王翠蘭（隨州市隨縣均川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 隨州 431522）

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護理干預對AIDS/TB患者生存質(zhì)量的影響分析

王翠蘭
（隨州市隨縣均川鎮(zhèn)衛(wèi)生院，湖北 隨州 431522）

目的 探討護理干預對艾滋病合并結(jié)核病患者生存質(zhì)量的影響。方法 分析我院收治的19例AIDS/TB患者的臨床資料，系統(tǒng)性護理干預前與系統(tǒng)性護理干預后2個月分別采用MOT調(diào)查問卷，就其6大項目的比較，來觀察AIDS/TB病患者生存質(zhì)量的變化。結(jié)果 系統(tǒng)性護理干預后總體生存質(zhì)量較系統(tǒng)性護理干預前有明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對AIDS/TB病患者進行系統(tǒng)性的護理干預，對提高患者的生存質(zhì)量具有一定的臨床意義。

AIDS/TB；護理干預；生存質(zhì)量

AIDS是由人免疫缺陷病毒（HIV）所引起的慢性傳染病。結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性感染性疾病。在患者感染HIV病毒后，機體免疫力下降，可增加結(jié)核菌的易感性和易感者的內(nèi)源性復燃。據(jù)WHO研究數(shù)據(jù)顯示：HIV陽性者結(jié)核病發(fā)病危險性較HIV陰性者高10～30倍，艾滋病合并結(jié)核病的雙重感染病例每年以10%增幅上升，20%患者在亞洲［1］。因此應高度引起重視，為進一步改善AIDS/TB病患者的生存質(zhì)量，探討有效的護理干預措施，現(xiàn)將我院2009年4月至2014 年4月收治的19例AIDS/TB患者進行系統(tǒng)性護理干預的情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。本組19例AIDS/TB患者：男13例，女6例，平均年齡（52.6±11.9）歲，賣血感染17例，性接觸感染2例，文化程度：初中10例，小學9例，現(xiàn)存活16例，死亡3例（均于2～3年后因AIDS病情的進展而死亡），已婚19例，離異4例，喪偶3例，合并肺結(jié)核14例，骨關節(jié)結(jié)核1例，結(jié)核性腦膜炎1例，腸結(jié)核1例，腎結(jié)核1例，淋巴結(jié)結(jié)核1例。結(jié)核菌素的純蛋白衍生物（PPD）試驗：強陽性3例，弱陽性6例，陰性10例，痰涂片、痰培養(yǎng)檢查抗酸桿菌陽性3例，陰性16例。全部病例均經(jīng)HIV-AB（ELISA）法初篩陽性后再將患者血清送至省疾控中心實驗室確診，結(jié)核病診斷標準根據(jù)2001年中華醫(yī)學會結(jié)核病分會“結(jié)核病診斷和治療指南”而確診，確診后均根據(jù)2007年版“艾滋病診療學”采取規(guī)范的抗結(jié)核治療。標準的6個月療程，其中強化期2個月（異煙肼INH+利福平RIF+乙胺丁醇EMB+吡嗪酰胺PZA），鞏固期4個月（異煙肼INH+利福平RIF）。治療2周加用抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療HAART（齊多夫定+拉米夫定+依非韋倫）。

1.2護理干預

1.2.1心理干預：AIDS/TB是雙重傳染性疾病，確診后患者常焦慮、悲觀、絕望。了解及分析患者真實思想，針對患者心理障礙進行疏導，滿足合理要求，提供心理咨詢，尊重患者人格，保護患者隱私，給予關懷。調(diào)動家屬的積極性，充分關注和理解患者，使其得到家庭及社會支持，減輕心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2消毒隔離方法：艾滋病合并肺結(jié)核，涂（+）患者進行體液、血液和呼吸道隔離，室內(nèi)紫外線照射每日2次，保持良好的通風，咳嗽打噴嚏時用兩層餐巾紙遮住口鼻，然后將餐巾紙放入袋中直接焚燒或?qū)⑻狄和氯霂w的容器內(nèi)，1∶5000含氯消毒液浸泡1 h后棄去。接觸痰液后用流動水洗手。床頭柜、桌、椅等每日用含氯消毒液擦拭，衣物、寢具、書籍等可在烈日下暴曬6～8 h。涂（-）肺結(jié)核及合并肺外結(jié)核行體液、血液及保護性隔離。讓家庭成員掌握自身防護的知識及方法，照顧患者時保持自身皮膚的完整性。住院期間對用過的注射器針頭放入有明顯標記的銳器盒內(nèi)集中處理，使用一次性被服，用后燒毀。患者盡量避免到公共場所，注意個人衛(wèi)生，不要接觸水痘，帶狀皰疹等感染性疾病患者。

1.2.3癥狀護理：急性期臥床休息，恢復期可逐漸增加活動量，禁忌過度勞累。胸悶，氣促者，協(xié)助取患側(cè)臥位。呼吸困難者持續(xù)低流量吸氧。咳嗽者采取霧化吸入2次/天。指導患者在不感到疲憊的基礎上，通過增加肌肉力度的鍛煉（做操，仰臥起坐，走路等）來減少乏力的感覺。發(fā)熱患者采用物理降溫及氨基比林，柴胡等藥物降溫，慎用激素。腹瀉者要注意飲食衛(wèi)生，合理選用食物，勿用奶制品，每天記錄次數(shù)及質(zhì)量，保持會陰部清潔干爽，嚴重者可涂油保護?；即瞬≌叽蠖嗍秤麥p退，體質(zhì)量下降，應指導進高蛋白，高熱量，高維生素，清淡易消化，營養(yǎng)豐富的食物，不能進食者給予靜脈輸液，補充機體消耗，維持水電解質(zhì)平衡并注意口腔衛(wèi)生，預防感染，每日用淡鹽水漱口1～2次。

