李 強(qiáng)（河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院，河南 許昌 461700）

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急診內(nèi)快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應(yīng)用

李 強(qiáng)
（河南省許昌市襄城縣人民醫(yī)院，河南 許昌 461700）

目的 探究快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應(yīng)用效果，以便為臨床提供指導(dǎo)。方法 選取腦外傷及腦卒中患者60例分為兩組，對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)氣管插管，觀察組進(jìn)行快速順序插管，觀察兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果 二者并發(fā)癥發(fā)生率及病死率之間存在顯著差異；觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠明顯提升患者的插管總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，穩(wěn)定心率和平均動(dòng)脈壓，值得在臨床上推廣。

快速順序插管；腦外傷；腦卒中；應(yīng)用效果

為研究快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應(yīng)用效果，本文選取2013年7月至2014年7月我院急診科收治的腦外傷及腦卒中患者60例，以此作為研究對(duì)象進(jìn)行分析，結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年7月至2014年7月我院急診科收治的腦外傷及腦卒中患者60例，所有患者入院后均經(jīng)CT檢查并臨床確診為腦外傷、腦卒中。按照入院的先后順序分為兩組，觀察組30例，男性16例，女性14例，年齡在19～68歲，平均年齡為（46.1±3.2）歲；對(duì)照組30例，男性17例，女性13例，年齡在20～69歲，平均年齡為（48.3± 3.4）歲。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。納入本研究組的患者均經(jīng)患者本人或家屬同意，并簽訂知情同意書。

1.2方法：患者入院急診后，密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度、心率心電圖、呼吸、血壓等，觀察患者瞳孔，判斷患者神志，使用脫水劑、止血?jiǎng)┑冗M(jìn)行治療；保持患者呼吸道暢通，及時(shí)清除嘔吐物，患者呼吸困難伴呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)及時(shí)建立呼吸通道。防止出現(xiàn)器官缺氧、缺血，導(dǎo)致器官出現(xiàn)功能衰竭。對(duì)照組患者進(jìn)行氣管插管，具體操作為：患者經(jīng)口盲探氣管，并將導(dǎo)管置入患者氣管，將其與呼吸機(jī)相連；密切監(jiān)視患者生命體征。觀察組進(jìn)行快速順序插管，具體操作流程為插管準(zhǔn)備、吸氧、麻痹、進(jìn)行氣管插管、插管后管理。

1.3觀察項(xiàng)目：①兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率；②兩組插管效果。顯效：氣管導(dǎo)管成功置入，為出現(xiàn)插管并發(fā)癥；有效：氣管導(dǎo)管成功置入，并發(fā)癥發(fā)生情況較少；無(wú)效：氣管導(dǎo)管無(wú)法有效插入，出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將此次調(diào)查統(tǒng)計(jì)的結(jié)果數(shù)據(jù)錄入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，用（±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，判斷得出P＜0.05具有顯著差異，該統(tǒng)計(jì)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組并發(fā)癥及死亡情況對(duì)比：并發(fā)癥發(fā)生率及病死率二者之間存在顯著差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表1。觀察組2例并發(fā)癥為嘔吐和嗆咳，對(duì)照組11例并發(fā)癥，6例嘔吐、嗆咳，3例咽部水腫，2例插管誤入食管。

表1　兩組并發(fā)癥及死亡情況對(duì)比［n（%）］

2.2兩組各時(shí)刻心率、平均動(dòng)脈壓變化情況比較：兩組各時(shí)刻心率、平均動(dòng)脈壓變化有明顯差異（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　兩組各時(shí)刻心率、平均動(dòng)脈壓變化情況比較（±s）

表2　兩組各時(shí)刻心率、平均動(dòng)脈壓變化情況比較（±s）

組別　觀察項(xiàng)目　插管前　拔管時(shí)觀察組　心率　67.2±3.1　71.3±5.7平均動(dòng)脈壓　81.3±6.2　99.2±8.5對(duì)照組　心率　67.3±3.4　80.1±5.3平均動(dòng)脈壓　81.8±7.7　107.3±8.1

2.3兩組插管效果比較：觀察組總有效率為93.33%，對(duì)照組為60.0%，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=9.968，P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見(jiàn)表3。

3　討 論

表3　兩組插管效果比較（n，%）

腦外傷主要有顱內(nèi)血腫、顱骨骨折、腦干受損等，大量臨床時(shí)間證實(shí)，該病患者易出現(xiàn)呼吸障礙甚至呼吸暫停，主要是由于呼吸功能受損所致［1］。因而在對(duì)該病患者進(jìn)行搶救治療時(shí)，應(yīng)充分保證患者的呼吸暢通。

以往，醫(yī)院急診科對(duì)危急進(jìn)行氣道建立時(shí)僅僅采用鎮(zhèn)靜表面麻醉氣管插管的方式，常會(huì)由于氣道受到刺激而出現(xiàn)嘔吐、嗆咳、煩躁等并發(fā)癥，使插管操作變得極為困難，對(duì)患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響［2］。而快速順序插管能夠迅速使用神經(jīng)肌肉阻滯劑麻痹患者的神志和肌肉，運(yùn)用規(guī)范的操作流程，實(shí)施氣管插管，有效減少了氣管插管過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者爭(zhēng)取了大量的治療時(shí)間。本文通過(guò)設(shè)置對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)快速順序插管組的各相觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于常規(guī)氣管插管組，說(shuō)明快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中的應(yīng)用效果較好。本文通過(guò)對(duì)60例腦外傷及腦卒中患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)觀察組（進(jìn)行快速順序插管）的插管總有效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組（進(jìn)行氣管插管）總有效率（60.0%）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率分別為（6.67%、0），對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率分別為（36.67%、6.67%），兩組并發(fā)癥發(fā)生率及病死率之間存在顯著差異；且觀察組各時(shí)刻的心率和平均動(dòng)脈壓明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究結(jié)果與相關(guān)學(xué)者研究結(jié)果一致。說(shuō)明快速順序插管在腦外傷及腦卒中患者中具有較好的應(yīng)用效果，能夠明顯提升患者的插管總有效率，降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率，穩(wěn)定心率和平均動(dòng)脈壓，值得在臨床上推廣。

［1］ 劉千祥.淺談氣管切開術(shù)在重癥腦外傷中的應(yīng)用［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，21（1）：39.

［2］ 畢宗福，于杏舉.早期氣管插管在搶救重度顱腦損傷中的臨床價(jià)值［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2010，38（4）：375-376.

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