彭源榮　李升明　黃基正　譚劍鵬　劉先娣（茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

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痔消散對PPH術后早期尿潴留的臨床分析

彭源榮李升明黃基正譚劍鵬劉先娣
（茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

目的 針對痔消散治療PPH術后早期的尿潴留癥狀的臨床效果進行對比分析。方法 選擇2015年7月至2016年4月在我院采取了PPH術治療的重度痔患者120例，并將120例患者分為研究組和對照組。對照組采用一般的護理方法，包括在術后及時的檢查病況，醫(yī)護人員提供專業(yè)有效的飲食方面的建議，對患者的排便及肛周的皮膚進行護理，防止進一步的感染的發(fā)生，用高錳酸鉀外用片與溫水配成濃度1∶5000溶液進行坐浴。實驗組在對照組的護理的基礎上進一步采取痔消散坐浴治療。研究組和對照組在疾病嚴重程度分級、文化層次、性別、年齡等一般資料上的差異在統計學上無意義（P＞0.05），具有一定的可比性。結果 對照組在采用常規(guī)護理之后，其有效率為66.67%，而研究組在采用痔消散坐浴治療后，患者有效率為90.00%。研究組的尿潴留治療效果遠遠高于常規(guī)治療的對照組，說明PPH術后采用痔消散坐浴治療尿潴留，其療效顯著。兩組對比其差異在統計學上有意義（P＜0.05）。結論 痔消散治療PPH術后早期尿潴留臨床效果顯著，其安全、有效，能迅速緩解患者的癥狀，值得臨床上的進一步應用與推廣。

痔消散；PPH術；尿潴留；療效

PPH又被稱為吻合器痔上黏膜環(huán)切術，是目前臨床上一種新型治療痔瘡的手術方法。該方法能夠根本上消除痔瘡的根源，具有快速性、不易復發(fā)、患者易恢復等特點，與此同時也存在一定的并發(fā)癥［1-2］。比如患者會出現術后尿潴留的現象，導致患者痛苦的加大。為治療PPH術后早期尿潴留的癥狀，選擇2015年7月至2016年4月在我院采取了PPH術的重度痔患者120例，對其中部分患者進行痔消散坐浴治療，并對治療效果對比分析，得出結論。報道如下。

1　材料與方法

1.1一般材料：選擇2015年7月至2016年4月在我院采取了PPH術的重度痔患者120例，并將其分為研究組和對照組。研究組60例患者中，男性患者37例，女性患者23例，平均年齡在（46±3.8）歲，其中高中及以上學歷有33例，初中及以下學歷有27例，痔瘡嚴重程度分級為三度39例，四度21例。對照組60例患者中，男性患者40例，女性患者20例，平均年齡在（47±5.1）歲，其中高中及以上學歷有29例，初中及以下學歷有31例，痔瘡嚴重程度分級為三度28例，四度32例。研究組和對照組在疾病嚴重程度分級、文化層次、性別、年齡等一般資料上的差異在統計學上無意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

1.2方法

1.2.1痔消散的制備：痔消散由我院制劑室研制配成。痔消散的組合成分為：白礬300 g，硼砂200 g，樸硝500 g，經過醫(yī)院藥劑科處理加工后成為粉末狀藥物，并采用消毒等形式，包裝成獨立的袋裝，每一小袋為100 g，并置于陰涼干燥處。

1.2.2護理干預：對照組采用一般的護理方法，包括在術后及時地檢查病況，醫(yī)護人員提供專業(yè)有效的飲食方面的建議，對患者的排便及肛周皮膚進行護理，防止進一步的感染的發(fā)生，用高錳酸鉀外用片與溫水配成濃度1∶5000溶液進行坐浴。實驗組在對照組的護理的基礎上進一步改用痔消散坐浴治療。在水中倒入痔消散一小袋（100克/1袋），水溫為80 ℃，水量在1.5～2 L，并攪勻使藥物充分溶解，患者在溫度達到耐受程度后坐浴。20～30分鐘/次，1天3次，1個療程為3 d。

1.2.3護理注意事項：患者在坐浴前注意要完成大小便的排空，臉盆保持一定的干凈清潔度，等到痔消散藥物已經完全溶解且熱水的溫度降到了大約為40 ℃坐右時方可進行坐浴，坐浴時間須保持到30 min?？梢詫⒆∨柚糜诘孛?，也可以固定于凳子上或者坐浴架子上，有利于患者的坐浴。

注意年老或者體弱的患者需在家屬的陪同下完成坐浴過程，避免因身體不便導致跌倒。在坐浴的過程中如果發(fā)現患者有頭暈、惡心、乏力等異常的癥狀，患者需要及時停止坐浴治療，攙扶患者到床上進行休息。如果患者中有傷口，該患者需要采用無菌性臉盆，在完成坐浴治療后須立即換藥，做好傷口的包扎處理，以防傷口的進一步感染。禁止女性患者在生理期、陰道出血時以及盆腔確診有炎性疾病時進行坐浴治療，避免進一步感染或者炎性發(fā)作。

