郭建興（定襄縣人民醫(yī)院骨科，山西 定襄 035400）

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不同術(shù)式治療脛骨干骨折骨不連的臨床效果比較

郭建興
（定襄縣人民醫(yī)院骨科，山西 定襄 035400）

目的 對(duì)不同術(shù)式治療脛骨干骨折骨不連的臨床治療效果進(jìn)行比較。方法 選取我院2015年1月至2016年1月收治的脛骨干骨折骨不連患者60例，按照帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法和鋼板外固定法分為治療組和對(duì)照組，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，比較兩組的臨床效果。結(jié)果 治療組患者的臨床效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。結(jié)論 帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法不但可以預(yù)防脛骨干骨折骨不連，還可以有效提高脛骨干骨折骨不連的治療效果，縮短患者骨折的愈合時(shí)間。

帶鎖髓內(nèi)釘；鋼板外固定；脛骨骨折；骨不連

隨著我國科技、經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，導(dǎo)致交通事故和各類工程施工等的意外事故也明顯增多，相應(yīng)的，在意外事故中多發(fā)的人體骨折也明顯增多。在臨床中，我們將人體骨質(zhì)連續(xù)性出現(xiàn)中斷或人體骨質(zhì)完整性出現(xiàn)中斷定義為骨折，而骨折最常見的就是四肢骨折，脛骨干骨折又是四肢骨折中比較常見的，據(jù)統(tǒng)計(jì)，8%～10%的全身骨折屬于脛骨干骨折。脛骨干骨折最主要的治療方式為手術(shù)治療，在臨床中，脛骨干骨折患者在手術(shù)后經(jīng)常會(huì)有骨折延遲愈合甚至是骨折不愈合等情況出現(xiàn)，這導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)骨不連的并發(fā)癥，這不但會(huì)影響患者骨折處的治療效果，而且會(huì)加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。所以，脛骨干骨折患者術(shù)后如何及時(shí)有效的控制和治療骨不連并發(fā)癥，對(duì)于鞏固和提高脛骨干骨折患者的手術(shù)療效和骨折部位的功能恢復(fù)具有非常重要的臨床意義。本文對(duì)我院自2015年1月至2016年1月收治的脛骨干骨折骨不連的患者利用不同術(shù)式進(jìn)行治療，比較不同術(shù)式的臨床治療效果，具有非常重要的臨床使用價(jià)值。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取60例患者，該60例患者為我院自2015年1月至2016 年1月收治，并且均為脛骨干骨折骨不連患者，年齡25～63歲，平均年齡（44.3±5.8）歲，病程1.5～2.8 d，平均病程（2.1±1.1）d。60例患者中37例為男性患者，23例為女性患者。該60例患者均排除精神疾病患者和有其他身體器官有嚴(yán)重疾患者，并均征得患者及家屬同意。將60例患者隨機(jī)分為兩組，其中治療組30例，對(duì)照組30例。兩組患者在年齡、性別、病程等方面P＞0.05，均無明顯差異，兩組具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療方法：該60例患者在入院后均要進(jìn)行常規(guī)性檢測(cè)：血常規(guī)檢測(cè)、大小便檢測(cè)、心電圖檢測(cè)和胸片檢測(cè)，用以檢測(cè)患者是否符合手術(shù)條件，如無不適應(yīng)證，根據(jù)我院手術(shù)安排對(duì)該60例患者擇期開展骨不連手術(shù)。在手術(shù)過程中，對(duì)治療組30例患者采用帶鎖髓內(nèi)釘?shù)膬?nèi)固定的治療方法進(jìn)行治療：貫通患者骨折部位的上下髓腔，并對(duì)髓腔進(jìn)行擴(kuò)張，使擴(kuò)張后的髓腔直徑大于預(yù)先選定適當(dāng)長度的髓內(nèi)釘，然后將患者的骨折部位復(fù)位，即將患者骨折部位的旋轉(zhuǎn)畸形或成角糾正復(fù)位，放入主釘，同時(shí)分別放入2枚螺釘固定患者骨折部位遠(yuǎn)端和近端將兩端進(jìn)行固定，并在斷端進(jìn)行加壓，將患者骨折部位的缺損處用術(shù)中提取的患者自身髂骨骨骼進(jìn)行填充，并進(jìn)行常規(guī)負(fù)壓引流，然后逐層將傷口縫合；對(duì)對(duì)照組的30例患者則采用傳統(tǒng)的鋼板外固定的治療方法進(jìn)行治療。

