賈新蕾（鄭州人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450003）

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改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的作用探討

賈新蕾
（鄭州人民醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450003）

目的 探討改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在乳腺腫塊鑒別診斷中的作用。方法 以手術(shù)病理檢查結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，比較改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和舊評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺腫塊診斷的效果。結(jié)果 超聲彈性成像舊評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷乳腺良性病灶的準(zhǔn)確性為85.2%，改良超聲彈性成像評(píng)分成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在診斷乳腺良性腫塊準(zhǔn)確性為92.6%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在診斷乳腺良性和惡性腫塊診斷方面具有簡(jiǎn)單、方便劑準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，該方法具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

改良；超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)；乳腺腫塊；診斷效果

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，工作壓力、食品污染及環(huán)境污染等因素的影響，女性乳腺腫瘤疾病的發(fā)生率日益增加，乳腺腫瘤早期診斷可幫助醫(yī)師盡早發(fā)現(xiàn)腫塊的良惡性，從而降低乳腺腫瘤患者的病死率［1］。超聲彈性成像技術(shù)是近幾年來(lái)剛發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)，可通過(guò)判斷乳腺腫塊的硬度來(lái)鑒定其良惡性［2］。超聲彈性成像技術(shù)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括比值法和評(píng)分法。早期研究發(fā)現(xiàn)，日本Tsukuba大學(xué)提出的超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（5分法）在診斷乳腺良性和惡性方面具有較高的應(yīng)用價(jià)值，但是同時(shí)也發(fā)現(xiàn)少數(shù)乳腺腫塊的超聲彈性成像表現(xiàn)難以通過(guò)現(xiàn)存的5分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估［3］。本文以手術(shù)病理結(jié)果作為診斷乳腺腫塊的金標(biāo)準(zhǔn)，比較改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和舊評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)乳腺腫塊診斷的效果。現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2013年9月至2015年6月實(shí)施彩色超聲彈性成像檢查的513例共677個(gè)乳腺腫塊病灶作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果診斷為乳腺腫塊。根據(jù)手術(shù)病理檢查結(jié)果將其分為惡性組和良性。惡性組患者160例共177個(gè)乳腺腫塊病灶，病灶直徑為3.3～60.5 mm，平均病灶直徑為（24.3±13.2）mm，年齡范圍為23～85歲，平均年齡為（47.3±15.2）歲；良性組患者353例共500個(gè)乳腺腫塊病灶，病灶直徑為3.7～99.5 mm，平均病灶直徑為（15.3±9.2）mm，年齡范圍為20～83歲，平均年齡為（46.4±17.2）歲。

1.2方法：所有患者均采用飛利浦IU22型超聲診斷儀進(jìn)行診斷，其探頭頻率為7.5～12.0 MHz，患者取仰臥位，同時(shí)雙臂上舉，充分暴露雙乳，并對(duì)其進(jìn)行超聲掃描診斷。由兩名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)師對(duì)采集到的彈性成像圖像采用改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)其進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：5分指乳腺病灶和周?chē)M織為藍(lán)色，病灶內(nèi)部呈現(xiàn)或不呈現(xiàn)出綠色；4分指乳腺病灶整體顯示出藍(lán)色，其內(nèi)部呈現(xiàn)出少許的綠色；3分指乳腺病灶區(qū)域顯示的藍(lán)色和綠色比例相等；2分指病灶中心顯示為藍(lán)色；1分病灶大部分或整體顯示為綠色。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選取手術(shù)病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并計(jì)算改良超聲彈性成像評(píng)分和舊評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在診斷良性和惡性乳腺腫塊的準(zhǔn)確性，并將所有患者的臨床數(shù)據(jù)輸錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行匯總和分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)通過(guò)百分比（%）表示，組間比較經(jīng)卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1手術(shù)病理切片檢查結(jié)果：惡性組患者160例共177個(gè)病灶結(jié)節(jié)，其中浸潤(rùn)性的小葉癌7個(gè)、浸潤(rùn)性的乳管癌145個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌5個(gè)、葉狀囊肉瘤11個(gè)、濕疹樣癌2個(gè)、黏液腺癌3個(gè)、髓樣癌2個(gè)、高度糖原透明細(xì)胞癌2個(gè)；良性組患者353例共500個(gè)病灶結(jié)節(jié)，其中纖維囊性的乳腺腫塊175個(gè)、纖維腺瘤288個(gè)、乳腺炎9個(gè)、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤20個(gè)、纖維脂肪瘤4個(gè)、黏液腺瘤2個(gè)、血管脂肪瘤2個(gè)。

2.2改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和舊標(biāo)準(zhǔn)在診斷乳腺良性和惡性病灶的準(zhǔn)確性比較：超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為3分及其以下為良性，評(píng)分在4分及其以上為臨床診斷乳腺腫塊為惡性的臨界點(diǎn)。應(yīng)用改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在診斷乳腺腫塊良性和惡性方面的準(zhǔn)確性為92.6%，應(yīng)用舊評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在診斷乳腺腫塊良性和惡性方面的準(zhǔn)確性85.2%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1　改良評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)及舊評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷乳腺腫塊準(zhǔn)確性比較

