胡 蓉　王紹華（山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300）

?

應(yīng)用組合型人工腎治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的護(hù)理

胡 蓉王紹華
（山東省淄博市中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博 255300）

目的 分析研究組合型人工腎治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的護(hù)理方法、效果以及對(duì)患者生命質(zhì)量的影響，總結(jié)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。方法 選取2012年2月至2014年2月進(jìn)行維持性血液透析伴隨皮膚瘙癢患者資料52例實(shí)施回顧性分析，將52例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組26例，對(duì)照組26例，觀察組患者通過組合型人工腎進(jìn)行治療，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)透析治療，在患者治療前、治療后進(jìn)行問卷調(diào)查，通過瘙癢程度評(píng)分對(duì)患者皮膚瘙癢改善程度和軀體疼痛、精力、生理功能、生理職能等進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者進(jìn)行組合型人工腎治療之后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，將結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 患者進(jìn)行組合型人工腎治療之后，皮膚瘙癢程度和軀體疼痛、精力、生理功能、生理職能等與治療之前比較存在明顯的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的健康指數(shù)、情感指數(shù)以及生活滿意度與對(duì)照組比較存在明顯的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 針對(duì)維持性血液透析皮膚瘙癢患者通過組合型人工腎進(jìn)行治療的效果顯著，能夠減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者的生命質(zhì)量得到改善，為患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，使患者的健康指數(shù)、感情指數(shù)以及生活滿意度得到改善，應(yīng)該在臨床中推廣使用。

組合型人工腎；血液透析；皮膚瘙癢

由于現(xiàn)在血液凈化技術(shù)的進(jìn)步，維持性血液透析患者的生存時(shí)間得到延長，但是透析有關(guān)并發(fā)癥，例如睡眠不良、皮膚瘙癢以及頑固性高血壓等不能夠獲得緩解，對(duì)于患者的生活質(zhì)量帶來了十分嚴(yán)重的影響［1-2］。皮膚瘙癢屬于維持性血液透析患者中十分多件的一類并發(fā)癥，其發(fā)病率在50%～90%，血液透析屬于治療慢性腎功能衰竭的主要方式，但是臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)普通血液透析針對(duì)中分子物質(zhì)清除存在局限，不可以很好的改善患者皮膚瘙癢情況［3］。本文選取維持性血液透析伴隨皮膚瘙癢患者資料52例實(shí)施回顧性分析，將52例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組26例，對(duì)照組26例，觀察組患者通過組合型人工腎進(jìn)行治療，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)透析治療，在患者治療前、治療后進(jìn)行問卷調(diào)查，通過瘙癢程度評(píng)分對(duì)患者皮膚瘙癢改善程度和軀體疼痛、精力、生理功能、生理職能等進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者進(jìn)行組合型人工腎治療之后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)將具體報(bào)道匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1基本資料：選取2012年2月至2014年2月進(jìn)行維持性血液透析伴隨皮膚瘙癢患者資料52例實(shí)施回顧性分析，將52例患者隨機(jī)分為兩組，觀察組26例，對(duì)照組26例；觀察組患者中男性患者15例，女性患者11例，患者的年齡區(qū)間在27～69歲，平均（50.4±15.5）歲，其中糖尿病患者6例，多囊腎患者4例，慢性腎小球腎炎患者16例；對(duì)照組患者中男性患者14例，女性患者12例，患者的年齡區(qū)間在25～72歲，平均（50.2±6.3）歲，其中糖尿病患者8例，腎小球腎炎患者16例，多囊腎患者2例。兩組患者基本資料比較沒有明顯的區(qū)別（P＞0.05），能夠?qū)嵤┍容^。

1.2方法：對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)透析治療，每周3次；觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)之上進(jìn)行血液灌流治療，每2周1次。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理；觀察組患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：提高患者對(duì)于疾病和治療的了解程度，為患者定期進(jìn)行知識(shí)講座，使患者可以從容接受治療［4］。皮膚瘙癢等并發(fā)癥雖然不會(huì)對(duì)患者的生命造成威脅，但是對(duì)患者的生活以及工作帶來很大不便，患者容易出現(xiàn)不良情緒，需要提高對(duì)患者的心理護(hù)理工作，在日常護(hù)理中提高與患者的溝通，有針對(duì)性的為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的恐懼心理，提高患者對(duì)于治療疾病的信心?；颊咭?yàn)槠つw瘙癢不能自制抓癢行為，將皮膚抓破會(huì)出現(xiàn)感染，在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，需要指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，防止精神集中在皮膚瘙癢上，造成癥狀加重［5-6］。