1.2.2觀察指標(biāo)：患者手術(shù)治療效果指標(biāo)：采用Lyshdm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來評(píng)價(jià)患者的手術(shù)治療效果，其中優(yōu)為80～100分，良為70～80分，中為60～70分，差為＜60分，并通過優(yōu)良率=（評(píng)價(jià)為優(yōu)的患者數(shù)量+評(píng)價(jià)為良的患者數(shù)量）/總患者數(shù)量×100%來計(jì)算手術(shù)治療優(yōu)良率。

患者脛骨干骨折骨不連愈合評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者骨折部位要給予隨時(shí)的關(guān)注，觀察其恢復(fù)情況，對(duì)已經(jīng)辦理出院的患者，要根據(jù)患者骨折部位情況不定期進(jìn)行跟蹤走訪，觀察患者骨折部位的愈合情況：對(duì)患者骨折部位進(jìn)行縱向叩擊和按壓，患者的痛感情況；對(duì)患者骨折部位的X線拍片進(jìn)行分析，觀察患者骨折部位的骨折線是否模糊；患者解除外固定架后能否不借助外力單獨(dú)行走，如可單獨(dú)行走，其連續(xù)行走時(shí)間是否能達(dá)到3 min以上，如果患者能達(dá)到連續(xù)行走3 min，仍然需要關(guān)注患者在持續(xù)行走2周后骨折部位有無變形。以上，再加之患者的脛骨干骨折骨不連愈合時(shí)間，共同作為此次研究的觀察指標(biāo)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)治療組和對(duì)照組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，表明治療組和對(duì)照組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)治療效果對(duì)照：通過Lyshdm評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為治療組和對(duì)照組的患者進(jìn)行打分，并根據(jù)組別分別統(tǒng)計(jì)出兩組中優(yōu)、良、中、差層次的患者例數(shù)，按照優(yōu)良率計(jì)算公式，從各層次例數(shù)和手術(shù)治療優(yōu)良率來共同比較治療組和對(duì)照組的手術(shù)治療效果。從比較中可以發(fā)現(xiàn)，治療組的優(yōu)、良、中總例數(shù)和手術(shù)治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組的手術(shù)治療優(yōu)良率。兩組手術(shù)治療效果比較見表1。

2.2患者骨不連愈合對(duì)照：通過對(duì)照治療組和對(duì)照組的脛骨干骨折骨不連愈合情況，可以發(fā)現(xiàn)治療組的患者愈合情況明顯高于對(duì)照組。兩組愈合患者中，治療組出現(xiàn)縱向按壓和叩擊無痛，X線拍片骨折線模糊，能獨(dú)立行走3 min并且2周后骨折處無變形的情況要早于對(duì)照組。

2.3患者骨不連愈合時(shí)間對(duì)照：通過對(duì)照治療組和對(duì)照組的脛骨干骨折骨不連的愈合時(shí)間，可以發(fā)現(xiàn)，治療組患者的骨不連愈合時(shí)間為2.0～6.4個(gè)月，平均愈合時(shí)間為（3.4±1.5）個(gè)月，對(duì)照組患者的骨不連愈合時(shí)間為3.3～10.2個(gè)月，平均愈合時(shí)間為（5.8±2.4）個(gè)月。經(jīng)SPSS13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件檢驗(yàn)，P＜0.05，治療組和對(duì)照組組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　治療組和對(duì)照組各層次例數(shù)及治療效果比較（n，%）

