馮其云　王春霞（博爾塔拉州人民醫(yī)院手術(shù)室，新疆 博樂 833400）

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診手術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

馮其云王春霞
（博爾塔拉州人民醫(yī)院手術(shù)室，新疆 博樂 833400）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在急診手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取需行急診手術(shù)患者112例，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，各56例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者的心理狀態(tài)因子評分、手術(shù)準(zhǔn)備及持續(xù)時(shí)間、護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果 觀察組患者心理狀態(tài)五項(xiàng)因子評分、手術(shù)準(zhǔn)備及持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到急診手術(shù)患者的救治中，不僅有利于患者最大限度的減少對手術(shù)的恐懼和緊張等不良情緒，且能明顯縮短手術(shù)的準(zhǔn)備和持續(xù)時(shí)間，對提高搶救質(zhì)量和護(hù)理滿意度均具有積極促進(jìn)作用。

急診手術(shù)；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；應(yīng)用

急診手術(shù)患者是指那些病情危急、復(fù)雜、發(fā)展快、搶救時(shí)間緊迫，急需通過手術(shù)方法進(jìn)行救治的患者［1］。對于急診患者來說，他們在這種特殊狀態(tài)下容易較一般患者出現(xiàn)更為嚴(yán)重的不良心理，對其神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)都會進(jìn)一步造成不同程度的負(fù)面影響［2］?；诖?，為了達(dá)到良好的手術(shù)救治效果，醫(yī)護(hù)人員不斷要以最快的速度實(shí)施手術(shù)。為了提高急診手術(shù)患者的救治效果，我院采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于急診手術(shù)患者的護(hù)理中去，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年5月至2014年6月我院收治的112例急診手術(shù)患者。其中，男72例，女40例；年齡15～70歲，平均年齡（41.6± 3.5）歲。麻醉方式：局麻、臂叢麻醉、硬膜外麻醉，全身麻醉除外。將所有患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各56例，其中，對照組中，男34例，女22例，平均年齡（42.0±3.2）歲；觀察組中，男38例，女18例，平均年齡（41.2±3.8）歲。兩組一般資料比較差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

表1　兩組心理狀態(tài)因子評分比較（±s）

表1　兩組心理狀態(tài)因子評分比較（±s）

分組　例數(shù)　軀體化　焦慮　抑郁　敵對　其他觀察組　56　2.2±0.8　2.3±0.7　2.5±0.8　2.0±0.6　2.2±0.7對照組　56　1.7±0.6　1.8±0.6　1.9±0.7　1.6±0.5　1.7±0.6 t -3.320　3.764　3.057　2.648　3.961 P-＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05?。?.05

1.2方法：對照組采用急診手術(shù)常規(guī)護(hù)理方法，主要包括：接到手術(shù)通知單后，準(zhǔn)備好手術(shù)必須的器械、藥品及血漿制品等，為患者進(jìn)行必要的檢查。運(yùn)送患者進(jìn)入手術(shù)室，密切監(jiān)視患者生命體征變化，協(xié)助麻醉師完成術(shù)前麻醉，積極配合主刀醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后，清潔患者皮膚，運(yùn)送患者回病房，繼續(xù)監(jiān)視患者病情。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理三個(gè)過程，各過程具體內(nèi)容如下。

術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理：急診手術(shù)患者普遍存在緊張、焦慮等不良情緒，巡回護(hù)士要盡快掌握患者的基本資料，通過鼓勵(lì)的和關(guān)心的態(tài)度去安撫、鼓勵(lì)患者，緩解其緊張情緒，鼓勵(lì)患者的樹立信心。②家屬管理：急診手術(shù)較為特殊，其術(shù)前訪視與患者的轉(zhuǎn)運(yùn)是同步的，再加上患者病情危急，家屬情緒普遍較為激動，影響治療。因此，要做好患者家屬的教育，主要內(nèi)容包括：向家屬及患者介紹手術(shù)的目的、麻醉方法等；對家屬及患者的疑問要給予及時(shí)、正確及簡單明了的解釋［3］。③加強(qiáng)生命體征監(jiān)視：基于急診患者病情的特殊性，加強(qiáng)術(shù)前生命體征監(jiān)視。

術(shù)中護(hù)理：①環(huán)境護(hù)理：手術(shù)開始前，提前開啟手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)，控制溫濕度在合適范圍。②建立靜脈通道：迅速為患者建立2～5條有效的靜脈通道。術(shù)中保持靜脈輸液通道順暢，隨時(shí)觀察液體輸注情況。③體位護(hù)理：根據(jù)麻醉體位要求，協(xié)助麻醉醫(yī)師正確擺放患者體位。除了考慮手術(shù)視野外，還要兼顧生理功能、患者是否感覺舒適安全及注重患者隱私等。④生命體征監(jiān)視：術(shù)中密切觀察患者的生命體征，是否發(fā)生輸液導(dǎo)管滲漏、脫落等。