1.3觀察指標(biāo)：在患者治療前、治療后進(jìn)行問卷調(diào)查，通過瘙癢程度評(píng)分對(duì)患者皮膚瘙癢改善程度和軀體疼痛、精力、生理功能、生理職能等進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)患者進(jìn)行組合型人工腎治療之后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS16.0軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。其中將P＜0.05歸納為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療之前觀察組和對(duì)照組患者皮膚瘙癢評(píng)分分別為（27.66± 5.59）分，（28.66±5.59）分，兩組比較沒有明顯的區(qū)別，治療之后兩組評(píng)分分別為（12.64±1.3）分，（25.66±5.53）分，兩組比較存在明顯的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者軀體疼痛、精力、生理功能、生理職能等比較存在明顯的差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。觀察組患者通過有效的護(hù)理干預(yù)，患者的健康指數(shù)、情感指數(shù)以及生活滿意度與對(duì)照組比較存在明顯的差異（P ＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1　觀察組和對(duì)照組患者生命質(zhì)量對(duì)比情況（分，±s）

表1　觀察組和對(duì)照組患者生命質(zhì)量對(duì)比情況（分，±s）

組別　軀體疼痛　精力　生理功能　生理職能　精神健康　一般健康對(duì)照組　治療前　59.86±2.25　33.14±2.04　60.81±2.52　42.64±1.88　49.26±2.69　55.04±3.09治療后　66.79±6.88　53.13±4.18　66.55±4.53　48.59±3.18　62.22±3.32　61.74±3.16觀察組　治療前　59.69±2.51　32.06±2.19　60.11±2.79　42.88±1.85　49.77±2.18　55.18±3.73治療后　76.69±4.36　66.18±4.39　78.73±3.62　57.07±3.87　73.06±4.38　72.06±3.06

表2　觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理效果對(duì)比（±s）

表2　觀察組和對(duì)照組患者護(hù)理效果對(duì)比（±s）

組別　健康指數(shù)　情感指數(shù)　生活滿意度對(duì)照組　7.48±0.15　4.66±0.29　6.06±0.15觀察組　11.44±1.55　8.82±0.11　10.03±1.73

3　討 論

血液凈化技術(shù)的進(jìn)步使尿毒癥患者獲得了理想的治療，隨著患者生存期的延長，出現(xiàn)血液透析并發(fā)癥的概率也隨之升高，其中皮膚瘙癢最為多見［7］。其發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在還不是非常明確，有文獻(xiàn)研究顯示，和尿毒癥物質(zhì)對(duì)于周圍神經(jīng)病變、透析過敏反應(yīng)、皮膚刺激、皮膚干燥以及甲狀腺激素水平增高相關(guān)，大部分學(xué)者認(rèn)為主要和中大分子毒素在患者體內(nèi)出現(xiàn)蓄積導(dǎo)致［8-9］。血液透析能夠很好的消除小分子，但是中大分子毒素的消除效果不甚理想，血液灌流對(duì)于中大分子存在特異性吸附特點(diǎn)，將二者聯(lián)合使用能夠取長補(bǔ)短，有效清除患者體內(nèi)的各類分子毒素，雖然不能對(duì)已形成的病理生理變化進(jìn)行糾正，但是可以緩解由并發(fā)癥導(dǎo)致的各類癥狀。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理過程中，幫助患者樹立信心，為患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，護(hù)理人員詳細(xì)了解護(hù)理理論知識(shí)以及操作技巧，為患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，能夠有效改善患者的預(yù)后，使患者的生活質(zhì)量得到提高。

［1］ 王玉華，陳愛文，劉賢珍.血液透析串聯(lián)血液灌流對(duì)尿毒癥患者頑固性皮膚瘙癢的治療方案［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31 （9）：1467-1469.

［2］ 金東華，石永兵，沈華英，等.組合型人工腎對(duì)尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2012，41（3）：185-187.

［3］ 汪年松，姚興梅.血液透析患者感染丙型病毒性肝炎傳播途徑研究進(jìn)展［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2011，12（3）：189-192.

［4］ 郜楓.組合型人工腎治療維持性血液透析患者中遠(yuǎn)期并發(fā)癥療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（24）：1935-1937.

［5］ 高莉萍，李雅清.血液透析串聯(lián)血液灌流治療尿毒癥瘙癢的療效觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，18（11）：974-975.

［6］ 項(xiàng)青，褚小玲，孫立元，等.59例腎衰患者血液透析后皮膚瘙癢的分析［J］.臨床皮膚科雜志，2012，31（1）：430-431.

［7］ 王一梅，丁小強(qiáng)，陳利明，等.190例血液透析患者皮膚瘙癢的臨床研究［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)，2011，34（2）：292-295.

［8］ 詹江紅，呂碧儀.組合型人工腎治療尿毒癥皮膚瘙癢的護(hù)理觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（4）：118-119.

［9］ 張秀珍.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥瘙癢療效觀察及護(hù)理［J］.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2008，8（6）：81.

R473.75

B

1671-8194（2016）19-0262-02