譚海海（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

?

靜脈溶栓治療ST段抬高型心肌梗死效果的臨床觀察

譚海海
（白城中心醫(yī)院，吉林 白城 137000）

心肌梗死；ST段抬高型；靜脈溶栓治療；療效

ST段抬高型心肌梗死發(fā)病急、病情進展快、并發(fā)癥多、致殘率和病死率較高，可嚴重危害患者的身心健康和生命安全［1］。靜脈溶栓是該病的一種重要治療手段，為此作者選擇幾年來到我院治療的98例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，按照隨機化原則分為治療組和對照組各49例，分別采用靜脈溶栓和保守治療的方法，結(jié)果表明靜脈溶栓治療效果較為滿意，優(yōu)于保守治療組?，F(xiàn)將結(jié)果報道如下。

表2　兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較（n，%）

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇幾年來到我院治療的98例急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對象，患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷標準，排除近期有外傷、重要臟器手術(shù)以及有血液病和腦血管病史的患者。98例研究對象中，男性61例，女性37例；年齡范圍在32～76歲，中位年齡為58歲；發(fā)病至治療時間介于0.5～8 h，平均病程為（3.7± 1.1）h。假設(shè)檢驗表明，兩組患者的性別組成、平均年齡和病程時間、病情等一般資料的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：對照組患者給予保守治療方法。入院后立即為患者吸氧、心電監(jiān)護和鎮(zhèn)靜治療，給予低分子肝素以及氯吡格雷、阿司匹林、ACEI、他汀類藥物、β受體阻斷劑等常規(guī)藥物治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用靜脈溶栓治療：將150萬單位的尿激酶溶于100 mL 0.9%氯化鈉溶液中于30 min內(nèi)完成靜脈輸液，再皮下注射低分子肝素，2次/天。兩組患者療程均為7 d。

1.3觀察項目：觀察兩組患者臨床癥狀變化情況，通過心電圖觀察ST段回落幅度，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，并計算總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4療效判定標準：治療1個療程后，按照以下標準判定療效?；颊呓?jīng)過治療后，臨床癥狀消失，2 h內(nèi)心電圖顯示ST段回落在80%以上，并發(fā)生再灌注型心律失常，此類患者判定為顯效?；颊呓?jīng)過治療后，臨床癥狀得到明顯改善，2 h內(nèi)心電圖顯示ST段回落在50%～80%，并發(fā)生再灌注型心律失常，此類患者判定為有效?；颊呓?jīng)過治療后，臨床癥狀未得到改善甚或加重，2 h內(nèi)心電圖顯示ST段回落在50%以下，此類患者判定為有效。

1.5統(tǒng)計方法：用SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，兩組患者療效和不良反應(yīng)均采用絕對數(shù)和相對數(shù)表示，療效之間的比較采用秩和檢驗，總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率之間的比較采用卡方檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)差異。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者療效和總有效率的比較：治療結(jié)束后，按照既定標準判定治療效果。對照組療效判定結(jié)果為：8例患者顯效，31例患者有效，10例患者無效，總有效率為79.59%；治療組療效判定結(jié)果為：18例患者顯效，29例患者有效，2例患者無效，總有效率為95.92%，見表1。

表1　兩組患者療效和總有效率的比較（n，%）

假設(shè)檢驗表明，兩組療效和總有效率之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（Zc=2.12，χ2=6.08，P均＜0.05），對照組療效和總有效率均低于治療組。

1.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較：治療期間，對照組患者發(fā)生心源性休克6例，惡性心律失常5例，室間隔穿孔3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為28.57%；研究組患者發(fā)生心源性休克1例，惡性心律失常2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%，見表2。

假設(shè)檢驗表明，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率之間的差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.61，P＜0.01），對照組顯著高于治療組。

3　討 論

心肌梗死是心臟內(nèi)科的一種常見疾病，我國急性心肌梗死發(fā)生率呈明顯上升趨勢?；颊咴诎l(fā)病初期通常會出現(xiàn)胸悶、四肢無力、氣喘、心絞痛等癥狀，且心絞痛會反復(fù)發(fā)作。因此，上述癥狀為心肌梗死的發(fā)病先兆性改變，出現(xiàn)后應(yīng)提高警惕［2］。

急性ST段抬高型心肌梗死通常是由于冠狀動脈閉塞病變，出現(xiàn)冠狀動脈供血突然減少或中斷，致使相應(yīng)心肌持續(xù)出現(xiàn)嚴重急性缺血而造成的［3］。臨床治療時，將藥物注入靜脈血管中，通過溶解血栓而疏通閉塞的冠狀動脈，達到治療目的。靜脈溶栓具有療效滿意、操作方便、預(yù)后良好和經(jīng)濟實惠的優(yōu)勢，臨床廣泛用于治療急性ST段抬高型心肌梗死［4］。

靜脈溶栓治療的作用機制是利用內(nèi)源性纖維蛋白的溶解功能，將纖維溶解酶原催化裂解成纖溶酶，通過纖溶酶降解纖維蛋白原、纖維蛋白凝塊和凝血因子等，達到溶栓目的。溶栓成功后，為患者皮下注射低分子肝素，能夠強化冠狀動脈側(cè)支的血液循環(huán)，增加梗阻區(qū)域的血流量，由于低分子肝素還有抗凝作用，能夠有效預(yù)防再次血栓形成，避免和降低再梗死的發(fā)生機會。

在靜脈溶栓治療過程中，還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，給予患者阿司匹林、ACEI、他汀類、β受體阻斷劑等藥物，對患者的心臟功能及其心室重塑進行有力的保護。

既往研究表明［5］，在發(fā)病6 h內(nèi)采用靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死患者，阻塞冠狀動脈再通率為70%～95%，明顯高于6 h后的再通率水平，并且能夠明顯降低患者的病死率水平。所以，靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死患者越及時，臨床治療效果越明顯。

本文研究表明，常規(guī)治療患者中，顯效8例，有效31例，無效10例，總有效率為79.59%，14例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為28.57%；溶栓治療患者中，顯效18例，有效29例，無效2例，總有效率為95.92%，2例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.12%，溶栓治療的療效和總有效率高于常規(guī)治療，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于常規(guī)治療。

綜上所述，與常規(guī)治療方法比較，尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗死具有顯著的臨床效果，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 鐘琳玲.高齡ST段抬高型心肌梗死50例診治分析［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（3）：58.

［2］ 張紀梅.尿激酶溶栓治療2h內(nèi)急性ST段抬高型心肌梗的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33（1）：170-171.

［3］ 張元亞.30例急性ST段抬高型心肌?；颊吲R床診治分析［J］.中外醫(yī)療，2012，31（29）：35-36.

［4］ 朗輝輝，張紀光，索延征，等.瑞替普酶與尿激酶治療急性ST段抬高型心肌梗的療效對比分析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，18（7）：154.

［5］ 石貴江，黃修平，邱承毅，等.尿激酶靜脈溶栓治療急性ST段抬高型心肌梗25例臨床觀察［J］.貴州醫(yī)藥，2010，34（9）：799-800.

R542.2+2

B

1671-8194（2016）19-0146-02