)擔(dān)占總負(fù)擔(dān)的70%［3］。為初步了解東莞市部分社區(qū)18歲及以上成人常住戶籍居民慢性病(高血壓和糖尿病)及危險(xiǎn)因素流行狀況，我市在2013年3～4月期間對(duì)2個(gè)鎮(zhèn)的4個(gè)社區(qū)進(jìn)行慢性病(高血壓和糖尿病)及相關(guān)危險(xiǎn)因素調(diào)查，旨在為今后定期開(kāi)展慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)提供可以借鑒的經(jīng)驗(yàn)。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象隨機(jī)抽取東莞市18～69歲戶籍成人常住(在戶籍所在地居住滿5年及以上)居民400人。

1.2抽樣方法采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，在全市33個(gè)鎮(zhèn)(區(qū))中抽取2個(gè)鎮(zhèn)，在每個(gè)鎮(zhèn)中各隨機(jī)抽取2個(gè)社區(qū)(村、居委會(huì))，每個(gè)社區(qū)(村、居委會(huì))各隨機(jī)抽取100戶本市戶籍居民戶，在抽中的每戶中按照KISH表法隨機(jī)抽取1名18～69歲戶籍常住居民進(jìn)行調(diào)查。

1.3調(diào)查方法采用入戶或集中調(diào)查法，對(duì)調(diào)查對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查、身體測(cè)量和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。問(wèn)卷調(diào)查采用統(tǒng)一制定的《中國(guó)慢性病危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括:家庭基本情況、個(gè)人吸煙、飲酒、飲食和身體活動(dòng)等。身體測(cè)量包括:身高、體重、腰圍和血壓。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè):采集所有調(diào)查對(duì)象空腹靜脈血、指尖血和口服75 g葡萄糖后2 h靜脈血，化驗(yàn)指標(biāo)主要包括血糖［3］。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)、危險(xiǎn)因素定義

1.4.1診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓參照《中國(guó)高血壓防治指南》(2010年版)診斷標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病參照2010年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4.2危險(xiǎn)因素定義①經(jīng)常吸煙:調(diào)查時(shí)累計(jì)吸煙達(dá)100支以上，且調(diào)查時(shí)仍在每天吸煙。②被動(dòng)吸煙:本人不吸煙但每周至少1次，每次暴露于煙霧中達(dá)15分鐘以上。③過(guò)量飲酒:男性平均每天攝入純酒精量達(dá)60 g以上(6個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位以上)，女性平均每天攝入純酒精量40 g以上(4個(gè)標(biāo)準(zhǔn)飲酒單位以上)。④體重指數(shù)(BMI):體重/(身高)2，計(jì)量單位為kg/m2，BMI＜18.5時(shí)為體重過(guò)低，18.5≤BMI＜24.0時(shí)為體重正常，24.0≤BMI＜28.0時(shí)為超重，BMI≥28.0時(shí)為肥胖。⑤腹型肥胖:腰圍/(身高)2，計(jì)量單位為cm/m2，本文采用腹型肥胖指數(shù)名稱，建議采用理想標(biāo)準(zhǔn)值為22.6～27.5 cm/m2，當(dāng)＞27.5 cm/m2時(shí)為腹型肥胖。⑥油攝入過(guò)量:每周至少3～4 d食用含油多的食物(32 g以上);鹽攝入過(guò)量:每周至少3～4 d食用較咸的食物(6 g以上);蔬菜攝入不足:人均每日攝入量低于400 g;水果攝入不足:人均每日攝入量低于200 g。⑦靜態(tài)時(shí)間(每日累加):除睡覺(jué)外，坐、躺或靠的累計(jì)時(shí)間，包括做文案工作、使用電腦、看電視等的每日累計(jì)時(shí)間，建議不應(yīng)超過(guò)2小時(shí)/日，＞2小時(shí)為靜態(tài)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。⑧經(jīng)常鍛煉:參加鍛煉每周至少有5日，每次至少30分鐘中等以上強(qiáng)度的休閑性身體運(yùn)動(dòng)。⑨少鍛煉:每日無(wú)參加中、高強(qiáng)度休閑性身體活動(dòng)。