術(shù)后護(hù)理：①一般護(hù)理：術(shù)后對患者進(jìn)行全身檢查，清潔患者身體，檢查已拔出的動脈穿刺點(diǎn)有無滲血等。病房護(hù)士后續(xù)還應(yīng)對患者生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)視，以便對突發(fā)情況及時(shí)處理等。②引流管護(hù)理：引流管要妥善固定，為保證引流管的通暢，要密切觀察引流管是否存在折疊扭曲、堵塞，胸腔引流瓶負(fù)壓是否存在，引流袋是否密封好等情況。同時(shí)，對引流物的顏色、量、性質(zhì)也要仔細(xì)觀察，若有異常情況，要及時(shí)查找原因并進(jìn)行相關(guān)處理。③切口護(hù)理：為避免術(shù)后切口感染，應(yīng)保持術(shù)后切口敷料的固定、干燥，指導(dǎo)患者適當(dāng)改變體位，以減輕切口局部張力，保證引流充分和通暢。④術(shù)后回訪：術(shù)后2～4 d進(jìn)行探訪，了解患者術(shù)后的各項(xiàng)，如傷口疼痛、恢復(fù)等；針對不同的情況給予相應(yīng)的參考指導(dǎo)［4］。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者的心理狀態(tài)因子評分、手術(shù)準(zhǔn)備及持續(xù)時(shí)間、護(hù)理服務(wù)的滿意度。具體參考標(biāo)準(zhǔn)如下。①心理狀態(tài)因子評分：在癥狀自評量表（SCL-90）的基礎(chǔ)上，去除無關(guān)于本次調(diào)查的因子，最終選擇軀體化、焦慮其他等因子，按5級評分制，在術(shù)前進(jìn)行評定。②手術(shù)準(zhǔn)備及持續(xù)時(shí)間：a.手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間：護(hù)士收到手術(shù)通知單后，備齊手術(shù)所需的器械、藥品等所需時(shí)間。b.手術(shù)持續(xù)時(shí)間：指主刀醫(yī)師從開始手術(shù)至手術(shù)完成所需的時(shí)間。③滿意度：采用自制量表，共20個(gè)題目，總分為100分，每題滿意得5分，較滿意3分，不滿意0分。滿意為≥95分，較滿意為＞95，≥85，不滿意為＜85。b.醫(yī)師滿意度：主要調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)師及麻醉醫(yī)師對急診手術(shù)護(hù)理的準(zhǔn)確性、配合性、積極性等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異顯著。

2　結(jié) 果

2.1兩組心理狀態(tài)因子評分比較：經(jīng)過護(hù)理，兩組患者心理狀態(tài)表現(xiàn)差異顯著，觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組平均手術(shù)準(zhǔn)備及持續(xù)時(shí)間比較：觀察組手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間及手術(shù)持續(xù)時(shí)間均短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　兩組平均手術(shù)準(zhǔn)備及持續(xù)時(shí)間比較（min，±s）

表2　兩組平均手術(shù)準(zhǔn)備及持續(xù)時(shí)間比較（min，±s）

分組　例數(shù)　平均手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間　平均手術(shù)持續(xù)時(shí)間觀察組　56　6±1.1　116±21.2對照組　56　8±2.4　127±21.8 t　-　-4.262　-3.476 P-＜0.05?。?.05

2.3兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組患者滿意率為92.9%，對照組為75.0%，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4醫(yī)務(wù)人員對護(hù)理質(zhì)量評分及滿意度比較：在對急診手術(shù)護(hù)理質(zhì)量評分的三個(gè)方面，觀察組優(yōu)于對照組，醫(yī)務(wù)人員對護(hù)理質(zhì)量的滿意度也是觀察組明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表3　兩組患者對護(hù)理滿意度比較［n（%）］

表4　醫(yī)務(wù)人員對護(hù)理質(zhì)量評分及滿意度比較（±s）

表4　醫(yī)務(wù)人員對護(hù)理質(zhì)量評分及滿意度比較（±s）

分組　準(zhǔn)確性　配合性　積極性　滿意度（%）觀察組　98.6±3.5　98.7±6.9　97.5±2.4　98.5對照組　90.3±8.8　89.5±10.2　88.6±7.2　88.2 t/χ2　4.121　5.653　5.794　6.217 P　＜0.05?。?.05　＜0.05?。?.05

3　討 論

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種“以患者為中心”的全程護(hù)理模式，它是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)發(fā)展過程中產(chǎn)生的一種具有整體性、個(gè)體化、創(chuàng)造性及更加有效的一種護(hù)理模式。急診手術(shù)較普通手術(shù)而言情況特殊，其搶救時(shí)間更為緊迫，患者和家屬也承受著更大的刺激和壓力。鑒于此種情況，我科將優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用到急診手術(shù)患者的搶救中去，通過優(yōu)化護(hù)理內(nèi)容，改進(jìn)護(hù)理程序，增加術(shù)后隨訪等措施，不但使手術(shù)各項(xiàng)準(zhǔn)備過程更加規(guī)范、快速、高效，而且增強(qiáng)了患者和家屬的信心，同時(shí)，也使護(hù)理人員的工作效率得到進(jìn)一步提高。本研究結(jié)果表明，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察組在心理狀態(tài)、手術(shù)準(zhǔn)備及持續(xù)時(shí)間、護(hù)理滿意度等指標(biāo)方面均優(yōu)于對照組。

綜上所述，急診科手術(shù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的積極開展，有效提升了護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)急診手術(shù)護(hù)理向有計(jì)劃的、整體的、科學(xué)的工作程序化發(fā)展，為急診患者的搶救提供更加優(yōu)質(zhì)的、專業(yè)的護(hù)理。

［1］ 徐金粉，沈國娣.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重創(chuàng)患者急診手術(shù)中的開展及效果［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：59-61.

［2］ 楊雅婷，虢亞妮，馬向陽.手術(shù)室中舒適護(hù)理的應(yīng)用體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（8）：131-132.

［3］ 李文紅，李麗娜，黃美娟，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在急診手術(shù)中應(yīng)用［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（1）：133-134.

［4］ 黨愛林.舒適護(hù)理在急診手術(shù)患者中的應(yīng)用效果觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2013，31（2）：165-166.

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1671-8194（2016）19-0271-02