3　討 論

脛骨干骨骨折是臨床中比較常見的骨折，據(jù)研究顯示，在成年人脛腓骨骨折中約有36.80%的是脛骨干骨骨折，而且由于脛骨的開放性、骨折后斷端運(yùn)血能力下降，以及臨床中分種器械的增多等原因，常見骨不連等嚴(yán)重的并發(fā)癥。經(jīng)臨床分析研究，脛骨干骨折患者出現(xiàn)骨不連等嚴(yán)重并發(fā)癥的原因主要有以下幾種：①供血因素。脛骨干骨折的嚴(yán)重程度和骨折處軟組織的剝離程度都會(huì)嚴(yán)重影響骨折處的血液供應(yīng)，血液循環(huán)的不暢通將增加患者出現(xiàn)骨不連并發(fā)癥的概率；②固定因素。骨折部位固定不牢固或患者自身劇烈活動(dòng)將導(dǎo)致局部血管再生和局部細(xì)胞的大量擴(kuò)散，進(jìn)而導(dǎo)致骨折部位出現(xiàn)纖維軟骨，纖維軟骨的特征是不能完全被骨化，所以患者骨折部位的纖維軟骨，不但不能完全骨化，而且還會(huì)導(dǎo)致患者骨折部位骨折線的加寬，增加骨不連的發(fā)病率；③手術(shù)因素。手術(shù)中如果骨折部位復(fù)位不到位，骨缺損填骨不嚴(yán)密，或是患者骨折部位骨粉粹比較嚴(yán)重的，這些不利因素，都會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)骨不連的并發(fā)癥［1］；④感染因素。骨折處的感染將骨折處置于不利環(huán)境，如發(fā)生嚴(yán)重感染，還會(huì)導(dǎo)致骨折端骨骨頭壞死和軟組織壞死，發(fā)生骨不連和加重骨不連［2］；⑤個(gè)體因素。患者的自身健康和年齡，以及有無不良嗜好等，都可以對(duì)骨折愈合產(chǎn)生作用，年老體弱者，吸煙酗酒者，可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)骨不連。

通過此次不同術(shù)式治療脛骨干骨折骨不連的臨床效果比較研究，無論是從兩組患者的手術(shù)治療效果，還是兩組患者骨折部位愈合情況，還是兩組患者治愈時(shí)間來比較，我們都不難看出，治療組患者的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者的骨折部位愈合情況優(yōu)于對(duì)照組，由此可以證明，治療組所采用的帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法，優(yōu)于傳統(tǒng)的鋼板外固定的治療方法，可以有效的應(yīng)用于治療脛骨干骨折骨不連，用以提高治療效果；從對(duì)比結(jié)果中，我們還可以發(fā)現(xiàn)，治療組的骨不連愈合時(shí)間顯著性的少于對(duì)照組的骨不連愈合時(shí)間，也進(jìn)一步證明了治療組所采用的帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法，可以有效的應(yīng)用于治療脛骨干骨折骨不連，用以縮短治療時(shí)間［3］。

綜上，治療組所采用的帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定法，在臨床中不但可以大大縮短脛骨干骨折骨不連的治愈時(shí)間，還能有效提高脛骨干骨折骨不連的治療效果，具有很重要的臨床使用價(jià)值，值得大力推廣。

［1］ 鄭曉熙，余妙清，劉映裕.脛骨干骨折骨不連的形成原因及治療方法［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（9）：122-124.

［2］ 陳強(qiáng).不同方法治療脛骨骨折術(shù)后骨不連的臨床比較［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（2）：214-216.

［3］ 馬俊昌，陳進(jìn)，陳思，等.不同術(shù)式治療肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬的臨床效果比較［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（7）：98-100.

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1671-8194（2016）19-0170-02