1.5質(zhì)量控制實(shí)施全程質(zhì)量控制，內(nèi)容包含:方案修訂、問(wèn)卷修訂、人員培訓(xùn)、抽樣、物質(zhì)準(zhǔn)備、問(wèn)卷調(diào)查、身體測(cè)量、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、數(shù)據(jù)錄入、數(shù)據(jù)清理與分析等方面，調(diào)查時(shí)抽查1%的問(wèn)卷進(jìn)行復(fù)訪。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法資料用雙人平行錄入EpiData 3.0數(shù)據(jù)庫(kù)，用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，選擇多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行慢性病發(fā)病危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn):α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1一般人口學(xué)特征共調(diào)查400人，其中:男性251人(62.8%)，女性149人(37.2%)，男女性別比為1.68∶1。最小年齡為18歲，最大年齡為69歲，平均(40.8±16.4)歲;按被調(diào)查者的文化程度進(jìn)行分組，以初中文化程度者構(gòu)成比最高(占31.8%);按被調(diào)查者的職業(yè)進(jìn)行分組，以企業(yè)工人職業(yè)構(gòu)成比最高(占21.0%)。具體見(jiàn)表1。

表1　調(diào)查人群一般人口學(xué)特征(n=400)

2.2主要慢性病可能發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素有50.7%的人群有一種或一種以上慢性病相關(guān)危險(xiǎn)因素。

2.2.1吸煙行為經(jīng)常吸煙率為21.2%(85/ 400)，男女之間經(jīng)常吸煙率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 56.235，P＜0.001)。被動(dòng)吸煙率為24.0%(96/ 400)，男女之間被動(dòng)吸煙率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.451，P＜0.001)。見(jiàn)表2。

2.2.2過(guò)量飲酒行為過(guò)量飲酒比例為23.2% (93/400)，男女之間過(guò)量飲酒差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.580，P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.2.3超重與腹型肥胖超重率為29.5%(118/ 400)，男女之間超重率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 7.350，P＜0.01)。腹型肥胖率為13.7%(55/400)，男女之間腹型肥胖率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.097，P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.2.4異常飲食行為膳食中乳類及其乳制品攝入不足比例為97.5%(390/400)，男女之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.239，P＞0.05);蔬菜攝入不足的比例為50.0%(200/400)，水果攝入不足比例為88.5%(354/400)，男女之間蔬菜及水果攝入不足的比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);鹽攝入過(guò)量比例為45.8%(183/400)，食用油攝入過(guò)量比例為50. 7%(203/400)，男女之間鹽和食用油攝入過(guò)量比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.2.5靜態(tài)(行為)時(shí)間平均每日靜態(tài)行為時(shí)間在3 h及以上者所占比例為59.0%(236/400)，男女之間平均每日靜態(tài)行為時(shí)間在3 h及以上者所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.180，P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.2.6體育鍛煉行為經(jīng)常鍛煉比例為17.8% (71/400)，男女之間經(jīng)常鍛煉比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.359，P＜0.05);從不鍛煉的人占50.0% (200/400)，男女之間從不鍛煉的人所占比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.685，P＜0.01)。見(jiàn)表2。

2.2.7危險(xiǎn)因素年齡構(gòu)成各年齡組可能與慢性病的發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素檢出情況見(jiàn)表3。

2.3高血壓和糖尿病檢出情況及可能發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

2.3.1高血壓檢出情況共檢出高血壓患者91例，檢出率為22.8%，男女高血壓檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.049，P＞0.05)。男女性均以65～69歲組高血壓患者檢出率最高，檢出率分別為44.8%和44.4%。見(jiàn)表4。

2.3.2糖尿病檢出情況共檢出糖尿病患者32例，檢出率為8.0%，男女糖尿病檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=22.421，P＜0.001)，男女性均以65～ 69歲組糖尿病患者檢出率最高，檢出率分別為23.2%和11.1%。見(jiàn)表4。

表2　東莞市部分社區(qū)成人戶籍居民不同性別慢性病可能的發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素陽(yáng)性檢出情況［n(%)］