3　討 論

超聲檢查乳腺腫塊主要是根據(jù)腫塊形態(tài)、邊緣以及回聲的分布情況對(duì)乳腺腫瘤的良性和惡性進(jìn)行判斷，多普勒頻譜參數(shù)如阻力指數(shù)、搏動(dòng)指數(shù)、峰值速度和病灶彩色血流分布、形態(tài)以及顯示率等也被應(yīng)用與乳腺腫瘤的良性和惡性鑒別，然而其診斷準(zhǔn)確性、特異性和敏感性等均不理想。Krouskop在1998年報(bào)道，乳腺內(nèi)病變組織的彈性系數(shù)均不盡相同，由大到小分別為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、乳腺纖維化、乳腺和脂肪組織，乳腺病變組織的彈性系數(shù)越大說(shuō)明組織硬度越大，超聲彈性成像評(píng)分就是通過(guò)組織彈性系數(shù)來(lái)反映組織病變硬度，從而反應(yīng)組織病變的病理特征。隨著現(xiàn)代科技的發(fā)展以及生活環(huán)境污染的加重，女性乳腺腫瘤的發(fā)病率日益增加。目前對(duì)于乳腺腫瘤的檢測(cè)多采用超聲檢查，超聲彈性成像技術(shù)是臨床診斷乳腺腫塊的常用方法。日本Tsukuba大學(xué)提出的超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)雖然在診斷乳腺腫塊病灶的良性和惡性方面具有潛在的臨床應(yīng)用價(jià)值，但是因?yàn)槿橄俨噬晱椥詧D顯示的復(fù)雜性和多樣性，使得原先提出的5線法未有包括所有的圖像表現(xiàn)，如乳腺腫塊病灶圖像顯示為藍(lán)色和綠色相間且以藍(lán)色表現(xiàn)為主，少數(shù)圖像顯示乳腺腫塊病灶區(qū)域?yàn)樗{(lán)色但是其內(nèi)部顯示出些許的綠色，還有某些病變部位圖像顯示為藍(lán)色和綠色相間且以藍(lán)色為主，同時(shí)其周?chē)M織則顯示出藍(lán)色等［4］。由于早前的超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中缺少某些圖像表現(xiàn)的分類(lèi)描述，未能將其歸類(lèi)于5分法中的具體某一項(xiàng)，臨床檢驗(yàn)者僅通過(guò)自己的經(jīng)驗(yàn)將其評(píng)分2分或4分，從而造成了少數(shù)病例出現(xiàn)一定程度的漏診和誤診［5］。本文在早先的超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行改良，結(jié)果顯示，采用舊評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和改良后的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在診斷乳腺腫塊良性和惡性方面的準(zhǔn)確性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這使得少數(shù)經(jīng)舊評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)造成的漏診和誤診病例經(jīng)改良的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷后提高了其診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)改良的超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)全面覆蓋了乳腺腫瘤病變的圖像表現(xiàn)，使其分類(lèi)更趨向簡(jiǎn)單、方便、準(zhǔn)確及合理，減少了臨床檢驗(yàn)者對(duì)原有評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)歸類(lèi)不完全的困惑。

超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中的1～5分分別表示乳腺病灶與正常乳腺組織彈性系數(shù)的變化情況，隨著分?jǐn)?shù)的增加其彈性系數(shù)相應(yīng)增加，提示乳腺病灶的硬度也隨著增加［6］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，乳腺惡性腫塊的硬度比良性腫塊的硬度要大2～3倍。本文研究結(jié)果證實(shí)良性乳腺腫瘤病灶的超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)一般為1～3分，這表明乳腺良性腫塊病灶較軟；而惡性乳腺腫塊病灶評(píng)分多為4～5分，這表明惡性腫塊病灶較硬。改良后的評(píng)分為4或5分且其病灶圖像顯示為綠色的患者，經(jīng)手術(shù)病理檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)其內(nèi)部存在少數(shù)壞死液化；評(píng)分為5分的患者手術(shù)病理檢查結(jié)果提示乳腺腫塊病灶朝著周邊組織浸潤(rùn)。但是由于乳腺腫塊良性和惡性病灶的彈性系數(shù)具有一定程度的重疊，當(dāng)良性病灶組織內(nèi)出現(xiàn)鈣化、機(jī)化或者惡性病灶組織內(nèi)部存在液化時(shí)，也會(huì)造成乳腺病灶組織硬度發(fā)生變化。所以必要情況下需全面對(duì)乳腺腫塊進(jìn)行徹底檢查，再作出綜合判斷，以便減少疾病的漏診和誤診。

傳統(tǒng)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)容易忽略乳腺病灶液化、鈣化以及壞死等現(xiàn)象，導(dǎo)致對(duì)乳腺組織硬度的判斷缺少客觀性，本文結(jié)果顯示，改良的超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)能對(duì)乳腺腫塊病灶進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)。由此可知，改良超聲彈性成像評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在診斷乳腺良性和惡性腫塊診斷方面具有簡(jiǎn)單、方便劑準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，該方法具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 傅麗玲，王瑜，李喜梅.乳腺硬化性腺病的超聲彈性成像表現(xiàn)一例［J］.海南醫(yī)學(xué)，2015，26（12）：1863-1864.

［2］ 苗鳳玲，陳曉春，郭衛(wèi)東.兩種超聲彈性成像參數(shù)對(duì)乳腺良惡性腫瘤診斷價(jià)值的研究［J］.包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，31（6）：49-51.

［3］ 李濤，林劍英.高頻超聲鈣化特征與彈性成像對(duì)乳腺腫瘤的診斷價(jià)值［J］.貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，40（6）：644-646.

［4］ 譚燕.超聲彈性成像用于乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，22（11）：59-60.

［5］ 張濤，鞏海燕，譚旭艷.常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷乳腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用價(jià)值［J］.江蘇醫(yī)藥，2015，41（6）：680-682.

［6］ 虞忠東，張玲芳，柳海英.超聲彈性成像在乳腺實(shí)性結(jié)節(jié)性質(zhì)診斷及鑒別診斷中的應(yīng)用［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（6）：1009-1010.

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1671-8194（2016）19-0159-02