1.2.4評價標準：針對研究組和對照組的尿儲留發(fā)生率進行觀察統計，參考標準為《中醫(yī)常見病證診療常規(guī)》，還對患者進行B超測定尿量或殘余尿量。如果患者術后8 h內患者無法進行排尿而且膀胱的尿量＞600 mL，或者患者無法自行并有效地排空膀胱而且殘余的尿量＞100 mL，就確診為尿潴留。治愈：患者可以順暢地自行排尿，無任何排尿困難癥狀。顯效：排尿略有困難，但是還可以自行排尿，對患者進行B超測定，其殘余尿量少于100 mL。有效：有排尿困難的癥狀，其殘余尿量為100～600 mL。無效：無法自行排尿，其殘余尿量多于600 mL，需要導尿管進行排尿干預。有效率=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.2.5統計學方法：本文采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，當P值＜0.05時認為差異在統計學上有意義。

2　結 果

對照組在采用常規(guī)護理之后，其有效率為66.67%，而研究組在采用痔消散坐浴治療后，患者有效率為90.00%。研究組的尿潴留治療效果遠遠高于常規(guī)治療的對照組，說明PPH術后采用痔消散坐浴治療尿潴留，其療效顯著。兩組對比其差異在統計學上有意義（P＜0.05）。見表1。

表1　對照組和研究組尿潴留治療有效率比較（n）

3　討 論

痔作為我國臨床的常見病之一，發(fā)病率居高不下。主要表現為便血，便血的性質可為無痛、間歇性、便后鮮血，便時滴血或手紙上帶血，便秘、飲酒或進食刺激性食物后加重。關于痔的病因主要有兩種學說。首先是靜脈曲張的學說，該學說主張痔是由于靜脈叢（位于肛管）的淤血、扭曲、擴張等導致成團。但是目前相對得到普遍接受的學說是肛墊下移學說，該學說主張痔的形成是由于其肛墊組織的不正常以及各種癥狀的產生［3］。痔的誘發(fā)因素很多，其中便秘、長期飲酒、進食大量刺激性食物和久坐久立是主要誘因。PPH一方面能夠阻滯痔的血液的供給，另一方面可以牢固滑脫組織，將肛管直腸從病理的狀態(tài)恢復至正常狀態(tài)［4］。PPH作為一種臨床上的治療痔瘡的新手段，備受醫(yī)患的青睞。然而，該療法往往伴隨著眾多的并發(fā)癥，尿潴留就是其中常見的一例。

PPH術后尿潴留的病因［5］很多，如精神心理因素：患者由于對手術、麻醉以及疾病的相關治療方法和知識缺乏綜合性了解，無法客觀從容地應對術后的生理變化，以至于出現精神焦慮，甚至在伴隨著疼痛等刺激時，更加無法克服緊張恐懼的心理，從而導致排尿不暢，不斷面臨尿潴留的癥狀。環(huán)境以及自行排尿的方式遭受改變：在進行PPH手術后的60 h內，患者不能下地自由行動，環(huán)境相應發(fā)生改變，部分患者出現不適應的癥狀，不習慣于病房內自行排尿，而且長時間躺于病床之上，更易出現肌肉緊張之狀況，從而排尿困難。手術刺激：PPH手術在治療痔瘡的同時，也對植物神經有一定的損傷作用，吻合口刺激植物神經，從而反射引發(fā)尿道括約肌的痙攣，另外手術的范圍比較大，可能引發(fā)更大的損害，出現肛門水腫，尿道肌肉的痙攣，從而導致尿潴留。另外還有泌尿系統疾病、麻醉、過多的輸液、糞便嵌等多種因素導致尿潴留。

痔消散采用白礬、硼砂、樸硝礦物質中藥入藥，相比于普通中成藥或西藥，更易溶解［6］。本品為純天然成分，不含任何人工合成成分，易溶于水，能有效破血除核，舒展靜脈血管，對凝固的瘀血進行稀釋，消除痔核，進而全面清除病理性增生組織，達到從病理入手、徹底斬斷病根的神奇療效［7］。痔消散中的有效成分高達90%，能調和腸道蠕動分泌方式，加速腸道蠕動，避免靜脈血液回流不暢，幫助患者遠離尿潴留。本品還能夠有效促進患處血液循環(huán)，收斂傷口，消除血栓、疼痛、出血、墜脹等不適癥狀。坐浴具有清潔、改善傷口創(chuàng)面的愈合程度、預防感染和炎性發(fā)作、提高血液循環(huán)等多種功能［8］。另外借助熱力作用，將大大促進痔消散藥物的進一步吸收。

本次研究中，對照組在采用常規(guī)護理之后，其有效率為66.67%，而研究組在采用痔消散坐浴治療后，患者有效率為90.00%。研究組的尿潴留治療效果遠遠高于常規(guī)治療的對照組，說明PPH術后采用痔消散坐浴治療尿潴留，其療效顯著。兩組對比其差異在統計學上有意義（P＜0.05）。綜上所述，痔消散坐浴治療PPH術后早期尿潴留臨床效果顯著，其安全、有效，能迅速緩解患者的癥狀，值得臨床上的進一步應用與推廣。

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R657.1+8

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1671-8194（2016）19-0201-02