(續(xù)表2)

表3　東莞市部分社區(qū)成人戶籍居民慢性病可能的發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素年齡組陽(yáng)性檢出情況［n(%)］

表4　東莞市部分社區(qū)成人戶籍居民高血壓和糖尿病檢出情況［n(%)］

2.3.3慢性病可能發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素的多因素分析對(duì)待選慢性病發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行變量賦值見(jiàn)表5。對(duì)慢性病發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素非條件Logistic回歸分析，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入多因素模型，采用向前逐步法進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示慢性病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素有:家族史、超重、腹型肥胖、吸煙、酗酒、靜態(tài)時(shí)間長(zhǎng)、缺乏體育鍛煉、高鹽油飲食和不食水果蔬菜。見(jiàn)表6、表7。

表5　慢性病可能的發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素的變量賦值表

表6　慢性病發(fā)病危險(xiǎn)因素的單因素非條件Logistic逐步回歸分析結(jié)果

表7　慢性病發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素非條件Logistic逐步回歸分析結(jié)果

3　討　論

慢性病是由多種發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期綜合疊加作用所導(dǎo)致的全身系統(tǒng)性疾病，難以根治。世界衛(wèi)生組織(WHO)報(bào)告的慢性病的主要危險(xiǎn)因素有:吸煙、高鹽飲食、肥胖、身體活動(dòng)不足及有害酒精使用等［1］。

東莞市位于廣東省珠江三角洲珠江口東岸，瀕鄰海洋，屬亞熱帶溫暖高濕度地區(qū)，本地居民普遍喜好甜食，客家居民的口味重(偏咸)，喜飲自制黃酒。本次調(diào)查結(jié)果顯示，東莞市部分社區(qū)l8～69歲成年人常住戶籍居民的高血壓檢出率為22.8%，明顯低于2010年全國(guó)高血壓患病率33.5%的水平;糖尿病檢出率為8.0%，低于2010年全國(guó)糖尿病患病率97%的水平，高血壓和糖尿病檢出率隨年齡增加有升高趨勢(shì)，這表明45歲以上中老年人群是慢性病防治的重點(diǎn)人群。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，東莞市部分社區(qū)l8～69歲成年人常住戶籍居民的現(xiàn)在吸煙率為21.2%，低于2010年全國(guó)現(xiàn)在吸煙率28.3%的水平;過(guò)量飲酒率為23.2%，明顯高于2010年全國(guó)過(guò)量飲酒率9.3%的水平，初步分析認(rèn)為這可能與本地居民有飲自制黃酒的習(xí)俗有關(guān);蔬菜攝入不足的比例為50.0%，略低于2010年全國(guó)蔬菜攝入不足的比例52.8%的水平;水果攝入嚴(yán)重不足的比例為88.5%，明顯高于2010年全國(guó)水果攝入不足的比例46.8%的水平;鹽和食用油攝入過(guò)高的比例分別為45.8%和50.7%，兩者分別低于2010年全國(guó)80.9%和83.4%的水平;從不鍛煉的人為50.0%，低于2010年全國(guó)從不鍛煉率83.8%的水平;平均每日靜態(tài)時(shí)間為3.0小時(shí)，略高于2010年全國(guó)平均每日靜態(tài)時(shí)間2.7小時(shí)的水平［2］。

雖然東莞市部分社區(qū)l8～69歲成年人常住戶籍居民的部分慢性病及發(fā)病相關(guān)危險(xiǎn)因素檢出率低于2010年全國(guó)平均水平，但是仍然不能忽視慢性病給人群健康帶來(lái)的危害。本次調(diào)查得出的主要問(wèn)題是蔬菜水果攝入量呈明顯不足，其主要原因可能與價(jià)格過(guò)高導(dǎo)致消費(fèi)力明顯下降有關(guān)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，東莞市的部分社區(qū)常住成年戶籍居民慢性病呈較高流行狀態(tài)，與慢性病發(fā)病相關(guān)的行為危險(xiǎn)因素主要包括:家族史、超重、腹型肥胖、吸煙、酗酒、不合理膳食、靜態(tài)時(shí)間長(zhǎng)和缺乏體育鍛煉。

