龔志高（河南省駐馬店上蔡縣人民醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463800）

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CT和MRI對中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉(zhuǎn)移的診斷價值

龔志高
（河南省駐馬店上蔡縣人民醫(yī)院放射科，河南 駐馬店 463800）

目的 分析CT和MRI對中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉(zhuǎn)移的診斷價值。方法 選擇50例中晚期膽囊癌患者，分別對其行CT及MRI檢查。結(jié)果 本組膽囊癌患者M(jìn)RI與CT的診斷率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；MRI對膽囊癌周圍器官侵襲及轉(zhuǎn)移的診斷率顯著CT（P＜0.05）；其中MRI對肝臟轉(zhuǎn)移的診斷率為96.67%，顯著高于CT的73.33%（P＜0.05）。結(jié)論 CT與MRI在膽囊癌的診斷中均具有顯著的應(yīng)用價值，但MRI對周圍臟器侵襲與轉(zhuǎn)移的診斷效果優(yōu)于CT，適于推廣。

CT；MRI；中晚期；膽囊癌；周圍臟器

膽囊癌屬于消化道常見的惡性腫瘤之一，早期無典型的癥狀表現(xiàn)，患者往往無法察覺，一旦出現(xiàn)顯著的右上腹疼痛癥狀則疾病可能已步入中晚期，且伴有周圍臟器侵襲與轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差。目前，影像學(xué)設(shè)備是診斷膽囊癌的主要方法。本研究對比了50例中晚期膽囊癌患者的CT與MRI診斷資料，旨在評價CT和MRI對中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉(zhuǎn)移的診斷價值，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選擇2010年1月至2015年1月我院收治的中晚期膽囊癌患者50例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)術(shù)后實驗室病理檢查證實；術(shù)前行CT及MRI檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重并發(fā)癥；未經(jīng)病理證實。50例患者中男20例，女30例；年齡33～78歲，平均年齡（58.6±5.6）歲；臨床分期：Ⅱ期5例，Ⅲ期10例，Ⅳ期20例，Ⅴ期15例。

1.2方法：本組患者均行CT及MRI檢查。CT：檢查前常規(guī)禁食10 h，檢查前服用1000 mL清水，之后應(yīng)用GE公司生產(chǎn)的16排螺旋CT行常規(guī)掃描及增強(qiáng)動態(tài)掃描。MRI：檢查前常規(guī)禁食8～12 h，采用GE公司產(chǎn)生的1.5TMRI行常規(guī)掃描及增強(qiáng)動態(tài)掃描。

1.3觀察指標(biāo)：①觀察對比CT及MRI對中晚期膽囊癌的診斷情況。②觀察對比CT及MRI對膽囊癌周圍器官侵襲及轉(zhuǎn)移的診斷情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：通過SPSS13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計，計數(shù)資料以率（%）來表示，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1本組CT及MRI對中晚期膽囊癌的診斷結(jié)果對比：50例中晚期膽囊癌患者中，CT檢查確診45例（90.00%），MRI檢查確診48例（96.00%），本組膽囊癌患者M(jìn)RI與CT的診斷率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2本組CT及MRI對膽囊癌周圍器官侵襲及轉(zhuǎn)移的診斷情況對比：術(shù)后病理檢查證實，本組50例患者出現(xiàn)周圍器官侵襲及轉(zhuǎn)移50例，MRI診斷48例（96.00%），CT診斷40例（80.00%），MRI對膽囊癌周圍器官侵襲及轉(zhuǎn)移的診斷顯著高于CT（P＜0.05）；其中MRI對肝臟轉(zhuǎn)移的診斷率為96.67%，顯著高于CT的73.33%（P＜0.05）。見表1。

3　討 論

膽囊癌屬于臨床常見的惡性腫瘤之一，表現(xiàn)為右上腹疼痛、黃疸、消化不良、右上腹腫塊、發(fā)熱等。由于膽囊癌的癥狀表現(xiàn)與膽囊炎、膽結(jié)石等膽系疾病的癥狀十分相似，所以早期診斷率仍不夠理想。腹部超聲是膽囊疾病的傳統(tǒng)檢查方式，雖然具有操作簡便、費用低廉、可反復(fù)等特點，但其無法有效辨別出膽囊癌轉(zhuǎn)移灶所累及的范圍、息肉樣病變性質(zhì)、多發(fā)性結(jié)石有無膽囊癌等情況，漏診及誤診率極高。所以，近年來臨床普遍采用CT與MRI對膽囊癌進(jìn)行診斷。

表1　本組CT及MRI對膽囊癌周圍器官侵襲及轉(zhuǎn)移的診斷情況對比（n）

膽囊癌根據(jù)形態(tài)變化可分為腔內(nèi)型、腫塊型、混合型及厚壁型，其中以厚壁型最為多發(fā)。有研究發(fā)現(xiàn)，膽囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)超過1 cm且伴發(fā)結(jié)石時，可高度疑似為膽囊癌，且結(jié)節(jié)直徑越大發(fā)病率越高［1］。針對高度疑似膽囊癌的病灶可采用CT及（或）MRI檢查，其中CT增強(qiáng)掃描時，可見增厚的膽囊壁顯著強(qiáng)化，且門脈期呈持續(xù)性強(qiáng)化，十分利于膽囊癌的診斷。腔內(nèi)型主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、分枝狀腫塊，且腫塊突向膽囊腔內(nèi)；腫塊型表現(xiàn)為膽囊窩變大，伴有不均勻的腫塊，邊緣不清晰；厚壁型表現(xiàn)為膽囊有彌漫性或局限性的增厚，且不均勻。本文研究顯示，本組膽囊癌患者M(jìn)RI與CT的診斷率對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），這與許多報道結(jié)果一致［2-3］。可見，CT與MRI對膽囊癌的診斷無明顯的差異性，兩種方法均具有一定的軟組織分辨率及空間分辨率。然而，由表1可見，MRI對肝臟轉(zhuǎn)移的診斷率為96.67%，顯著高于CT的73.33%（P＜0.05）。結(jié)果說明，相較于CT，MRI可以在矢狀位、冠狀位及軸狀位等方位成象，便于直觀的觀察出腔內(nèi)型及腫塊型膽囊癌的充盈情況及胰膽管的病理變化，所以對軟組織的診斷效果更為確切。需要注意的是，由于運動偽影干擾，MRI對于網(wǎng)膜、腹膜的顯示效果不夠理想，所以需要結(jié)合CT等檢查方法保證診斷效果。

總之，CT與MRI在膽囊癌的診斷中均具有顯著的應(yīng)用價值，但MRI對周圍臟器侵襲與轉(zhuǎn)移的診斷效果優(yōu)于CT，適于推廣。

［1］ 林國福，程莎莎，梁健.CT和MRI對中晚期膽囊癌周圍臟器侵襲和轉(zhuǎn)移的診斷價值［J］.中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，5（12）：562-564.

［2］ 苗長海，張焱.膽囊癌的常用影像學(xué)診斷技術(shù)及進(jìn)展［J］.中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，23（5）：10415-10417.

［3］ 黃海，何承祥，肖詩銘，等.急性膽囊炎與膽囊癌影像學(xué)的診斷鑒別分析［J］.中國CT和MRI雜志，2014，8（10）：49-51.

R445；R735.8

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1671-8194（2016）19-0163-02