1.2.4藥物治療的護理：向患者及家屬反復強調(diào)堅持長期規(guī)范全程聯(lián)合用藥的重要性及意義。堅持完成規(guī)范全程化療，以提高TB的治愈率，減少復發(fā)。定期復查肝腎功能，若異常應及時加用其他藥物或調(diào)整用藥及量。本組研究人員CD4+T值均在（98.32±22.45）間，在規(guī)范抗TB治療2周加用規(guī)范HAART治療。因服藥量及種類較多，故要對家屬及患者詳細交代服藥的時間及方法?？共《舅幉颓?.5 h服用，抗TB藥餐后0.5 h服用，胃腸道反應嚴重者可口含3～4片干姜片，以減少不適感。嚴密觀察藥物的不良反應，開始每周檢測一次血常規(guī)、血生化、CD4+T值，2個月后每月檢測一次，服藥2個月后復查痰涂片和培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。

1.2.5健康教育：為患者、家屬、密切接觸者、高危人員主辦健康講座，做到提前防范，定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)，及時治療隔離，患其單一疾病后都應謹慎其合并另一疾病。指導患者合理安排服藥時間，養(yǎng)成長期定時定量服藥的良好習慣。預防感冒，保證充足的睡眠時間。教育患者掌握健康的生活方式，潔身自愛，戒毒，不共用注射器，慎用血液制品。注意口腔皮膚衛(wèi)生，預防感染。平時適度鍛煉，如走路、打太極拳等，以增強身體抵抗力。

1.3評價方法：采用問卷調(diào)查式收集資料，一般資料為患者資料及患病情況。生存質(zhì)量采用生存質(zhì)量評分MOS健康調(diào)查問卷（SF36）于護理干預前測評，干預2個月后測評，包括健康感覺、身體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能6大項目，得分范圍為0～100分，根據(jù)得分多少分為低＜70分，中70～80分，高＞80分三個層次，得分越高表明生存質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本均數(shù)t進行數(shù)據(jù)檢測，組別比較采用χ2比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1　干預前與干預后比較MOS健康調(diào)查問卷中的六大項目評分差異情況（±s）

表1　干預前與干預后比較MOS健康調(diào)查問卷中的六大項目評分差異情況（±s）

注：P＜0.05有統(tǒng)計學意義

組別　n　健康感覺　身體功能　角色功能　情緒功能　認知功能　社會功能干預前　19　64.5±11.21　48.36±19.89　48.41±19.84　48.27±13.21　61.40±15.45　55.29±13.90干預后　19　84.11±10.45　77.60±17.61　77.73±17.64　72.06±12.96　83.58±13.63　78.59±14.78 t值　-　13.52　11.58　11.57　14.10　11.34　11.36 P值-?。?.05

2　結(jié) 果

干預前與干預后比較MOS健康調(diào)查問卷中的六大項目評分差異情況，見表1。

3　討 論

由于我國AIDS患者的不斷增多，其患者特異性的細胞功能低下及免疫抑制，使患者發(fā)生各種機會性感染的概率增加，又隨著我國結(jié)核病病情的發(fā)展，從而導致艾滋病合并結(jié)核病的概率增大，占各種機會性感染的20%～50%［2-3］。雙重感染后，同時具備2種原發(fā)病的特點，并可使臨床檢測數(shù)值不典型，漏診和誤診率較高。并且相互影響，相互協(xié)同作用，加速病程的進展，使患者身心痛苦加劇，病情加重，影響疾病的轉(zhuǎn)歸。本組研究人員在規(guī)范抗結(jié)核和抗病毒治療的同時進行全面系統(tǒng)的護理干預，包括心理干預、消毒隔離方法、癥狀護理、藥物治療的護理、健康教育等。通過MOS健康調(diào)查問卷檢測，干預前與干預后2個月就其6大問題進行比較。結(jié)果顯示，全面系統(tǒng)的護理干預可在一定程度上使患者正視自身疾病，消除患者心理障礙，減輕患者身心痛苦，適應角色轉(zhuǎn)換，使其積極配合治療，堅持規(guī)范用藥，適度體育鍛煉。改善了總體生存質(zhì)量，延長了生命期。此研究具有一定的臨床意義。根據(jù)我國AIDS/TB這一特殊群體不斷增長的國情，如何防止HIV病毒的感染，控制艾滋病的發(fā)病率，抑制結(jié)核的播散，消滅結(jié)核，降低雙重感染率，提高患者生存質(zhì)量仍將是廣大醫(yī)務工作者不斷探索的課題。

［1］ 鄒新花，張尊敬，杜一琴，等.心理護理干預對MTB患者生活質(zhì)量的影響［J］.護理與康復，2012，11（3）：235.

［2］ 陳美玲.個性化護理干預對改善AIDS患者生存質(zhì)量的效果［J］.吉林醫(yī)學，2011，32（10）：55.

［3］ 韓黎，吳志琴.護理干預對提高AIDS/TB患者生存質(zhì)量的影響［J］.中國實用護理雜志，2011，27（19）：120.

R473.5

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1671-8194（2016）19-0278-02