有研究表明，減少相關(guān)危險(xiǎn)行為的一級(jí)預(yù)防可減少35%～60%的慢性病發(fā)?。?～5］。李立明等認(rèn)為既要針對(duì)個(gè)體的慢性病發(fā)病高風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)，同時(shí)應(yīng)該有自然環(huán)境、建設(shè)環(huán)境、政策環(huán)境和信息環(huán)境等支持性環(huán)境的創(chuàng)建，只有這樣才能更加有效遏制慢性病流行態(tài)勢(shì)［4，6］。

由于樣本量過(guò)少，本研究存在不足之處:①本次調(diào)查的結(jié)果不能用于推斷東莞市慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素的總體狀況;②只能計(jì)算樣本慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素的檢出率，不能計(jì)算樣本慢性病患病率。今后要按照抽樣調(diào)查的樣本量要求進(jìn)行慢性病及相關(guān)危險(xiǎn)因素研究［7］。

［1］詹思延.流行病學(xué)進(jìn)展［M］.12卷.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:1-7.

［2］中國(guó)疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心.中國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)報(bào)告(2010)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012:15-75.

［3］張錫明，張尊永，劉新民.糖尿病-多學(xué)科防治與行為干預(yù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:300-316.

［4］李立明.中國(guó)慢性病防治工作系統(tǒng)研究結(jié)題報(bào)告［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2011:2-10.

［5］李曉燕，姜勇，胡楠，等.2010年我國(guó)成人超重及肥胖流行特征［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46(8): 683-686.

［6］張根長(zhǎng)，陳榮.基于健康多元決定因素的慢性病防控思考［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2014，8(3):215-216.

［7］陳育德，李輝，王臨虹.我國(guó)慢性病及其危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)的發(fā)展及挑戰(zhàn)［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012，46 (5):389-391.

(編輯:潘明志)

A survey on risk factors of chronic diseases among adult permanent residents in some communities in Dongguan

DENG Bin，WANG Lei，PENG Jianmei，LIU Zhigang，ZHANG Manyu，MO Guifang，LUO Lanjiao
(Department of Chronic Disease，The Sixth People’s Hospital of Dongguan，Dongguan 523008，China)

ObjectiveTo understand the prevalence of chronic diseases and epidemic characteristics of related behavioral risk factors among adult permanent residents in some communities of Dongguan，so as to provide the experience of the regular monitoring on chronic diseases and related risk factors for the future.MethodsFour communities in two town were randomly sampled，and questionnaire survey，body measurements and laboratory tests were performed in a total of 400 household adult permanent residents.ResultsHigh blood pressure and diabetes detection rate of adult permanent residents(over 18 years old)in some communities of Dongguan were 22.8%，8.0%and 23.0%respectively.The detection rate of overweight was 29.5%，obesity was 16%，abdominal obesity was 13.7%，regular smoking was 21.2%，passive smoking was 12.5%，and excessive drinking was 23.3%.Some residents never participated in physical exercise and the detection rate was 50.0%，detection rate of inadequate intake of dairy and dairy products was 97.5%，insufficient intake of vegetables was 50.0%，insufficient intake of fruits was 88.5%，and excessive intake of salt and edible oil was 45.8%and 50.7%respectively.In addition，detection rate of residents with average daily static behavior time 3 h or above was 59%.50.7%of residents had one or more risk factors associated with chronic diseases.Multi-factor unconditioned Logistic regression analysis showed that family history，body mass index，abdominal obesity，irrational diet，excessive static time and lack of exercise were mainrisk factors for chronic diseases.ConclusionThe prevalence of chronic diseases and their main risk factors in adult residents aged from 18 to 69 years old in some communities of Dongguan is relatively high，so suitable measures of chronic disease prevention and control should be taken.

chronic diseases;risk factors;lifestyle;detection rate;spot test

R5

ADOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.03.006

廣東省東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目(東科201410515000122)

鄧斌，男，副主任醫(yī)師，研究方向:慢性病防治工作。E-mail:13686013208@163.com

2016－01－15

2016－06－20)