胡忠榮　周 潔　徐星星（江蘇省淮安市中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 淮安 223001）

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研討使用呼吸機患者兩種脫機方法的比較及護理

胡忠榮周 潔徐星星
（江蘇省淮安市中醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 淮安 223001）

目的 比較慢性阻塞性肺疾?。–OPD）呼吸機依賴患者采用PEEP+SIMV+PSV模式脫機及間隙性停機兩種方法的脫機成功率。方法 選取2012年1月至2015年1月36例COPD呼吸機依賴者，將其隨機分為試驗組和對照組各18例，試驗組采用PEEP+SIMV+PSV模式脫機，對照組采用PSV法脫機，比較兩組1周內(nèi)脫機成功率。結(jié)果 試驗組及對照組1周內(nèi)脫機成功率分別為66.7%和27.8%，血氣分析次數(shù)分別為（3.5±2.1）和（6.6±3.7），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組平均住院時間及再插管率，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結(jié)論 與PSV法相比COPD呼吸機依賴患者采用PEEP+SIMV+PSV模式脫機的1周內(nèi)脫機成功率高，具有重要的臨床價值。

慢性阻塞性肺疾??；呼吸機依賴；PEEP+SIMV+PSV；PSV

臨床上常見脫機困難，加重呼吸道系統(tǒng)的感染是因為長期留置氣管導管。治療重癥患者肺部及相關(guān)性疾病創(chuàng)傷的有效方法。如何脫機也成為大家關(guān)注的問題［1-2］。機械通氣在危重癥患者中的使用受到限制主要是由于每例患者的病情不同，用氧指征也不同，脫機指征采集資料困難等因素，影響到臨床醫(yī)師對脫機指征的判斷。本文用兩種方法PEEP+SIMV+PSV模式脫機和PSV在呼吸機患者脫機依賴過程中的作用進行比對研究。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇如下條件的對象：選取2012年1月至2015年1月36例臨床診斷COPD患者［3］，年齡59～86歲，平均（72.6±8.2）歲，機械通氣治療時間最短9 d，最長158 d。將入選病例隨機分為試驗組和對照組各18例，試驗組男12例女6例，平均年齡（74.2±3.6）歲，采用PEEP+SIMV+PSV模式脫機；對照組男11例，女7例平均年齡（72.2± 4.3）歲，給予PSV法。兩組試驗時間均為1周。兩組性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法：分別將選取的36例臨床診斷COPD患者分為兩組進行治療。治療組：18例患者按照呼吸機程序插管上機后，使用化痰、支氣管擴張劑、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、糖皮質(zhì)激素等治療。使用PEEP+SIMV+PSV模式脫機，參照患者血氣分析結(jié)果調(diào)整吸氧流量、PSV與PEEP水平。等到COPD患者病情平穩(wěn)，神志清醒，PSV平衡在10～13 cm H2O，此時拔除COPD患者氣管內(nèi)插管，根據(jù)患者呼吸頻率改變PSV水平，改用無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV），等到COPD患者病情平穩(wěn)后宜降低PSV水平，等到COPD患者PSV水平在8.5 cm H2O宜停用。

1.3統(tǒng)計學方法：計數(shù)資料采用例數(shù)、百分比描述；計量資料采用標準差、均數(shù)描述應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包，單因素分析采用t檢驗、方差分析。P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié) 果

COPD患者試驗組及對照組平均住院時間及再插管率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；血氣分析次數(shù)及脫機成功率在1周內(nèi)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1　兩組觀察指標的比較

3　討 論

3.1COPD患者絕大多數(shù)因為感染引起加重，老年患者較多，肺彈性回縮力下降是肺實質(zhì)組織廣泛遭到破壞引起的，癥狀顯示為呼吸困難進行性加重不完全可逆性氣流受限為特點的肺部疾病［2-4］。大部分患者需有創(chuàng)通氣行氣管插管。COPD患者病程延長，有的患者病情逐漸加重是影響機械通氣患者順利脫機的主要因素。但COPD患者這些患者是否能正常順利脫機往往存在多種影響因素。

3.2由于PEEP+SIMV+PSV可有效改善COPD患者通氣［5-7］，特別對依賴呼吸機、忍受不了PSV脫機的患者，鍛煉患者自主呼吸的力度與耐受力，使用PEEP+SIMV+PSV脫機方式得到很好的效果，能顯著提升脫機成功率。因為PEEP+SIMV+PSV許可患者自主呼吸，有益于患者舒適度提高，使患者順利配合脫機過程。此資料顯示結(jié)果，PEEP+SIMV+PSV與，PSV兩種脫機方法經(jīng)t檢驗，P均值＞0.05，差異無顯著性，因此在臨床應用中，可以依據(jù)患者病情合理選用脫機方法。

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1671-8194（2016）19-0273-01